切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究

黃靜宇

（湖北理工學(xué)院第二附屬醫(yī)院湖北省黃石市團城山骨科醫(yī)院 湖北 黃石 435000）

作為臨床上非常普遍的臨床骨折，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴重的不良影響，本次研究特就切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行進行跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，共56足骨折，其中，女性患者占14例，14足骨折，男性患者占36例，42足骨折，患者年齡范圍居于25至74例，年齡平均值為（45.8±4.4）歲。7例患者跌倒骨折，15例患者高處墜落骨折，21例患者車禍?zhǔn)軅钦郏?例患者由于其他原因而發(fā)生骨折。對患者骨折類型進行分類，分類標(biāo)準(zhǔn)為Paley骨折分型，22足骨折為B1型，12足為B2型，14足為C1型，5組為C2型，3足為C3型，全部為閉合性骨折。

1.2 治療方法：手術(shù)進行前對患者進行跟骨CT以及跟骨軸位和側(cè)位X線片拍攝，對關(guān)節(jié)損傷以及骨折情況進行了解和掌握。將患足抬高至心臟部位并進行制動，治療各種原發(fā)病，確?；颊呱眢w狀況滿足手術(shù)需要后制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方案［1］。于患者足背外側(cè)做長度為8-10厘米長的“L”型切口，切口遠端為骨頭前外側(cè)緣經(jīng)跗骨竇至外踝下部2.5厘米左右部位，然后延長至后上方直至外踝后方1厘米部位。將皮膚和皮下組織逐層切開直至骨膜部位，然后剝離骨膜使距下關(guān)節(jié)獲得充分暴露。首先復(fù)位距下關(guān)節(jié)面，在骨折端端內(nèi)插入小骨膜剝離器，將塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊撬起，使后關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系得到恢復(fù)，然后將2枚克氏針穿過關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)，固定至載距突使復(fù)位得到良好維持。以距骨下關(guān)節(jié)面為模板，以載距突為中心，將骨折復(fù)位，并對Boheler角以及Gissane角進行糾正，使跟骨高度、跟骨距下關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系獲得恢復(fù)。然后對跟骨體進行外翻或者內(nèi)翻，使跟骨側(cè)方移位得到糾正，然后由跟骨結(jié)節(jié)處向前進行克氏針交叉固定，所用數(shù)量為2至3枚，同時使用克氏針加強固定跟骨前部骨折以及跟骨結(jié)節(jié)處舌型骨折，數(shù)量為1至2枚。然后對復(fù)位效果進行“C”形臂透視，取得理想的復(fù)位效果后，使用自體骨或者人工骨將跟骨體內(nèi)殘留空腔填滿。最后對跟骨外側(cè)壁進行復(fù)位固定。手術(shù)完成后將切口關(guān)閉，并留置2至3條引流管，手術(shù)完成3天左右可去除引流管［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的骨折愈合效果以及手術(shù)完成后的Boheler角以及Gissane角的恢復(fù)情況進行測量。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：對全部患者的治療效果進行MaryLand足部評分系統(tǒng)法進行評分：差：評分低于50分；可：評分介于50至74分之間；良好：75至89分；優(yōu)：90至100分［3］。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后患者的Boheler角以及Gissane角的恢復(fù)情況測量結(jié)果顯示患者Boheler角以及Gissane角基本恢復(fù)正常，詳見表1。對全部患者進行為期1至3個月時間的隨訪，結(jié)果顯示全部患者均獲得愈合，沒有患者出現(xiàn)針眼、切口感染以及皮膚壞死現(xiàn)象，27足治療為優(yōu)，占48.21%，20足為良，占35.71%，6足為可，占10.71%，3足為差，占5.36%，優(yōu)良率為83.93%，詳見表2。

表1 手術(shù)完成后Boheler角以及Gissane角的恢復(fù)情況

3 討論

臨床上通常對跟骨骨折采取手術(shù)治療以及保守治療的治療方式，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，手術(shù)治療得到了越來越廣泛的應(yīng)用。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用“L”型切口，能夠?qū)颊吖悄みM行有效保護，同時采用克氏針進行固定，能夠?qū)?fù)位后的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生支撐作用，從而避免骨折塊發(fā)生移位，有利于患者及早進行功能鍛煉。為了取得理想的支撐效果，在進行克氏針放置時應(yīng)該劑量選擇后距下應(yīng)載距突跟骨結(jié)節(jié)和或者關(guān)節(jié)面等骨質(zhì)堅硬的部位。

本次研究中，患者的Boheler角以及Gissane角的恢復(fù)良好，全部患者骨折均獲得愈合，且沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，加快患者的功能鍛煉時間，大大縮短患者的康復(fù)進程，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。

［1］ 郭亞.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，1（23）：112-113

［2］ 鄧基偉.切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（30）：171-172

［3］ 陳少易，竺湘江，謝建新.切開復(fù)位克氏針結(jié)合跟骨重建鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，17（20）：188-189