如何看待基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的思考

張秋穎

如何看待基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的思考

張秋穎

醫(yī)療保險(xiǎn)是一種籌集、配置和利用衛(wèi)生資源的政策手段, 實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量的提高, 且能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。本文分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響, 重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院發(fā)展對(duì)策進(jìn)行探討。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院發(fā)展；思考

醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境下, 醫(yī)院作為服務(wù)提供方面臨重大挑戰(zhàn),院方應(yīng)引起高度重視, 積極與時(shí)俱進(jìn), 采取有效應(yīng)對(duì)措施,針對(duì)患者不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益, 搶占醫(yī)療市場(chǎng),開拓更加廣闊的發(fā)展空間。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施給醫(yī)院、患者等都帶來(lái)了重大影響,具體情況分析如下。

1. 1 醫(yī)院收入受限 由于醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算總額,導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制, 具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標(biāo)準(zhǔn)、超出范圍, 其中不僅要嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)要求, 而且要求不斷提高醫(yī)院收入, 導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難度增加。實(shí)施基本醫(yī)保將使賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買方市場(chǎng), 過去企業(yè)職工就診可享受半費(fèi)或全面待遇, 但對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)其他選擇, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變, 職工具有自主選擇權(quán), 可任意挑選就診醫(yī)院, 因此一些醫(yī)療技術(shù)專業(yè)、費(fèi)用較少及服務(wù)周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢(shì), 而一些服務(wù)質(zhì)量較差、技術(shù)條件落后的醫(yī)院由于收入銳減, 將面臨淘汰危機(jī)［1］。

1. 2 管理難度增加 作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點(diǎn), 實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后將增加醫(yī)院管理的難度, 個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌結(jié)合, 控制醫(yī)療費(fèi)用總額等均將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人員的制約［2］。同時(shí), 由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣, 且具有政策性強(qiáng)、差異性大等特點(diǎn), 相關(guān)醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院具有較多限制, 而且審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格, 如查出醫(yī)院違背有關(guān)規(guī)章制度,一般將給予通報(bào)批評(píng)和扣除費(fèi)用處理, 若違規(guī)情況嚴(yán)重將會(huì)取消責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)和醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格。

1. 3 患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變 實(shí)施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生改變, 給予了患者更多選擇權(quán), 直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)觀念增強(qiáng), 促進(jìn)患者將醫(yī)療方面的消費(fèi)視為部分自身消費(fèi),尤其隨著社會(huì)整體生活水平和健康意識(shí)的提高, 不少群眾逐漸加大對(duì)醫(yī)療保健投入, 另一方面患者的維權(quán)意識(shí)也明顯提升, 更加懂得運(yùn)用相關(guān)法律、規(guī)定維護(hù)自身利益。在這種情況下對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn), 醫(yī)院需根據(jù)內(nèi)外部形勢(shì)變化, 積極加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè), 不斷提高技術(shù)、服務(wù)、管理等層面的質(zhì)量和水平, 努力提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院發(fā)展對(duì)策

定點(diǎn)醫(yī)院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理內(nèi)容主要包括住院手續(xù)、住院的結(jié)算、轉(zhuǎn)院手續(xù)及轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等, 針對(duì)上文中以上影響, 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求, 積極制定實(shí)施相應(yīng)發(fā)展對(duì)策, 具體情況分析如下。

2. 1 增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力 實(shí)施醫(yī)療后, 醫(yī)院需與時(shí)俱進(jìn),一是積極轉(zhuǎn)變思想觀念, 根據(jù)市場(chǎng)需求增強(qiáng)質(zhì)量觀念、成本意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及法制觀念, 注重創(chuàng)新服務(wù), 將過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù), 將淺層服務(wù)轉(zhuǎn)為深層服務(wù), 積極向社會(huì)公眾提供全方位和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù), 例如大中型醫(yī)院可通過下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展雙向就診, 發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策、制度的宣傳力度, 組織全體醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)［3］, 確保醫(yī)保政策得到真正落實(shí)。

醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確、合理把握醫(yī)療服務(wù)需求, 及時(shí)、全面掌控衛(wèi)生服務(wù)信息, 建立健全相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 借助科學(xué)技術(shù)了解醫(yī)保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求, 并在調(diào)研基礎(chǔ)上積極調(diào)整醫(yī)院相關(guān)規(guī)定, 合理優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、布局, 確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需處在均衡狀態(tài)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新營(yíng)銷方式, 加強(qiáng)和各級(jí)政府、醫(yī)保相關(guān)管理部門、大型企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體等的溝通和聯(lián)系, 取得其支持, 一方面確保醫(yī)院順利執(zhí)行醫(yī)保政策、制度,另一方面可建立長(zhǎng)期、穩(wěn)固的合作網(wǎng)絡(luò)［4］。

2. 2 不斷提高管理水平 建立健全醫(yī)療行為監(jiān)督管理動(dòng)態(tài)機(jī)制, 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關(guān)系, 嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則, 控制定額結(jié)算,避免浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源, 對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員給予嚴(yán)厲處分。此外, 醫(yī)保管理部門一律拒付醫(yī)院因重復(fù)收費(fèi)、超治療范圍、分解收費(fèi)等產(chǎn)生的費(fèi)用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫(yī)療成本, 嚴(yán)格控制各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用, 可實(shí)施以收定支, 結(jié)合實(shí)際采用不同結(jié)算辦法, 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保定額內(nèi), 減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)額度。③強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè), 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報(bào)箱和熱線電話, 定期舉行內(nèi)部民主生活會(huì), 開展批評(píng)和自我批評(píng), 接受社會(huì)、同事、患者的監(jiān)督。

隨著患者對(duì)醫(yī)保知識(shí)了解度的增加, 醫(yī)院應(yīng)高度重視傾聽患者的意見和建議, 認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保問題咨詢、投訴工作,在接待和服務(wù)患者過程中, 醫(yī)護(hù)人員需保持良好職業(yè)行為規(guī)范, 耐心向?qū)Ψ浇忉?、分析有關(guān)事項(xiàng), 積極進(jìn)行交流和協(xié)調(diào),努力幫助患者解決實(shí)際問題。

2. 3 建立健全激勵(lì)制度 醫(yī)院要科學(xué)經(jīng)營(yíng)發(fā)展, 人才資源是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造良好的客觀環(huán)境, 制定符合實(shí)際的人才培養(yǎng)方案和考核方法, 根據(jù)年齡特點(diǎn)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職業(yè)分類和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向制定科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃,遵循整體提高、重點(diǎn)培養(yǎng)原則, 培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的優(yōu)秀人才隊(duì)伍, 確保為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn), 醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行改革。文中從醫(yī)院收入受限、管理難度增加、患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)方面闡述了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響, 提出在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力, 不斷提高管理水平, 建立健全激勵(lì)制度, 從而確保在醫(yī)療市場(chǎng)保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

［1］ 鄭小燕.理性看待我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度.中國(guó)黨政干部論壇, 2011, 10(10):12-14.

［2］ 閔潔, 王未.全民醫(yī)保對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響和對(duì)策.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 9(9):509.

［3］ 江鴻, 梅文華, 夏蘇建.醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院管理的影響與對(duì)策研究.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 2(1):6-8.

［4］ 梁曉玲.新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院的影響與對(duì)策.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版), 2014, 9(9):99-100.

2014-07-25］

132011 吉林省中心醫(yī)院