疼痛的評估及護(hù)理管理的研究進(jìn)展

趙蓉

·綜述·

疼痛的評估及護(hù)理管理的研究進(jìn)展

趙蓉

疼痛是人們尋求醫(yī)療衛(wèi)生保健的主要原因之一, 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變, 以患者為中心的整體護(hù)理日益受到國際社會的重視, 疼痛已被列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征來評估和處理。疼痛是臨床的常見癥狀, 與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系。本文意在綜述疼痛的評估及護(hù)理管理的研究現(xiàn)狀, 希望促進(jìn)對疼痛實(shí)施綜合管理的研究和時(shí)間更深入, 為廣大患者解決疼痛問題, 促進(jìn)身心舒適, 提高生活質(zhì)量。

疼痛；評估 護(hù)理管理

疼痛是臨床常見的癥狀, 也是容易引起患者不適的主觀感受之一。當(dāng)疼痛程度超過了人體承受的范圍就會對患者的生理心理及精神帶來不良影響。護(hù)士在疼痛護(hù)理中所具有的關(guān)鍵作用也顯得越來越重要［1,2］。本文對患者疼痛的評估及護(hù)理管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述, 希望促進(jìn)對疼痛實(shí)施綜合管理的研究和時(shí)間更加深入, 為廣大患者解決疼痛問題, 促進(jìn)身心舒適, 提高生活質(zhì)量。

1 疼痛的概念

國際疼痛研究會將疼痛定義為是一種令人不快的感覺和情緒上的感受, 伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷［3］。疼痛本身又受多種因素如生理、心理、精神、文化素養(yǎng)、宗教信仰等的影響, 有些患者還會表現(xiàn)出焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀［4］。所以同樣性質(zhì)強(qiáng)度的刺激不同個(gè)體也造成不同的痛覺反應(yīng), 因此護(hù)士評估疼痛程度不能想當(dāng)然的根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做出診斷, 而應(yīng)該應(yīng)用專業(yè)的知識更好的幫助患者正確的分辨疼痛的程度［5］。

2 疼痛的評估

2. 1 評估內(nèi)容［6］

2. 1. 1 了解患者的年齡、性別、性格、社會文化背景、既往的疼痛史, 有利于疼痛評估的正確性。

2. 1. 2 注意臨床檢查, 包括檢查患者疼痛的部位、局部肌肉的緊張度、疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等；測量患者生命體征,觀察其是否有變化。

2. 1. 3 了解患者的心理和精神變化, 評估其恐懼、焦慮狀態(tài)。2. 2 評估工具［7］

2. 2. 1 主訴疼痛程度分級法 相信患者的主訴, 疼痛存在及其強(qiáng)度評估唯一可靠的指征是患者的主訴［8］, 根據(jù)患者的主觀描述對疼痛進(jìn)行評估［9］, 輕度疼痛1~3分(有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠無干擾)；中度疼痛4~6分(疼痛明顯, 不能忍受, 要求服用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受干擾)；重度疼痛7~10分(疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受嚴(yán)重干擾, 可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位)。

2. 2. 2 數(shù)字分級法 將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字依次表示, 0表示無痛, 10表示最劇烈的疼痛, 數(shù)字越大, 疼痛強(qiáng)度越大。由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字, 這種方法使用靈活, 易于掌握, 在臨床上廣泛使用。

2. 2. 3 面部表情疼痛評分量表法 該方法用六種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情, 對照量表進(jìn)行評估。適用于表達(dá)困難的患者, 如兒童、老年人以及存在交流障礙的患者, 尤其適用于急性疼痛患者。

2. 2. 4 五指法 用五個(gè)手指來表示疼痛強(qiáng)度, 大拇指代表劇痛, 小指為無痛, 食指為重度痛, 中指為中度痛, 無名指為輕度痛。這種方法評估費(fèi)時(shí)少, 準(zhǔn)確率高, 適用范圍廣。

2. 2. 5 Mcmilan疼痛評估表法 由Mcmilan1988年設(shè)計(jì), 表格主要內(nèi)容包括：疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴隨癥狀等, 這些內(nèi)容通過問答形式由患者做出描述, 適用于整體護(hù)理中的疼痛評估。

2. 2. 6 行為評估法 因?yàn)樘弁磿θ说纳?、心理造成影? 患者常表現(xiàn)出行為舉止的改變, 臨床上廣泛應(yīng)用的是東安大略兒童醫(yī)院評分法, 常選擇哭鬧情況、面部表情、疼痛的口頭表達(dá)、緊張程度、軀干運(yùn)用、對痛點(diǎn)的反應(yīng)等六項(xiàng)加以評估。

2. 3 影響疼痛評估的因素

2. 3. 1 患者性別、年齡、性格因素 女性及老年患者喜歡表達(dá)疼痛；老年患者較年幼者耐受疼痛；性格外向、意志堅(jiān)強(qiáng)患者較性格內(nèi)向、意志薄弱患者對疼痛的耐受性會更強(qiáng)；家庭、民族以及過去的疼痛經(jīng)歷對疼痛的評估均有影響［10］。

2. 3. 2 患者與評估者的社會文化背景 根據(jù)疼痛的閘門控制理論, 不同文化素質(zhì)的人對疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異［10,11］。社會文化背景可影響患者對疼痛的反應(yīng), 文化程度高的患者比文化程度低的患者對疼痛的反應(yīng)更強(qiáng)烈, 而對疼痛的耐受更差一些。護(hù)士與患者的文化背景差異越大,對患者疼痛的判斷與評估影響也越大。

2. 3. 3 外來因素 疼痛患者相信并確實(shí)得到外來的支持和幫助, 那么疼痛對他的威脅和影響將大大地減輕。因此, 社會的關(guān)心、家屬的關(guān)愛、醫(yī)護(hù)的照料、專業(yè)的知識與經(jīng)驗(yàn)將對患者應(yīng)對疼痛產(chǎn)生積極的影響。

2. 3. 4 疼痛管理因素 醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛相關(guān)知識, 表現(xiàn)在：對疾病認(rèn)識不足；對手術(shù)患者缺乏圍手術(shù)期疼痛知識教育；缺乏準(zhǔn)確評估工具或評估方法不正確, 導(dǎo)致患者的主訴和護(hù)士評估不一致；缺乏疼痛情況的客觀記錄, 對疼痛的評估不能連續(xù)、動態(tài)的完成。

3 疼痛的管理

3. 1 疼痛護(hù)理管理的現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多護(hù)士沒有經(jīng)過有關(guān)疼痛護(hù)理的培訓(xùn), 甚至有的護(hù)士沒有進(jìn)行過疼痛評估, 護(hù)士普遍缺乏疼痛知識, 需加強(qiáng)疼痛知識的教育和培訓(xùn), 促進(jìn)有效的疼痛管理［12］。

3. 2 疼痛護(hù)理管理的目標(biāo)就是幫助患者控制疼痛、減輕疼痛、改善功能以及提高舒適度及生活質(zhì)量, 并在治療過程中為患者提供最經(jīng)濟(jì)最有效的止痛措施［13］。

3. 3 實(shí)施規(guī)范化的疼痛管理

3. 3. 1 對患者及家屬進(jìn)行疼痛的宣教 在疼痛治療中患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要。要向他們介紹疼痛的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r, 教會他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評估工具, 如何表達(dá)疼痛,解除他們的疑慮和擔(dān)憂, 保證疼痛治療的有效性, 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理。護(hù)士還必須向患者及家屬講解藥物止痛作用的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的副作用等方面的內(nèi)容［14］。

3. 3. 2 護(hù)理管理人員要盡量避免因醫(yī)療護(hù)理操作所導(dǎo)致或誘發(fā)的疼痛和疼痛加重, 改善工作流程, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作,減少不必要的重復(fù)操作, 避免反復(fù)改變患者體位, 為患者提供最合適的護(hù)理。

3. 3. 3 護(hù)士應(yīng)該在日常工作中, 通過觀察患者的表情、體位以及生命體征等客觀表現(xiàn)來判斷疼痛是否存在及其程度和疼痛的部位、性質(zhì)并給予治療、護(hù)理措施［15］。

3. 3. 4 及時(shí)給予非藥物止痛措施 護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑、按時(shí)給予止痛藥物外, 還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦, 以減少其對止痛藥的需求量, 常用的方法包括冷熱敷、按摩、調(diào)整姿勢、活動肢體、調(diào)整呼吸、心理關(guān)懷、認(rèn)知行為訓(xùn)練、分散患者注意力等［16］。

4 小結(jié)

解決疼痛問題是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程, 由于涉及多種醫(yī)學(xué)專業(yè), 因此需要醫(yī)生護(hù)士的共同努力才能完成。正是因?yàn)檫@樣, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視疼痛管理, 不斷更新相關(guān)知識, 熟練掌握疼痛管理的理論、技能, 在疼痛管理中發(fā)揮越來越重要的作用, 減輕患者的疼痛, 增進(jìn)舒適感, 從而促進(jìn)患者的康復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ Merboth MK, Barnason S. Managing Pain: the fifth vital sign. J Nurs Clin North Am, 200, 35(2):375-383.

［2］ 徐建鳴.疼痛管理概述.上海護(hù)理, 2002, 2(4):56-58.

［3］ 宋桂霞.疼痛護(hù)理的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(3):7-8.

［4］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 435-437.

［5］ 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估.中華護(hù)理雜志, 2005, 30(2):123-124.［6］ 李玉樂, 吳欣娟, 謝瑤潔, 等.國內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀.護(hù)理管理雜志, 2008, 8(4):20-22.

［7］ 張春華, 徐麗華.臨床護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(10):6-9.

［8］ 朱娜, 周海燕.疼痛護(hù)理的組織管理.護(hù)理研究, 2006, 20(8): 730-731.

［9］ 龐小蘭.慢性疼痛的控制方法.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 2004, 23(1):11-13.

［10］ 劉志青, 李樂之.老年人慢性疼痛管理研究進(jìn)展.護(hù)理研究, 2008, 22(22):2263-2265.

［11］ 吳偉斌, 劉中華.疼痛治療的新認(rèn)識與管理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2002, 2(2):15-18.

［12］ 趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的地位用.解放軍醫(yī)院管理雜志, 2005, 12(2):188.

［13］ 郭秀云.外科術(shù)后患者疼痛的評估與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 5(26):146-147.

［14］ 李旭.疼痛的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 2004, 23(9):430-432.

［15］ 武科學(xué), 郭建好, 趙鐵喜, 等.硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵在臨床中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(26):809-810.

［16］ 李連潔.針灸治療疼痛病證的臨床探索.光明中醫(yī), 2009, 24(9): 1738-1739.

2014-09-15］

650000 云南省第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科