38例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后的護(hù)理

董睿 馮少譚 劉愛(ài)興

38例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后的護(hù)理

董睿 馮少譚 劉愛(ài)興

目的 探討兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后的護(hù)理。方法 38例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后的患者,不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 并總結(jié)分析護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 全部38例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后患者中,并發(fā)失血性休克15.79%(6/38), 經(jīng)輸血補(bǔ)充血容量后, 血壓穩(wěn)步回升。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血5.26%(2/38),經(jīng)抗凝、輸注纖維蛋白原等措施, 出血表現(xiàn)逐漸控制, 患者恢復(fù)狀態(tài)良好。并發(fā)產(chǎn)褥感染2.63%(1/38),經(jīng)有效治療和護(hù)理后治愈出院。結(jié)論 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的術(shù)后護(hù)理, 應(yīng)給予高度重視。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；術(shù)后；護(hù)理

前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口, 且位置較胎兒先露部位低, 可導(dǎo)致妊娠晚期大出血, 危及患者的生命安全［1］, 患者可出現(xiàn)感染、休克和子宮切除等并發(fā)癥［2,3］。在本次研究中, 作者總結(jié)分析了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后并發(fā)癥患者護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月~2014年3月本院診治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后患者38例為研究對(duì)象, 平均年齡(26.3±3.4)歲。38例患者中, 39.47%(15/38)為邊緣性前置胎盤(pán), 60.53%(23/38)為中央性前置胎盤(pán)。

1. 2 方法 38例患者依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥癥狀及病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 出血護(hù)理 ①陰道出血的觀察：準(zhǔn)確記錄陰道出血量, 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者用可準(zhǔn)確稱(chēng)量陰道出血量的會(huì)陰墊, 術(shù)后根據(jù)陰道流血情況15~30 min按壓1次宮底, 記錄每小時(shí)陰道出血量。②生命體征的觀察：持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù), 注意有無(wú)心率進(jìn)行性增快, 血壓進(jìn)行性下降等早期休克的表現(xiàn),以及血氧飽和度有無(wú)下降。③子宮收縮情況的觀察, 從子宮的軟硬度評(píng)估子宮收縮是否良好, 如有子宮收縮差, 加快促進(jìn)子宮收縮藥物的靜脈滴注速度或加用其他促進(jìn)子宮收縮的藥物。同時(shí)不斷按摩子宮底部, 促使其形成良好的收縮, 達(dá)到生理性止血的目的。④自覺(jué)癥狀的觀察：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、眼花、胸悶等不適癥狀。⑤密切監(jiān)測(cè)尿量及顏色, 注意患者有無(wú)尿量減少及血尿出現(xiàn)。

1. 2. 2 休克護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化, 一旦患者出現(xiàn)精神不振、胸悶、面色蒼白、干渴或血壓下降等表現(xiàn), 要做好失血性休克搶救準(zhǔn)備, 建立兩條以上的靜脈通路, 必要時(shí)行深靜脈插管, 保持靜脈通道通暢。輸血時(shí)避免輸注低溫血液加重休克表現(xiàn), 輸血速度不宜過(guò)快, 過(guò)快輸血可誘發(fā)心力衰竭；補(bǔ)充血容量同時(shí)還要關(guān)注血液中鈣、鎂等離子含量變化, 防止低血鈣或低血鎂的發(fā)生。

1. 2. 3 彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理 彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞及溶血, 護(hù)理時(shí)著重關(guān)注患者陰道、手術(shù)、穿刺和導(dǎo)管部位出血情況, 詳細(xì)記錄出血量、顏色及黏稠度, 若患者發(fā)生全身散在出血點(diǎn)、手術(shù)切口滲血難愈合、靜脈穿刺點(diǎn)止血難等現(xiàn)象可考慮彌散性血管內(nèi)凝血, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖溶活性等相關(guān)檢查, 一經(jīng)確診立即進(jìn)行抗凝、輸注凝血因子、纖維蛋白原和血小板,控制感染等相應(yīng)的治療措施。

1. 2. 4 感染護(hù)理 術(shù)后關(guān)注患者體溫變化, 按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素等抗感染藥物, 注意手術(shù)切口清潔及換藥護(hù)理, 長(zhǎng)期臥床者做好褥瘡防治護(hù)理工作, 對(duì)留置導(dǎo)尿管患者要做好尿管護(hù)理, 會(huì)陰沖洗2次/d, 避免發(fā)生尿路感染。高溫患者可采用物理降溫法, 感染與手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、化療藥物的應(yīng)用和機(jī)體免疫力降低等因素息息相關(guān), 護(hù)理時(shí)要著重做好患者術(shù)后、藥物使用后患者身體狀態(tài)評(píng)估, 對(duì)感染者給予抗感染藥物、降溫、定時(shí)更換切口敷料等相應(yīng)護(hù)理措施。

1. 2. 5 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后觀察患者下肢肌力、感覺(jué)的恢復(fù)情況, 指導(dǎo)家屬多按摩下肢?；颊呒×謴?fù)正常后, 指導(dǎo)其多做足背屈運(yùn)動(dòng), 病情允許, 術(shù)后1~2 d鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

全部38例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后患者中, 并發(fā)失血性休克15.79%(6/38), 經(jīng)輸血補(bǔ)充血容量后, 血壓穩(wěn)步回升。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血5.26%(2/38), 經(jīng)抗凝、輸注纖維蛋白原等措施, 出血表現(xiàn)逐漸控制, 患者恢復(fù)狀態(tài)良好。并發(fā)產(chǎn)褥感染2.63%(1/38), 經(jīng)有效治療和護(hù)理后治愈出院。38例患者均行剖宮產(chǎn)分娩。新生兒分娩情況：55.26%(21/38)早產(chǎn)兒, 其余均為足月兒, 未出現(xiàn)有新生兒死亡。38例患者經(jīng)有效治療和護(hù)理后, 均康復(fù)出院。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是妊娠期產(chǎn)婦危重并發(fā)癥, 發(fā)病患者臨床主要表現(xiàn)為大出血和胎盤(pán)植入。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)大出血術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生, 但術(shù)后出血較術(shù)前更為常見(jiàn), 對(duì)于術(shù)后的患者, 嚴(yán)密的觀察與精心的護(hù)理尤為重要。產(chǎn)褥感染多由于胎盤(pán)剝離面靠近宮頸外口, 產(chǎn)后如護(hù)理不當(dāng), 細(xì)菌可經(jīng)由陰道逆行感染胎盤(pán)剝離面引發(fā)感染, 且兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者大出血可導(dǎo)致貧血, 患者機(jī)體抵抗力下降, 也會(huì)增加感染發(fā)生率。彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生即加重患者出血危險(xiǎn), 還能增加休克發(fā)生率, 加重患者病情危險(xiǎn)程度, 為患者的治療增加難度［3］。臨床對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后患者并發(fā)癥處理, 除給予及時(shí)有效治療方案外, 術(shù)后的護(hù)理工作亦十分重要。

本院針對(duì)兇險(xiǎn)性前者胎盤(pán)術(shù)后的護(hù)理措施主要從觀察陰道血量、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等方面加強(qiáng)護(hù)理力度。出血護(hù)理措施主要通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取有效治療措施, 對(duì)于產(chǎn)前出血者做好孕婦及胎兒血氧供應(yīng), 術(shù)后出血多者及時(shí)補(bǔ)充血容量, 盡量降低失血性休克的發(fā)生率［4］。休克護(hù)理主要通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、血壓變化以及面色、主訴等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè),休克發(fā)生者在擴(kuò)充血容量同時(shí), 視失血程度補(bǔ)充血小板及凝血因子, 還要注意患者血液中重要離子成分的補(bǔ)充［5］。感染護(hù)理主要為患者營(yíng)造干凈舒適的住院環(huán)境, 著重于傷口護(hù)理、各種引流管道護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理。對(duì)降低患者自身抵抗力的治療藥物要合理使用。彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理主要密切關(guān)注患者術(shù)后臨床表現(xiàn)變化, 對(duì)患者發(fā)生散在出血點(diǎn)及手術(shù)切口滲血者, 及時(shí)進(jìn)行血小板、凝血功能等指標(biāo)檢查, 做到早期診斷及時(shí)治療［6］。本研究發(fā)現(xiàn), 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后并發(fā)癥主要以產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血及感染為主。針對(duì)不同并發(fā)癥采取的護(hù)理方法各不相同, 如大出血護(hù)理以保障輸血質(zhì)量, 減少出血誘因?yàn)橹鳌Ｊа孕菘俗o(hù)理則已保障血容量供應(yīng), 升高血壓降低心力衰竭發(fā)生率為重點(diǎn)。彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理主要進(jìn)行有效抗凝、輸注血小板、凝血因子和纖維蛋白原及控制感染為關(guān)鍵。感染護(hù)理主要控制手術(shù)切口、導(dǎo)管置留清潔護(hù)理, 有效降溫及抗生素的合理使用為重點(diǎn)。

綜上所述, 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后并發(fā)癥的處理宜早發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù), 可以提高患者及胎兒的生存率。

［1］ 張麗, 楊孜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(9):136-137.

［2］ 嚴(yán)小麗, 陳誠(chéng), 常青, 等.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)20例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(9):704-707.

［3］ 陶曉琴, 袁慧琴, 史玲美.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(2):145.

［4］ 董蘇琳, 黃紹強(qiáng).兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)后大出血的搶救護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1):87.

［5］ 趙曉紅.53例前置胎盤(pán)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(19):2306-2307.

［6］ 石理紅.前置胎盤(pán)致產(chǎn)后大出血14例臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(6):1236-1237.

Postoperative nursing for 38 dangerous placenta praevia cases

DONG Rui, FENG Shao-tan, LIU Ai-xing.
Dongguan People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To explore the postoperative nursing for dangerous placenta praevia. Methods Targeted nursing measures were performed for 38 dangerous placenta praevia patients, according to their different complications. The key points of nursing were summarized and analyzed. Results Among all the 38 cases with dangerous placenta praevia, there were 15.79% (6/38) of them complicated with hemorrhagic shock, and their blood pressure recovered steadily after receiving blood volume addition by blood transfusion. There were 5.26% (2/38) of them complicated with disseminated intravascular coagulation, and they gained good recovery after receiving anticoagulation and fibrinogen infusion for controlling haemorrhagic manifestations. There were 2.63% (1/38) of them complicated with puerperal infection, and they all healed and left the hospital after effective treatment and nursing. Conclusion The postoperative nursing for dangerous placenta praevia should be given high attention.

Dangerous placenta praevia; Postoperation; Nursing

2014-08-11］

523000 東莞市人民醫(yī)院