右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析

張新科

右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析

張新科

目的 探討右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 剖胸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)原則均分為兩組, 對(duì)照組40例行單純?nèi)砺樽? 觀察組40例行右美托咪定輔助全身麻醉, 對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率55.0%高于觀察組15.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在蘇醒與拔管時(shí)間上對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在剖胸手術(shù)中使用右美托咪定臨床效果明顯, 可有效緩解患者蘇醒期躁動(dòng), 值得推廣應(yīng)用。

右美托咪定；剖胸手術(shù)；全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)；效果

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)簡(jiǎn)稱為EA, 是一種不恰當(dāng)行為, 臨床上主要表現(xiàn)為妄想思維、無意識(shí)掙扎或者動(dòng)作、興奮躁動(dòng)等, 同時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)也存在劇烈改變, 增加心肌耗氧量,有可能會(huì)誘發(fā)心律失?；蛘咝募∪毖? 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管意外事件, 亦可增加手術(shù)區(qū)出血的風(fēng)險(xiǎn)［1］。右美托咪定(DEX)是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 可有效鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛等。同時(shí), DEX還可有效緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 確保術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài), 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本文為探討DEX對(duì)剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果, 現(xiàn)選取本院收治的患者80例作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年6月收治的行剖胸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象, 結(jié)合ASA標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅰ或者Ⅱ級(jí), 術(shù)中出血量需在500 ml以下, 手術(shù)不超過3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查存在異?，F(xiàn)象；②高血壓未得到明顯控制；③房室傳導(dǎo)阻滯；④正在使用腎上腺素受體阻滯藥物。按照隨機(jī)原則均分為兩組, 對(duì)照組(40例)行單純?nèi)砺樽? 觀察組(40例)行右美托咪定輔助全身麻醉。對(duì)照組患者中男29例, 女11例；年齡18~56歲, 平均年齡(34.6±3.7)歲；觀察組男28例, 女12例；年齡18~55歲,平均年齡(33.8±3.2)歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者手術(shù)開始前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品, 均行肌內(nèi)注射。入室后行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。行動(dòng)脈穿刺置管與頸內(nèi)靜脈置管以對(duì)血壓予以監(jiān)測(cè)處理。觀察組給予0.5 μg/kg DEX負(fù)荷劑量, 泵入時(shí)間控制在15 min, 后以0.2 μg/(kg·h)行持續(xù)微泵, 直到術(shù)畢前20 min停止。對(duì)照組采用相同方法給予同等劑量的生理鹽水。再依次給予兩組患者4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨, 行快速靜脈誘導(dǎo)插管, 機(jī)械通氣, 確保呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)左右。麻醉維持：持續(xù)靜脈泵注兩組患者4~6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.2 μg/mg/(kg·h)瑞芬太尼, 麻醉深度BIS數(shù)值應(yīng)維持在40~60范圍內(nèi)。術(shù)中間斷給予患者順式阿曲庫銨, 同時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束前20 min不需要再使用肌松藥。距離手術(shù)結(jié)束前10 min需靜脈給予10 μg舒芬太尼, 并與鎮(zhèn)痛泵相連接。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者拔管與蘇醒時(shí)間；②患者拔管后在PACU的躁動(dòng)情況, 應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)對(duì)躁動(dòng)程度予以評(píng)分,共4級(jí)：0級(jí)：安靜且合作；Ⅰ級(jí)：存在輕微煩躁現(xiàn)象, 吸痰時(shí)肢體躁動(dòng), 偶爾呻吟；Ⅱ級(jí)：未遭受刺激時(shí)也躁動(dòng)不安,呻吟一直持續(xù), 需將其上肢固定；Ⅲ級(jí)：掙扎劇烈且大聲喊叫,試圖將引流管拔掉, 需借助外力對(duì)四肢予以按壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組蘇醒時(shí)間(11.5±2.8)min, 觀察組蘇醒時(shí)間(11.2±2.1)min, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05, t=0.216)；對(duì)照組拔管時(shí)間(13.8±3.4)min, 觀察組拔管時(shí)間(13.3±3.1)min, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05, t=0.427)。

2. 2 兩組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組18例為0級(jí), 16例為Ⅰ級(jí), 2例為Ⅱ級(jí), 4例為Ⅲ級(jí), 躁動(dòng)發(fā)生率55.0%(22/40)；觀察組34例為0級(jí), 5例為Ⅰ級(jí), 1例為Ⅱ級(jí), 0例為Ⅲ級(jí),躁動(dòng)發(fā)生率15.0%(6/40), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, χ2=5.472)。

3 討論

EA屬于全身麻醉后的常見并發(fā)癥, 且在剖胸手術(shù)中發(fā)生率最高。有多種因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)EA, 例如切口疼痛、引流管或者導(dǎo)管刺激、麻醉藥物效果、年齡、性別以及術(shù)后并發(fā)癥等, 但切口疼痛為最主要的因素。由于生理因素, 男性發(fā)生率要顯著高于女性［2］。EA可導(dǎo)致患者切口開裂、導(dǎo)管脫落以及意外傷害等。當(dāng)前臨床并不清楚EA的發(fā)生機(jī)制,在治療時(shí)多采用帕瑞昔布納、丙泊酚以及氟比洛芬酯等藥物,但是存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床逐漸開始使用右美托咪定來治療EA, 該藥物屬于α2腎上腺能受體激動(dòng)劑, 可有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛, 主要經(jīng)由存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制, 同時(shí)還會(huì)降低血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素的水平。由于α2受體在激動(dòng)后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象, 故使用右美托咪定可促使全身麻醉患者安然度過蘇醒期, 亦可減少循環(huán)反應(yīng)。在研究中, 對(duì)照組使用單純?nèi)砺樽矸? 觀察組使用右美托咪定予以輔助, 兩組患者在拔管與蘇醒時(shí)間上對(duì)比差異不明顯, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率55.0%, 觀察組15.0%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與金震等［3］學(xué)者的研究結(jié)果相近。

綜上所述, 在剖胸手術(shù)全身麻醉過程中使用右美托咪定臨床效果明顯, 可顯著減少患者躁動(dòng)現(xiàn)象, 同時(shí)穩(wěn)定患者的血壓、心率, 能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 降低發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生率, 安全性較高, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沈勤, 肖建軍.右美托咪定預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(3):294-295, 298.

［2］ 郝惠梅, 馬金鳳.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(11):74-75.

［3］ 金震, 文艷.右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的防治作用.淮海醫(yī)藥, 2011, 29(3):252-253.

2014-09-24］

473000 南陽市中心醫(yī)院麻醉科