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    經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值

    2014-12-25 12:42:52張麗平劉俊香王蓓蓓
    中國實用醫(yī)藥 2014年36期
    關(guān)鍵詞:符合率彩色多普勒

    張麗平 劉俊香 王蓓蓓

    經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值

    張麗平 劉俊香 王蓓蓓

    宮頸癌是我國婦女最常見的婦科惡性腫瘤之一, 嚴重威脅女性的身心健康[1]。近年來, 高頻腔內(nèi)超聲探頭技術(shù)日益成熟, 為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查奠定基礎(chǔ), 是目前診斷宮頸癌的首選檢查方法之一[2]。為了提高宮頸癌的正確診斷率, 為臨床治療提供更多的信息, 現(xiàn)回顧漯河市中心醫(yī)院收治的40例宮頸癌患者的超聲資料, 分析報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 2013年4月~2014年4月收集經(jīng)病理證實的宮頸癌患者40例(宮頸癌組), 年齡33~62歲, 平均年齡(45.70±6.22)歲。臨床分期:Ⅰ期18例、Ⅱ期14例和Ⅲ期8例。病理結(jié)果:鱗癌33例和腺癌7例。選擇同期就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN組)患者40例, 年齡29 ~59歲, 平均年齡(43.07±6.01)歲, 其中Ⅰ級5例、Ⅱ級12例和Ⅲ級23例。

    1. 2 儀器與方法 儀器:采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率5~9 MHz。檢查方法:患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 將陰道探頭涂耦合劑后套上避孕套, 再將其表面涂耦合劑, 將探頭輕輕插入至陰道穹隆部。先采用二維超聲多方位掃查, 重點觀察宮頸的大小、形態(tài)、黏膜的厚度以及腫塊內(nèi)部回聲、大小及其與膀胱、直腸等周圍組織的關(guān)系。再用彩色多普勒觀察宮頸及腫瘤的血流分布、血管數(shù)量及走行等。最后采用頻譜多普勒測量阻力指數(shù)(RI)和收縮期峰值速度(PV)。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 二維聲像圖表現(xiàn) 10例早期宮頸癌患者, 6例宮頸形態(tài)、大小正常, 4例宮頸不同程度增大、宮頸管回聲略增強,部分可見回聲中斷, 但宮頸黏膜與肌層分界尚清楚。30例中晚期宮頸癌患者, 宮頸均呈靴狀肥大, 形態(tài)不規(guī)則, 邊緣不光滑, 黏膜線彎曲、中斷甚至消失, 正常宮頸管聲像消失或移位, 內(nèi)有回聲不均勻腫塊;9例可見宮腔積液、肌層不規(guī)則低回聲或混合性回聲團塊;5例盆腔可見不規(guī)則實性腫塊等。宮頸癌組宮頸前后徑(3.89±0.72)cm和左右徑(4.66±0.85)cm分別大于CIN組前后徑(3.14±0.55)cm和左右徑(3.85±0.61)cm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 彩色多普勒血流成像 CIN組患者宮頸內(nèi)部及周邊可見走行自然的血管。宮頸癌組患者宮頸內(nèi)部可見豐富的點狀或細條狀血流信號, 或呈網(wǎng)狀分布的血管樹, 血管走行迂曲, 分支復(fù)雜, 血流指數(shù)呈動脈型頻譜。宮頸癌組宮頸內(nèi)動脈PV(22.84±2.20)cm/s及RI(0.53±0.23), CIN組宮頸內(nèi)動脈PV(11.76±4.68)cm/s及RI(0.59±0.31), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 超聲診斷與病理診斷符合率 10例早期宮頸癌, 6例子宮形態(tài)、大小正常, 未能作出診斷;4例宮頸增大, 1例診斷為宮頸癌, 3例診斷為炎性反應(yīng), 早期宮頸癌診斷符合率僅為10.00%。30例中晚期宮頸癌正確診斷27例, 診斷符合率為90.00%。

    3 討論

    宮頸癌在女性惡性腫瘤中居第二位, 但死亡率卻居首位。近年來, 隨著陰道超聲顯像檢查技術(shù)的日益成熟, 其具有圖像分辨率高、敏感度強等特點, 廣泛應(yīng)用于臨床。宮頸癌早期超聲聲像圖無特異性表現(xiàn), 部分患者宮頸形態(tài)、大小正常, 少部分患者宮頸稍增大、內(nèi)部回聲不均、宮頸管回聲略增強, 部分可見回聲中斷, 但宮頸黏膜與肌層分界尚清楚,此時超聲診斷均較困難。本組10例早期宮頸癌患者診斷符合率僅為10.00%。因此, 早期宮頸癌聲像圖無特異性表現(xiàn),當臨床高度懷疑宮頸癌時, 需要結(jié)合患者病史及婦科檢查等綜合考慮, 否則極易漏診。中晚期宮頸癌聲像圖變化較大,宮頸增大變形、凹凸不平, 有時宮腔可見液性或非純液性暗區(qū);當腫瘤彌漫性生長者, 宮頸內(nèi)部回聲多呈不均質(zhì)低回聲,并有強回聲點、光斑或光帶等;腫瘤累及宮旁組織者, 可見膀胱壁增厚、直腸壁增厚及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鄧麗波等[2]對CIN Ⅰ~Ⅲ級、宮頸癌患者進行陰道彩色多普勒超聲檢查,結(jié)果顯示正常宮頸、CIN、宮頸原位癌到宮頸浸潤癌, 宮頸徑線逐漸增大, 而宮頸低回聲病灶僅在宮頸癌患者中出現(xiàn),是宮頸癌的特異性超聲影像表現(xiàn), 特異度高達100%。

    彩色多普勒血流成像顯示宮頸癌血流指數(shù)呈動脈型頻譜, 其原因是宮頸癌生長依賴于血管的生成及再生, 為適應(yīng)宮頸癌組織快速生長的需要而促使大量新生血管形成, 宮頸癌病灶內(nèi)分布有大量缺乏平滑肌的新生毛細血管網(wǎng), 豐富的血流滿足其快速生長和高代謝的需要;新生腫瘤血管密度相對較高, 走形迂曲、相互交織, 導(dǎo)致其阻力增高。本研究顯示宮頸癌患者血流指數(shù)呈動脈型頻譜, PV及RI明顯增高。張燕利等[3]報道正常宮頸內(nèi)部血流稀疏或無血流, 而CIN宮頸的血流分布介于宮頸癌與正常宮頸之間, 本研究與之相符。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸增大、形態(tài)不規(guī)則, 內(nèi)部為中、低回聲, 其內(nèi)可見點片狀不規(guī)則強回聲及氣體回聲, 以及血流指數(shù)呈動脈型頻譜時, 基本可以診斷宮頸癌。

    經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮頸癌的診斷, 主要具有以下優(yōu)勢:①無創(chuàng)操作、方便易行、重復(fù)性好和易于開展。②不受腸腔氣體、膀胱充盈程度、腹壁脂肪等因素干擾。③具有高分辨率和敏感度, 能清晰顯示病變及宮頸的層次結(jié)構(gòu)。檢查時還應(yīng)注意以下事項:①當患者具有臨床癥狀, 而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示宮頸無異常時, 要綜合考慮。②RI<0.4常為惡性腫瘤血流特征, 但不能單憑測定宮頸處血流RI值來判斷其性質(zhì)。

    綜上所述, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸局部病變和腫塊內(nèi)部的血流特征, 操作簡單、圖像清晰、掃查全面、測量準確和定位精確, 尤其適合中晚期宮頸癌的檢查,為臨床分期和治療方案的選擇提供重要信息。

    [1] 張靜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌46例臨床分析.當代醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):67.

    [2] 鄧麗波, 周瑋, 常淑芳, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床研究. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 48(9):951-953.

    [3] 張燕利, 徐秋棟, 曹博. 經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2773-2774.

    2014-08-29]

    462000 河南省漯河市中心醫(yī)院

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