成都啟用智能審核系統(tǒng)篩查過度醫(yī)療

“只是簡單骨折，照X光就行了，這份單據(jù)上卻同時(shí)有核磁共振和CT費(fèi)用記錄，有過度醫(yī)療嫌疑。”近日，成都市醫(yī)保局稽核人員在使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用篩查時(shí)，一份違規(guī)收費(fèi)單據(jù)迅速被抓取出來。

記者從該市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉，成都醫(yī)保智能審核系統(tǒng)自2014年1月上線運(yùn)行以來，該市醫(yī)院違規(guī)扣費(fèi)比例同比下降1.4%。

據(jù)了解，成都市平均每月需審核的醫(yī)保單據(jù)約15萬分，過去由于工作量大、人力不足，無法做到對每張單據(jù)都審核，只能采用抽樣審核形式，因此在醫(yī)院違規(guī)扣費(fèi)環(huán)節(jié)仍存在弊端。

通過應(yīng)用智能審核系統(tǒng)，同等量醫(yī)保單據(jù)的全面篩查一般只需十幾個(gè)小時(shí)即可完成，同時(shí)可對過度醫(yī)療現(xiàn)象做到百分百鎖定，避免了醫(yī)院的僥幸心理，從而有效降低了醫(yī)院違規(guī)扣費(fèi)比例。

據(jù)了解，成都市醫(yī)保局在籌備啟用智能審核系統(tǒng)之初，已聯(lián)合該市各權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、行業(yè)專家一起制定了科學(xué)的配套審核規(guī)則，目前已初步形成各方認(rèn)可的26條智能審核規(guī)則。

目前，醫(yī)保局已基本實(shí)現(xiàn)與院方的無縫對接，任何數(shù)據(jù)都是公開、透明的，這對雙方工作都是巨大的促進(jìn)。 （張苗苗）