非洲工程項目人員防治瘧疾淺析

摘要：中國水電建設(shè)集團公司國際工程布維水電站項目位于非洲西部加納境內(nèi)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)是全球瘧疾傳播、危害最為嚴重和廣泛的地區(qū)之一。文章討論了工程所在地，非洲加納地區(qū)瘧疾給中方員工的健康和生命安全帶來的嚴重威脅，當?shù)丿懠驳奈：?、傳播特征及相應有效的防治措施，為在非洲或世界其他瘧疾傳播疫區(qū)工作的中資公司提供借鑒，從而達到保障中方員工身體健康、生命安全和順利完成工程項目的目的。

關(guān)鍵詞：非洲工程項目；瘧疾危害；防治措施；中方員工；中資企業(yè)

中圖分類號：R254 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）36-0170-031 工程簡介

中國水電集團公司承建的國際工程布維水電站，位于非洲西部加納BOLE（北部區(qū)域）地區(qū)與WENCHI（BRONG AHAFO區(qū)域）地區(qū)交界處的青沃爾特河上，它位于青沃爾特河湖上游150公里處，距加納首都阿克拉600公里（西北方向）。工程所在地處于非洲原始部落區(qū)域，屬熱帶稀樹草原氣候，常年僅濕（4～9月）、干（10～3月）兩季。工程裝機容量為40萬千瓦、合同總價5.97億美元，工期56.5個月，工程于2008年3月正式開工。

2 瘧疾在世界范圍內(nèi)的分布

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年度的相關(guān)調(diào)查報告顯示：全球瘧疾感染疫區(qū)主要分布在北緯60°至南緯30°，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域。

當前全世界仍有92個國家和地區(qū)為瘧疾中度或高度流行區(qū)，其中主要分布在非洲中、西部。全世界每年瘧疾的發(fā)病人數(shù)約為1.5億，死于瘧疾者超過200萬人，而加納地處非洲瘧疾傳播重災區(qū)的中部（北緯4.7°至北緯11.3°）。

根據(jù)表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知在加納布維項目的中方人員在濕季月最高發(fā)病率近60%，平均月發(fā)病率為18.6%，而當?shù)鼐用竦臐窦驹掳l(fā)病率低于5%，平均月發(fā)病率低于1.5%（當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)資料）。在加納布維水電工程項目工作的中方人員為外來易感人群，幾乎無人幸免地都在當?shù)馗腥玖睡懠?。瘧疾對人體傷害是極其嚴重的，如得不到及時醫(yī)治就有可能危及生命安全，當?shù)鼐蜁r常發(fā)生因患瘧疾，不及時診治而喪失生命的事件。好在中國水電集團公司布維項目部對瘧疾防治和診治及時采取了相應有效的措施，中方人員的安全得到了保障。

4 瘧疾的臨床特征與危害

4.1 非洲瘧疾的種類、臨床特征及危害

瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊（雌性）叮咬傳播的傳染病。瘧疾有多種類型，西非流行的是惡性瘧疾。惡性瘧疾一般臨床特征為：畏寒（多數(shù)僅有冷感而無寒顫）；發(fā)熱（常呈間歇發(fā)熱）；頭、頸及四肢關(guān)節(jié)痛；全身乏力難受；惡心、嘔吐；貧血、肝脾腫大；抽搐、昏迷；臉、手皮膚變暗黑色等。前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲。加納當?shù)蒯t(yī)生認為：“腰痛、關(guān)節(jié)痛及全身酸痛”為患者感染瘧疾的主要特征。

重型（兇險型）惡性瘧疾主要種類其臨床特征如下：（1）腦型（最常見）：感到劇烈頭痛，惡心嘔吐；意識障礙，煩躁不安，進而嗜睡，昏迷；嚴重時四肢抽搐，可發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。腦型瘧疾常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起病。（2）胃腸型：除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便；有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰而死。易誤診為痢疾或急腹癥。（3）過高熱型：瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高?；颊邭獯?，譫妄、抽搐，昏迷。（4）黑尿熱型：寒顫高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感以及嚴重貧血并引起血紅蛋白尿和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。輕度瘧疾發(fā)病診治期一般為3～7天。輕度瘧疾患者如不及時診治就可能很快轉(zhuǎn)化成重型瘧疾，而導致死亡，特別是患上過高熱型重型瘧疾，可在數(shù)小時后死亡。瘧疾患者治愈恢復期大約需要半個月到一個月，甚至更長的時間。如復發(fā)或多次感染對健康的影響則更大。

4.2 瘧疾的傳播

瘧疾是一種典型的傳染病，其傳播途徑如圖2所示：

患有瘧疾的病人是瘧疾最主要的傳染源。他們被按蚊叮咬之后，含有瘧疾病原體的血液會被按蚊吸入體內(nèi)，并且開始在按蚊體內(nèi)進行分裂和生長，在下一次蚊蟲叮咬時，隨按蚊的唾液流入健康人體內(nèi)，繼續(xù)生長成熟從而引起病變。健康人成為新的傳染源，循環(huán)上述過程。

5 瘧疾的控制與防治

要控制和預防瘧疾，必須堅持預防為主、控制與防治相結(jié)合的原則，針對瘧疾傳播的三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性的控制與防治措施。

5.1 對于傳染源的控制與防治

瘧疾病的傳染源主要是已經(jīng)感染瘧疾病的人群。當健康人感染瘧疾并出現(xiàn)了瘧疾的各種癥狀之后，體內(nèi)的瘧原體數(shù)量非常大，傳染性非常強。

5.1.1 及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，醫(yī)治并加強管理：單位醫(yī)療機構(gòu)要對患者進行登記和控制，要及時治療、追蹤觀察，防止再傳給別人；凡有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲均應進行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對全體人員進行定期的預防性治療。

5.1.2 患者本人要及時診治，回避出現(xiàn)在公共場所：人員出現(xiàn)瘧疾癥狀應馬上就醫(yī)、及時治療。確診后，應該盡量保持隔離，留在宿舍休息，少去人員密集的地方，如食堂、參加會議等，以免交叉?zhèn)魅?。其他健康人員也應該盡量避免與感染人群接觸，防止傳染。

5.2 對傳播媒介的控制與防治

瘧疾的傳播媒介主要是按蚊。消除傳播媒介按蚊是預防瘧疾最根本的辦法，可從宏觀環(huán)境和微觀環(huán)境兩個方面進行控制與防治。

5.2.1 宏觀環(huán)境的控制與防治。（1）對按蚊生存的環(huán)境進行改造和處理：搞好環(huán)境衛(wèi)生、消除周邊環(huán)境的死水，例如用沙填平廢棄的水池或水塘、移開可能積水的容器，清除溝渠邊緣雜草使水的流速加快等方法消滅蚊子的孳生地等；（2）利用物理方法進行控制與防治：用熱、光、聲、電等工具誘殺、隔離或者驅(qū)趕按蚊。如營地、車間或施工現(xiàn)場設(shè)置滅蚊燈；房屋加裝紗門、紗窗；寢室臥床掛蚊帳等；（3）利用化學方法進行控制與防治：使用殺蟲劑、驅(qū)避劑、燃燒蚊香等化合物殺滅和驅(qū)趕按蚊。非洲中西部絕大多數(shù)國家政府都設(shè)有瘧疾防治專管機構(gòu)，可以直接與他們聯(lián)系對生活工作區(qū)域定期進行大面積噴灑滅蚊化學藥劑。

5.2.2 對微觀環(huán)境的控制與防治。氣候條件對瘧原蟲及其媒介按蚊的生存影響甚大，溫度低于15℃～16℃，瘧原蟲不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，蚊子的適宜活動溫度為20℃～35℃，低于這個溫度蚊蟲活動減少，可以起到防止瘧疾的傳播作用。因此如有條件，應盡量在中方人員的住房、工作和活動場所配備空調(diào)，降低和保持室內(nèi)低溫20℃（尤其在多雨濕季）。要保證室內(nèi)干燥，防止雌蚊在室內(nèi)產(chǎn)卵繁殖。

5.2.3 保護易感人群。中資公司在非洲工作的中方人員都是外來輸入人員，屬于極易感染瘧疾的人群，應做好以下預防工作：（1）做好出國中方員工的體檢工作：對于身體不適或免疫力低下的人員，不能派往瘧疾疫區(qū)工作；（2）做好到疫區(qū)工作中方人員的預防工作：可以根據(jù)派往疫區(qū)國家的瘧疾種類注射相應的疫苗，防治感染瘧疾；服藥預防，一般自進入疫區(qū)前2周開始服用相應的預防藥物，持續(xù)到離開疫區(qū)6～8周；（3）加強個人防護：在疫區(qū)國家工作的中方人員，外出或工作時務必穿長衣、長褲、長襪或使用防蚊劑及防蚊設(shè)備；穿著衣服不宜過薄，淺色為佳、防止蚊蟲叮咬；在按蚊通常叮人的黃昏到清晨減少戶外活動；晚間不要去湖、河、塘等水邊；在皮膚暴露的部分涂抹防蚊藥劑；夜間睡覺，利用風扇驅(qū)蚊等。

6 結(jié)語

瘧疾在中國幾乎已經(jīng)絕跡，中國公民幾乎忘卻這種傳染疾病，對瘧疾的免疫能力遠不如非洲疫區(qū)的當?shù)鼐用瘛７侵薤懠矊χ蟹饺藛T身體健康的危害，對工程建設(shè)施工進展的影響是極其嚴重的，承接非洲工程項目的中資公司必須對瘧疾的危害與防治予以高度重視，及時做好防預和診治工作，確保中方人員安全及工程項目的完成，傳承和光耀中非友誼。

參考文獻

[1] 劉翌，崔寶祥.旅行者的瘧疾預防[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2005，28（1）.

[2] [英]Driver C.瘧疾的預防和治療[J].Nursing Times1，2002，98（5）.

[3] 靜雨.非洲傳染病流行狀況監(jiān)測[J].醫(yī)學縱覽，2002，（23）.

[4] 張賢昌，林榮幸.瘧疾防治知識[J].華南預防醫(yī)學，2007，（3）.

作者簡介：吳曉輝（1976-），男（苗族），中國水利水電第八工程局有限公司工程師，研究方向：工程管理（工程進度控制、質(zhì)量管理、安全管理）。

5.2.2 對微觀環(huán)境的控制與防治。氣候條件對瘧原蟲及其媒介按蚊的生存影響甚大，溫度低于15℃～16℃，瘧原蟲不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，蚊子的適宜活動溫度為20℃～35℃，低于這個溫度蚊蟲活動減少，可以起到防止瘧疾的傳播作用。因此如有條件，應盡量在中方人員的住房、工作和活動場所配備空調(diào)，降低和保持室內(nèi)低溫20℃（尤其在多雨濕季）。要保證室內(nèi)干燥，防止雌蚊在室內(nèi)產(chǎn)卵繁殖。

5.2.3 保護易感人群。中資公司在非洲工作的中方人員都是外來輸入人員，屬于極易感染瘧疾的人群，應做好以下預防工作：（1）做好出國中方員工的體檢工作：對于身體不適或免疫力低下的人員，不能派往瘧疾疫區(qū)工作；（2）做好到疫區(qū)工作中方人員的預防工作：可以根據(jù)派往疫區(qū)國家的瘧疾種類注射相應的疫苗，防治感染瘧疾；服藥預防，一般自進入疫區(qū)前2周開始服用相應的預防藥物，持續(xù)到離開疫區(qū)6～8周；（3）加強個人防護：在疫區(qū)國家工作的中方人員，外出或工作時務必穿長衣、長褲、長襪或使用防蚊劑及防蚊設(shè)備；穿著衣服不宜過薄，淺色為佳、防止蚊蟲叮咬；在按蚊通常叮人的黃昏到清晨減少戶外活動；晚間不要去湖、河、塘等水邊；在皮膚暴露的部分涂抹防蚊藥劑；夜間睡覺，利用風扇驅(qū)蚊等。

6 結(jié)語

瘧疾在中國幾乎已經(jīng)絕跡，中國公民幾乎忘卻這種傳染疾病，對瘧疾的免疫能力遠不如非洲疫區(qū)的當?shù)鼐用?。非洲瘧疾對中方人員身體健康的危害，對工程建設(shè)施工進展的影響是極其嚴重的，承接非洲工程項目的中資公司必須對瘧疾的危害與防治予以高度重視，及時做好防預和診治工作，確保中方人員安全及工程項目的完成，傳承和光耀中非友誼。

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[4] 張賢昌，林榮幸.瘧疾防治知識[J].華南預防醫(yī)學，2007，（3）.

作者簡介：吳曉輝（1976-），男（苗族），中國水利水電第八工程局有限公司工程師，研究方向：工程管理（工程進度控制、質(zhì)量管理、安全管理）。

5.2.2 對微觀環(huán)境的控制與防治。氣候條件對瘧原蟲及其媒介按蚊的生存影響甚大，溫度低于15℃～16℃，瘧原蟲不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，蚊子的適宜活動溫度為20℃～35℃，低于這個溫度蚊蟲活動減少，可以起到防止瘧疾的傳播作用。因此如有條件，應盡量在中方人員的住房、工作和活動場所配備空調(diào)，降低和保持室內(nèi)低溫20℃（尤其在多雨濕季）。要保證室內(nèi)干燥，防止雌蚊在室內(nèi)產(chǎn)卵繁殖。

5.2.3 保護易感人群。中資公司在非洲工作的中方人員都是外來輸入人員，屬于極易感染瘧疾的人群，應做好以下預防工作：（1）做好出國中方員工的體檢工作：對于身體不適或免疫力低下的人員，不能派往瘧疾疫區(qū)工作；（2）做好到疫區(qū)工作中方人員的預防工作：可以根據(jù)派往疫區(qū)國家的瘧疾種類注射相應的疫苗，防治感染瘧疾；服藥預防，一般自進入疫區(qū)前2周開始服用相應的預防藥物，持續(xù)到離開疫區(qū)6～8周；（3）加強個人防護：在疫區(qū)國家工作的中方人員，外出或工作時務必穿長衣、長褲、長襪或使用防蚊劑及防蚊設(shè)備；穿著衣服不宜過薄，淺色為佳、防止蚊蟲叮咬；在按蚊通常叮人的黃昏到清晨減少戶外活動；晚間不要去湖、河、塘等水邊；在皮膚暴露的部分涂抹防蚊藥劑；夜間睡覺，利用風扇驅(qū)蚊等。

6 結(jié)語

瘧疾在中國幾乎已經(jīng)絕跡，中國公民幾乎忘卻這種傳染疾病，對瘧疾的免疫能力遠不如非洲疫區(qū)的當?shù)鼐用?。非洲瘧疾對中方人員身體健康的危害，對工程建設(shè)施工進展的影響是極其嚴重的，承接非洲工程項目的中資公司必須對瘧疾的危害與防治予以高度重視，及時做好防預和診治工作，確保中方人員安全及工程項目的完成，傳承和光耀中非友誼。

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作者簡介：吳曉輝（1976-），男（苗族），中國水利水電第八工程局有限公司工程師，研究方向：工程管理（工程進度控制、質(zhì)量管理、安全管理）。