用手術(shù)療法與保守療法治療粘連性腸梗阻的療效對(duì)比

陶發(fā)明，支勇翔

（1. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷科，新疆 烏魯木齊 830001；2. 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市紅十字急救中心， 新疆 烏魯木齊 830000）

粘連性腸梗阻是外科比較常見的急腹癥。此病具有起病急、病情變化快、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。如果治療不及時(shí)，患者很容易發(fā)生胃腸出血、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。目前，臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療。為了比較用這兩種方法治療粘連性腸梗阻的效果，筆者對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院近幾年收治的103例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院近幾年收治的103例粘連性腸梗阻患者。這些患者均具備完整的臨床資料，且病情均符合臨床上規(guī)定的粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將這些患者分為保守治療組（n=48）和手術(shù)治療組(n=55)。其中，手術(shù)治療組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）存在惡心、嘔吐、便秘，并伴有腹部壓痛、肌緊張及反跳痛等情況。2）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其腹部可見孤立、腫脹的腸襻，且呈進(jìn)行性加重。3）進(jìn)行腹腔穿刺檢查顯示，其腹內(nèi)抽出有血性液體。4）其病情進(jìn)展迅速，并伴有發(fā)熱、暈厥等癥狀。5）其腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊，且腹脹呈進(jìn)行性加重、不對(duì)稱。在保守治療組患者中，男性患者與女性患者分別有29例和19例，其中年齡最小的18歲，年齡最大的73歲，平均年齡為(50.3±10.7)歲；病程最短的11小時(shí)，病程最長(zhǎng)的7天，平均病程為(38.5±5.8)小時(shí)。在手術(shù)治療組患者中，男性患者與女性患者分別有33例和22例，其中年齡最小的18歲，年齡最大的75歲，平均年齡為(50.8±10.5)歲；病程最短的10小時(shí)，病程最長(zhǎng)的7天，平均病程為(38.9±5.4)小時(shí)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)保守治療組患者進(jìn)行治療的方法 為保守治療組患者采用保守療法進(jìn)行治療。進(jìn)行保守治療的方法和步驟為：1）讓患者禁飲、禁食。2）對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓處理。3）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。4）為患者選擇性地使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并對(duì)其進(jìn)行電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正治療。另外，對(duì)于排便困難的患者，可使用開塞露對(duì)其進(jìn)行通便治療。對(duì)于經(jīng)西醫(yī)治療后效果不佳的患者，可為其加用復(fù)方大承氣湯進(jìn)行治療。復(fù)方大承氣湯的藥物成分為：大黃9～15 g、枳殼15 g、炒萊菔子15～30g、赤芍藥15 g、桃仁9 g、芒硝9～15 g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁，一半口服，一半經(jīng)直腸灌注。每天使用2劑。

1.2.2 對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行治療的方法 為手術(shù)治療組患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）從患者的右中下腹入路作手術(shù)切口。3）用腹腔鏡對(duì)患者腸道粘連所致梗阻的情況進(jìn)行探查，并對(duì)其腸梗阻和腸粘連的情況進(jìn)行處理。4）對(duì)患者受損的腸管進(jìn)行修補(bǔ)，并在其受損的腸管表面覆蓋大網(wǎng)膜，以防止其腸管再次發(fā)生粘連。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染及補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失（或基本消失），進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示為其梗阻消失，其排氣與排便已恢復(fù)正常，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若有所改善，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其梗阻已得到緩解，其排氣與排便已基本恢復(fù)正常，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀若無改變、進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其排氣與排便的情況無明顯的改善，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。2）治療后，觀察兩組患者軀體功能的評(píng)分、角色功能的評(píng)分、情緒功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分以及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術(shù)治療組患者治療的總有效率為96.36 %（53/55）；保守治療組患者治療的總有效率為83.33 %（40/48）。手術(shù)治療組患者治療的總有效率明顯高于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分的比較

接受治療后，手術(shù)治療組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能的平均評(píng)分均明顯高于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分的比較 （ 分，±s）

表2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分的比較 （ 分，±s）

注：與保守治療組相比，*P＜0.05。

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能手術(shù)治療組（n=55）保守治療組（n=48）85.48±9.55*82.19±8.62 78.57±10.43*70.28±13.54 82.37±11.23*75.03±13.21 84.39±9.54*78.20±11.21 81.43±12.18*76.58±10.94

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)術(shù)后隨訪得知，在手術(shù)治療組的55例患者中，有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.64 %（2/55）；在保守治療組的48例患者中，有10例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20.83 %（10/48）。手術(shù)治療組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床上的常見病。此病主要是由于患者腹腔內(nèi)存在炎癥、出血或損傷等情況，使其腹膜與漿膜細(xì)胞受到不良的刺激，進(jìn)而使其腹膜與漿膜細(xì)胞發(fā)生粘連，最終發(fā)生粘連性腸梗阻[6]。在本次研究中，筆者選取了103例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。將其分為保守治療組（n=48）和手術(shù)治療組（n=55），分別為其采用保守療法和手術(shù)療法進(jìn)行治療，然后比較這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，與保守治療組患者相比，手術(shù)治療組患者治療的總有效率和軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能的評(píng)分均明顯更高，其病情的復(fù)發(fā)率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用保守療法相比，為粘連性腸梗阻患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。因此，臨床上應(yīng)為具有手術(shù)指征的粘連性腸梗阻患者優(yōu)先采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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