模擬病例式教學(xué)法在兒科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

姚新美 吳新宇 商艷玲 于海英

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

護(hù)理教育中常用的案例分析法[1]是指運(yùn)用臨床病例，訓(xùn)練護(hù)士在真實(shí)的情境中全方位、多角度地思維，引導(dǎo)其在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思、討論，探究客觀事實(shí)，挖掘護(hù)士潛在的智慧和能力，進(jìn)而提高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。兒科面對(duì)的是心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育尚未成熟的嬰幼兒，患兒年齡小、自理能力差，缺乏危險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)，加上病情變化快，癥狀不典型，患兒又不合作，導(dǎo)致兒科技術(shù)操作難度加大，兒科病房風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。為提高兒科低年資護(hù)士的工作能力，我們將案例分析法結(jié)合兒科?？铺攸c(diǎn)，采用模擬病例式教學(xué)法，對(duì)兒科35名工作3年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)工作3年內(nèi)的35名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行模擬病例式教學(xué)培訓(xùn)，均為女性，年齡20～27歲，平均年齡23歲；其中，本科8名，大專22名，中專5名，均在臨床從事兒科護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)專家小組組成 由兒科責(zé)任組長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干共4人擔(dān)任培訓(xùn)老師，組成培訓(xùn)專家小組，護(hù)士長(zhǎng)全面督導(dǎo)。

1.2.2 培訓(xùn)方式與內(nèi)容

1.2.2.1 模擬病例式理論知識(shí)教學(xué) 采取集體大講課和小講課方式開(kāi)展。大講課每月兩次，小講課機(jī)動(dòng)安排。授課內(nèi)容主要包括兒科常規(guī)護(hù)理、急救流程、常見(jiàn)意外和突發(fā)事件應(yīng)急處理等，將書(shū)中的知識(shí)借助臨床真實(shí)病例，通過(guò)多媒體、案例再現(xiàn)等形式進(jìn)行講解。

1.2.2.2 操作技能示教 根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》50項(xiàng)要求，選擇其中13項(xiàng)作為本院兒科基礎(chǔ)技能操作。每月初由培訓(xùn)老師輪流進(jìn)行兩個(gè)項(xiàng)目操作示教，示教時(shí)對(duì)考核知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)演示，同時(shí)邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)參加示教，以便護(hù)士在科內(nèi)操練時(shí)能及時(shí)得到護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)。示教后選出兩名代表進(jìn)行即場(chǎng)演習(xí)，培訓(xùn)老師現(xiàn)場(chǎng)予以指正，以加深護(hù)士的記憶。

1.2.2.3 情景模擬演習(xí) 每季度進(jìn)行一次，由培訓(xùn)專家小組負(fù)責(zé)編寫(xiě)模擬病例劇本，編寫(xiě)中嚴(yán)格遵循醫(yī)療及護(hù)理原則，根據(jù)臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，將本季度學(xué)習(xí)的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急技能進(jìn)行系統(tǒng)整合，設(shè)計(jì)成三個(gè)綜合模擬病例，每個(gè)病例的內(nèi)容要求包括：患兒的入院處置、主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)輔助檢查、癥狀體征、醫(yī)療診斷、治療方案、病情演變、護(hù)理要點(diǎn)、出院處置等。劇本編制后，由培訓(xùn)專家小組成員會(huì)同護(hù)士長(zhǎng)共同討論通過(guò)方可開(kāi)展。編制后的模擬病例隨機(jī)指定學(xué)員扮演醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，培訓(xùn)專家小組成員臨時(shí)組建標(biāo)準(zhǔn)患者組。扮演者利用10min時(shí)間對(duì)劇本內(nèi)容作出迅速判斷，確立相應(yīng)操作項(xiàng)目，準(zhǔn)備相關(guān)操作用物。模擬演練中充分考慮患者安全及隱私保護(hù)，根據(jù)劇本內(nèi)容發(fā)展過(guò)程，對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理、應(yīng)急處理措施和規(guī)范護(hù)理行為等，注重護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)有效溝通等，并邀請(qǐng)科主任觀摩指導(dǎo)，場(chǎng)面力求真實(shí)。模擬訓(xùn)練結(jié)束后，先由學(xué)員相互進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，接著由培訓(xùn)專家小組成員及護(hù)士長(zhǎng)將模擬全程中存在的問(wèn)題進(jìn)行例舉，并及時(shí)組織討論，分析存在的問(wèn)題，找出原因，共同制訂整改措施，從而達(dá)到全面提高低年資護(hù)士應(yīng)急處理能力和綜合知識(shí)應(yīng)用能力的目的。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 培訓(xùn)1年后，進(jìn)行理論、操作和綜合能力測(cè)試 （1）理論考試：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)授課內(nèi)容統(tǒng)一出試卷，每位學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)筆答；（2）基礎(chǔ)技能操作考試：每位學(xué)員從13項(xiàng)操作中隨機(jī)抽取2項(xiàng)操作進(jìn)行規(guī)范操作考核；（3）綜合能力測(cè)試：將12個(gè)模擬病例劇本進(jìn)行編號(hào)，35名低年資護(hù)士進(jìn)行分組，每組5人，隨機(jī)抽號(hào)，進(jìn)行模擬病例場(chǎng)景考核，培訓(xùn)專家小組成員會(huì)同科主任、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)打分。

1.2.3.2 培訓(xùn)開(kāi)始當(dāng)月、培訓(xùn)1年后，根據(jù)浙江省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查，被訓(xùn)護(hù)士不參與，以使?jié)M意度調(diào)查更為準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀。病人滿意度調(diào)查表主要包括：護(hù)士的入院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、護(hù)理操作技術(shù)及宣教水平、工作主動(dòng)性、人文理念等10項(xiàng)內(nèi)容。滿分為100分，按滿意（≥95分）和不滿意（＜95分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前后各項(xiàng)目比較（±s，分）

表1 模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前后各項(xiàng)目比較（±s，分）

理論知識(shí) 基礎(chǔ)技能操作 綜合能力培訓(xùn)前時(shí)間 n 35 76.6±5.3 86.5±4.5 83.5±3.4培訓(xùn)后 35 81.2±5.6 90.5±4.4 86.2±3.6 t 3.53 3.76 3.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前后患者滿意度比較 （n）

3 討論

3.1 模擬病例式教學(xué)法提高了低年資護(hù)士實(shí)際工作能力及綜合分析、應(yīng)用的能力 低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后，普遍感到知識(shí)缺乏、技術(shù)生疏、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)有著較高的需求。案例教學(xué)法為當(dāng)今倍受推崇的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，它能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力及運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力[3]。案例教學(xué)具有鮮明的示教性、啟發(fā)性、實(shí)踐性。選擇得當(dāng)，對(duì)于要說(shuō)明的問(wèn)題，能達(dá)到意想不到的效果。我院兒科將案例分析法結(jié)合兒科特點(diǎn)，采用模擬病例式教學(xué)法，模擬特定事件的現(xiàn)場(chǎng)、情景，給低年資護(hù)士創(chuàng)造思考問(wèn)題的條件，對(duì)低年資護(hù)士加深理解和記憶臨床知識(shí)起到良好的作用。表1結(jié)果顯示：35名護(hù)士通過(guò)1年的模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)，其理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能和綜合能力得到了明顯提高，說(shuō)明模擬病例式教學(xué)法調(diào)動(dòng)了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，引導(dǎo)低年資護(hù)士從知識(shí)、技能、應(yīng)急處理等方面提高實(shí)際工作的能力及綜合分析、應(yīng)用的能力。

3.2 模擬病例式教學(xué)法改善了低年資護(hù)士的溝通技巧，提高了病人的滿意度 因患兒不能或不善表達(dá)自己的病情，需要家長(zhǎng)大力協(xié)助，針對(duì)這一特殊性，要求兒科護(hù)士掌握更深的護(hù)患溝通技巧[4]。在傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教老師往往注重培養(yǎng)護(hù)生的操作技能，而護(hù)生缺乏與患者及其家屬的實(shí)際溝通技巧，溝通能力差。模擬病例式教學(xué)法通過(guò)設(shè)定背景、沖突、問(wèn)題、事件演變過(guò)程和結(jié)果等直觀的反映問(wèn)題，包含著大量的情景因素和現(xiàn)實(shí)成分，使被訓(xùn)者感受深刻。角色扮演可以通過(guò)行為模仿和行為替代影響個(gè)體心理過(guò)程，便于發(fā)揮被訓(xùn)者的主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性。表2結(jié)果顯示：通過(guò)1年的模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)，有效地改善了低年資護(hù)士的溝通技巧，加深了感性認(rèn)識(shí)，通過(guò)日常工作中容易被忽視的環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)在模擬病例中的再現(xiàn)，使低年資護(hù)士在工作中能夠主動(dòng)服務(wù)，避免類(lèi)似的問(wèn)題再次出現(xiàn)，有效地減少或杜絕了被動(dòng)的服務(wù)行為，強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，明顯提高了病人的滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

3.3 模擬病例式教學(xué)法降低了兒科低年資護(hù)士的工作壓力，使其能更快地勝任專科護(hù)理工作 兒科護(hù)理工作難度大，患兒所需的服務(wù)項(xiàng)目較多，加藥、輸液等要比普通人的要求高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)這一群體的特殊性，護(hù)士要掌握更多的溝通技巧，而低年資護(hù)士又大多為獨(dú)生子女，年齡小，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，傳統(tǒng)的培訓(xùn)大多以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，單調(diào)、枯燥，缺乏吸引力。模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)后，使低年資護(hù)士對(duì)兒科可能碰到的問(wèn)題有了預(yù)見(jiàn)性，減輕了心理負(fù)擔(dān)及工作壓力。

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的作用[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：19-22.

[2]楊文先.兒科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與安全管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：391-392.

[3]李艷玲.案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的運(yùn)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2006，2l（11）：993.

[4]張慧敏.護(hù)患溝通技巧與提高兒科護(hù)理質(zhì)量探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1995-1996.