穴位按壓聯(lián)合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應的臨床研究

凡國華 林征 陳勇 羅紅

（1.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇 南京210029；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州225001；3.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部，江蘇 南京210029）

目前，化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，但大多數(shù)化療藥物可導致不同程度的胃腸道反應。其中，致吐作用最嚴重的化療藥物首推順鉑（DDP），其發(fā)生率高、開始時間早、持續(xù)時間長[1]。順鉑類藥物是治療惡性腫瘤應用最廣泛的化療藥物之一，如不積極控制其存在的胃腸道反應，會產生一系列相關并發(fā)癥，影響治療進程。2013年1～12月，我們采用穴位按壓聯(lián)合艾灸療法，減輕順鉑類藥物化療所致的胃腸道反應，取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月我院腫瘤科收治的惡性腫瘤行順鉑類藥物化療的患者100例，按隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，各50例。病例入選標準：（1）經組織學、細胞學確診的惡性腫瘤住院患者，病種不限；（2）年齡≥18歲，性別不限，KPS≥60分，預期生存3個月以上；（3）所有患者均采用聯(lián)合化療含順鉑方案，按每療程順鉑（DDP）75mg／m2給藥，分次連續(xù)3d靜脈滴注使用，其他具體化療方案因病種、病情及經濟情況而有所不同；（4）化療期間除規(guī)定藥物外（抑酸劑、5-HT3阻滯劑及激素等），不再使用其他止吐、鎮(zhèn)靜或精神類藥物治療；（5）距末次化療結束2周以上；（6）入組時基線檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常，符合化療條件；（7）符合倫理委員會要求，自愿受試，簽署知情同意書。病例排除標準：（1）有消化道梗阻者；（2）腦轉移伴顱內高壓所致嘔吐，或影響病情表述及不良反應觀察者；（3）患有嚴重的心臟病、肝腎疾病、代謝功能紊亂的患者；（4）有相關皮膚病，不能耐受艾灸者；（5）正在接受可能引起胃腸道反應的其他藥物治療。兩組病人一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者的基線情況 （例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 化療期間給予抑酸藥奧美拉唑注射液40mg靜滴，每日1次，化療前30min給予止吐劑鹽酸托烷司瓊注射液4mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，同時給予地塞米松注射液3mg加入溶液中靜滴或靜脈注射，每日1次。

1.2.2 實驗組 在對照組用藥的基礎上，化療前1天開始進行中脘、內關、足三里、合谷穴位按壓及艾灸治療，每次每個穴位按壓2～3min，手法由輕到重，局部感覺以酸、麻、脹為宜；艾灸采用溫和懸灸法，取艾條點燃一端，醫(yī)務人員左手食中兩指分別放于穴位的兩側，以感知溫度，右手持艾條距離穴位2cm左右行溫和灸，隨時調整施灸的距離，以患者感到局部皮膚溫熱而不灼痛為度，灸至局部皮膚潮紅，每日兩次，每次15min，至化療后3d結束。

1.3 觀察指標 觀察治療前后急性嘔吐（用藥后24h內）、延遲性嘔吐（用藥后2～6d）、惡心及食欲不振的發(fā)生率與癥狀分級，不良反應分級按NCICTCAEV3.0標準[2]。

1.3.1 嘔吐分級 0級：無嘔吐；Ⅰ級：輕微嘔吐，1次／d；Ⅱ級：明顯嘔吐，2～5次／d；Ⅲ級：重度嘔吐，＞5次／d；Ⅳ級：難以控制的嘔吐，危及生命。

1.3.2 惡心分級 0級：無惡心；Ⅰ級：輕度惡心，不影響進食；Ⅱ級：惡心較重且頻繁，影響進食；Ⅲ級：持續(xù)嚴重惡心，不能進食；Ⅳ級：危及生命。

1.3.3 食欲不振分級 0級：食欲正常；Ⅰ級：輕度食欲減低但進食正常；Ⅱ級：食欲減低，不伴有明顯的體重降低或營養(yǎng)不良；Ⅲ級：進食明顯不足，需靜脈補液、管飼或TPN；Ⅳ級：完全不能進食。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量指標用（±s）表示，組間用成組比較的t檢驗；分類指標的比較用卡方檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級比較（表2）

表2 兩組患者急性嘔吐情況比較（例）

結果示：實驗組50例患者中有3例發(fā)生急性嘔吐，發(fā)生率為6%，而對照組50例患者中有10例發(fā)生急性嘔吐，發(fā)生率為20%，實驗組患者發(fā)生急性嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；但嘔吐程度構成比在兩組之間未見明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者延遲性嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級比 較（表3）

表3 兩組患者化療第2～6天延遲性嘔吐發(fā)生情況比較 （例）

表3示：實驗組用藥后2～6d延遲性嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；在嘔吐程度構成比方面，第2天、第3天兩組之間未見明顯差異（P＞0.05），而4～6d實驗組嘔吐程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者惡心反應的發(fā)生率及癥狀分級比較（表4）

表4 兩組患者化療期間惡心發(fā)生情況比較 （例）

表4示：實驗組患者化療1～6d惡心發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，在惡心程度構成比方面，實驗組患者惡心反應的程度明顯輕于同期對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者食欲不振的發(fā)生率及癥狀分級比較（表5）

表5 兩組患者化療期間食欲不振情況比較 （例）

表5示：實驗組患者化療1～6d食欲不振的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，在食欲不振程度構成比方面，實驗組患者食欲不振的程度均明顯輕于同期對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

順鉑由于其適應證廣、療效好，被認為是腫瘤內科治療中的第二個里程碑，近年來廣泛應用于小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌等[3]。據相關統(tǒng)計結果顯示，在中國以順鉑為主的化療方案或含順鉑的聯(lián)合化療方案占所有化療方案的70%～80%，但其常見的消化道不良反應如惡心、嘔吐等，影響了其在臨床的廣泛應用[4]。所以，如何減輕順鉑類藥物的胃腸道反應對改善化療患者生活質量、增強治療信心、保證化療計劃的順利進行具有重要意義。

化療藥物引起惡心嘔吐的發(fā)生機制十分復雜。目前普遍認可的機制是，化療藥物刺激胃腸道黏膜上的嗜鉻細胞，使其釋放出的5-HT3與中樞及外周的5-HT3受體結合而引發(fā)嘔吐[5]。目前，國內外對化療所致嘔吐的治療方法主要是應用5-HT3受體拮抗劑、皮質類固醇激素、NK1受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜藥物等，有效率在50%～70%，但也會出現(xiàn)相應的毒副作用，如胃腸蠕動減慢、腹脹便秘等[6]。且目前廣泛使用的第一代5-HT3受體拮抗劑雖然對急性嘔吐的控制效果較好，但是對于延遲性嘔吐的治療效果不佳[7]。本研究中，實驗組在常規(guī)應用5-HT3受體拮抗劑止吐的基礎上加用穴位治療后，急性嘔吐及延遲性嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），同時，用藥4～6d實驗組嘔吐程度也明顯輕于對照組（P＜0.05），大大減輕了患者的胃腸道反應，提高了治療依從性。

中醫(yī)學理論認為，化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，致肝脾不調、胃失和降、胃氣上逆，而致惡心、嘔吐，繼而導致食欲下降，免疫功能低下等[8]。根據中醫(yī)臟腑經絡理論，人體生理、病理等反應與相應穴位存在一定的有機聯(lián)系，刺激（局部壓迫、針刺、加熱、穴位封閉等）對應穴位可直接影響患者的生理、病理反應進程，即可導致生理、病理反應的發(fā)生或終止[9]。研究表明，穴位按壓有溫經通絡、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預防惡心、嘔吐發(fā)生[10]。而艾灸能溫通氣血、通經活絡，有效改善胃腸黏膜上皮細胞的營養(yǎng)及胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機體狀態(tài)恢復正常[6]。

中脘屬任脈，是胃之募穴、八會穴腑會，能和胃健脾、降逆利水。研究證實，如胃腸處于較弱或中等蠕動狀態(tài)，刺激中脘可使胃腸蠕動增強[11]。內關穴為手厥陰心包經絡穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等。按壓或刺激內關穴位能起到寬胸利氣、降逆止嘔的作用。足三里穴為足陽明胃經合穴，該穴具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，為大腸經原氣所輸注之處，故可調節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣、調中止痛、通腑瀉熱之功。中脘、內關、足三里常常是治療胃病的基本穴位，被稱為“胃病三穴”，而加入合谷穴則體現(xiàn)了針灸腧穴配伍理論：遠近配穴法（中脘在局部，其他穴在遠隔部位）；上下配穴法（上肢的內關、合谷，下肢的足三里）。諸穴合用，能起到健脾理氣、和胃降氣、降逆止嘔之功效。本研究結果顯示：選用中脘、內關、足三里及合谷四穴位按壓，聯(lián)合艾灸治療，可明顯降低患者順鉑類藥物所致惡心、嘔吐及食欲不振的發(fā)生率；同時，對于惡心及食欲不振的程度也有明顯改善；而對于嘔吐程度構成比方面，用藥4～6d實驗組嘔吐癥狀程度明顯輕于對照組（P＜0.05），而1～3d兩組之間未見明顯差異（P＞0.05），可能與中醫(yī)治療起效較慢、穴位治療開始較遲有關。以后希望進一步探索穴位治療的最佳時機，如化療前提早開始穴位治療，觀察其能否改善延遲性嘔吐的癥狀程度，從而更好地發(fā)揮其減輕胃腸道反應的作用。

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