在可摘局部義齒理論教學(xué)中開展PBL教學(xué)的探索*

吳 江，趙湘輝，田 敏，吳國鋒，張少鋒 (第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室， 西安 7003;第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科學(xué)研究所; 通訊作者)

PBL(problem－based learning)教學(xué)是一種以病例為依托、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、小組討論為主要形式的全新教學(xué)模式［1］。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢:以學(xué)生為中心、教師為主體，鼓勵學(xué)生查閱文獻(xiàn)、收集資料、積極發(fā)言，提高了學(xué)生的積極性和對疾病的綜合分析能力。目前，PBL教學(xué)已在世界各地各學(xué)科領(lǐng)域開展起來。

口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識。同時，這門學(xué)科技術(shù)性、實踐操作性非常強(qiáng)，是本科階段最難實踐的學(xué)科。其中，可摘局部義齒教學(xué)中所涉及到牙列缺損及其他口內(nèi)情況的復(fù)雜性和多樣性，決定了該部分內(nèi)容一直是口腔修復(fù)教學(xué)中的難點和重點。為了更好的提高同學(xué)們學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容的積極性，提高分析問題的能力，為臨床實習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)，我們對口腔修復(fù)理論教學(xué)中的可摘局部義齒部分，進(jìn)行了PBL教學(xué)模式的探索。

1 研究對象

我們于2013年選取正在進(jìn)行修復(fù)理論教學(xué)的2009級八年制口腔專業(yè)學(xué)生10人作為研究對象，分成兩組。

2 研究方法

2.1 開展PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備工作 作為一種全新的教學(xué)模式，PBL教學(xué)有別于以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的LBL(Lecture-Based Learning)學(xué)習(xí)方式，要求教師和學(xué)生都要轉(zhuǎn)變觀念。教師要改變滿堂灌輸知識的教學(xué)習(xí)慣，鼓勵學(xué)生提高分析問題、解決問題的能力;同時學(xué)生也要由傳統(tǒng)教學(xué)中的“被填者”轉(zhuǎn)變成為主動獲取知識、參與討論的自學(xué)者。為了更好開展PBL教學(xué)，我們可摘局部義齒教學(xué)組對參加PBL教學(xué)的教師進(jìn)行了培訓(xùn)，要求在教學(xué)過程中認(rèn)真傾聽學(xué)生發(fā)言，但不做正面回答，引導(dǎo)學(xué)生討論，防止議題的偏離。同時，提前向?qū)W生們系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)生之間的團(tuán)隊合作意識，充分利用教科書、期刊、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種學(xué)習(xí)資源。

2.2 教學(xué)病案的設(shè)計 根據(jù)可摘局部義齒的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床常見病，搜集相關(guān)的臨床資料，編制了涵蓋牙列缺損、牙周疾病、牙體牙髓疾病以及社會科學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面相關(guān)知識的教學(xué)案例。通過情景再現(xiàn)而非單純病例的形式引起學(xué)生全方位的思考。

2.3 實施過程

2.3.1 分組 將10名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組5名學(xué)生，分別由一名教師進(jìn)行指導(dǎo)。

2.3.2 教學(xué)過程 于兩周前，將PBL案例發(fā)放給實驗組學(xué)生，要求學(xué)生進(jìn)行充足的前期準(zhǔn)備。每個案例教學(xué)過程歷時2個學(xué)時(80 min)，兩個小組在同一時間進(jìn)行。大家在閱讀案例材料后找出不清楚的知識點，并提出各自的見解。針對案例中列出的共性問題，小組成員進(jìn)行自由討論。每名學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識對自己的PBL教案提出診療計劃和方案，記錄下未能解決、需要進(jìn)一步討論的問題。組里的其他學(xué)生分別就每個人的診療計劃及關(guān)心的問題，進(jìn)行自由發(fā)言和討論，最后將討論的內(nèi)容歸納成為一個合理的答案。在整個教學(xué)過程中，教師只把握討論的方向，做出必要的誘導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)，但是對于學(xué)生的發(fā)言盡量不予干涉、不予對錯的評判。

2.4 PBL教學(xué)效果評價 為了充分評估學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的認(rèn)可度及教學(xué)效果，我們采取了問卷調(diào)查與考試相結(jié)合的形式對PBL教學(xué)的效果進(jìn)行評估。

2.4.1 在整個PBL課程結(jié)束時，采用不記名問卷調(diào)查的方式調(diào)查學(xué)生對于PBL學(xué)習(xí)的感想和意見。

2.4.2 使用2008級八年制學(xué)員(傳統(tǒng)LBL教學(xué))的同一份試卷對實驗組進(jìn)行相關(guān)知識的理論考試，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對考試成績進(jìn)行分析比較，2008級八年制學(xué)員成績作為對照組。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查 對實驗組10名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)法持贊同態(tài)度，認(rèn)為教學(xué)結(jié)果令人滿意(見表1)。

表1 不記名問卷調(diào)查結(jié)果 (人)

3.2 理論考試成績 實驗組和對照組的理論成績比較分別為(88.32±2.15)分、(83.41±1.47)分。從結(jié)果來看，實驗組平均成績高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

4 討論

4.1 PBL教學(xué)法應(yīng)用于可摘局部義齒理論教學(xué)中的優(yōu)勢 PBL教學(xué)法以問題為先導(dǎo)，能夠加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的進(jìn)一步理解以及理論與實際相結(jié)合的能力，通過充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，促使學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)問題并找出解決方法，從而掌握相應(yīng)知識和技能，實現(xiàn)了從“教師中心型”教育向“學(xué)生中心型”教育的轉(zhuǎn)變［2］。針對可摘局部義齒理論教學(xué)的難點和特點，我們對病案分析和討論課程進(jìn)行了PBL教學(xué)設(shè)計，通過設(shè)置不同的問題，強(qiáng)化理論知識的難點;側(cè)重學(xué)生對所涉及到得交叉學(xué)科知識的綜合應(yīng)用能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。

4.2 在可摘局部義齒理論教學(xué)中開展PBL教學(xué)法的思考

4.2.1 教師職能的轉(zhuǎn)變 在PBL教學(xué)中，要求指導(dǎo)教師要對PBL教學(xué)模式的概念和技能深刻理解和熟練掌握，揚棄傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，相信學(xué)生的學(xué)習(xí)和分辨能力，充分發(fā)揮和調(diào)動學(xué)生自學(xué)的積極性和主動性，從關(guān)注學(xué)習(xí)的成績、理論的背誦轉(zhuǎn)移到關(guān)注學(xué)習(xí)的過程和理論的應(yīng)用上來。

4.2.2 學(xué)生思想的轉(zhuǎn)變 雖然PBL教學(xué)已經(jīng)在眾多院校開展起來，但傳統(tǒng)LBL教學(xué)方式仍占據(jù)重要的地位。學(xué)生們對于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法仍舊依賴，很難在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變。由于絕大多數(shù)課程仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，致使學(xué)生對PBL教學(xué)不重視，積極性不高。因此，將PBL教學(xué)引入到早期的課程中，并貫穿始終，將有助于學(xué)生培養(yǎng)起良好的自學(xué)習(xí)慣。

4.2.3 評價模式的轉(zhuǎn)變 目前“以考試為中心”和“唯成績論”的評價模式，也是造成PBL在教學(xué)中受重視程度低的重要因素之一［3］。由于需要大量時間檢索文獻(xiàn)和資料、小組討論和學(xué)術(shù)交流，部分學(xué)生擔(dān)憂PBL教學(xué)會影響到將來的考試成績。這也說明，只有對人才培養(yǎng)方案以及課程教學(xué)體系進(jìn)行改革與整合，PBL教學(xué)法才能做到真正意義上的推廣與應(yīng)用，取得更好的效果。

4.2.4 PBL教學(xué)時間的選擇 在筆者單位，可摘義齒理論教學(xué)已接近口腔修復(fù)教學(xué)的尾聲，其他相關(guān)學(xué)科如牙周、牙體牙髓、頜外、合學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程也已完成或接近尾聲，這些均有利于學(xué)生們綜合所學(xué)知識分析可摘局部義齒修復(fù)病例的復(fù)雜性和多樣性。因此，PBL教學(xué)效果能夠得到有力的保證。

4.3 PBL教學(xué)中的教案設(shè)計 好的教案對PBL教學(xué)的成功起著至關(guān)重要的作用。在教案設(shè)計時應(yīng)以書本內(nèi)容為主線條，緊密結(jié)合臨床，每一病例盡可能地提供最詳細(xì)的資料，不僅包括疾病病因、診斷、治療等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時也應(yīng)該包括行為科學(xué)領(lǐng)域和社會倫理等問題領(lǐng)域［4］。因此，在進(jìn)行教案設(shè)計時，根據(jù)學(xué)科進(jìn)度安排和學(xué)生特點，制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。設(shè)計好的教案應(yīng)首先進(jìn)行試用，不斷修訂和完善，最后定稿。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)在構(gòu)建與解決口腔修復(fù)臨床問題有關(guān)的多學(xué)科知識的立體骨架方面，在提高學(xué)生的思辨、判斷、解決問題、相互交流與合作能力等方面以及培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣、保持學(xué)習(xí)熱情等方面都有明顯的優(yōu)勢。

［1］ Barrows HS．A taxonomy of problem-based learning methods［J］．Med Educ，1986，20(6):481．

［2］ 孫東濤，牛一山．PBL教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，25(4):224．

［3］ 白冰，杭曉東，鐘麗芳，等．PBL教學(xué)法在全口義齒修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．口腔醫(yī)學(xué)教育，2009，25(2):230．

［4］ 邊專，樊明文，臺保軍，等．PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．口腔醫(yī)學(xué)研究．2006，22(4):448．