脂肪肝的臨床生化檢測(cè)指標(biāo)及與其發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系研究

金妙妙

(浙江省東陽(yáng)市南馬中心衛(wèi)生院 浙江金華 322121)

脂肪肝是臨床常見(jiàn)疾病,實(shí)際上是肝臟損害的初期表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療通?？捎行ё钄嗖∏榘l(fā)展,甚至可能逆轉(zhuǎn)病程[1]。本研究通過(guò)對(duì)比分析脂肪肝患者以及健康體檢者的生化指標(biāo)變化情況,旨在探討臨床生化指標(biāo)與脂肪肝發(fā)生及發(fā)展之間的關(guān)系,為臨床診治提供參考,報(bào)道如下:

1 資料與方法

(1)一般資料。收集2011年1月至2013年8月期間,我院收治的脂肪肝患者803例作為病例組,患者均符合脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)B超明確具有脂肪肝表現(xiàn),除外肝炎以及肝炎病毒攜帶者,其中,男654例,女149例,年齡20-74歲,平均為(39.5±4.2)歲。選擇同期來(lái)院體檢的健康人762例作為對(duì)照組,其中,男626例,女136例,年齡20-71歲,平均為(36.8±4.5)歲。兩組的年齡及性別構(gòu)成均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。(2)方法。所有受試者均晨取空腹靜脈血3ml,加入專(zhuān)用促凝管之中,常規(guī)離心分離血清,并在2h內(nèi)完成所有檢測(cè)。采用日立-7180全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定,操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。測(cè)定項(xiàng)目包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALKP)、血清膽堿酯酶(CHE)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、直接膽紅素(BILD)以及總膽紅素(BILT)。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析,計(jì)量資料運(yùn)用(±s)表示,利用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,利用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)水平比較(如表1)

2.2 不同程度脂肪肝患者的生化指標(biāo)比較(如表2)

2.3 脂肪肝檢出率及敏感度分析(如表3)

3 討論

脂肪肝患者早期多無(wú)特異性的自覺(jué)癥狀,其發(fā)生原因較為復(fù)雜,目前主要認(rèn)為與肥胖、大量飲酒、糖尿病以及病毒性肝炎等因素有關(guān)[2],其中,肝臟脂質(zhì)代謝異常是其關(guān)鍵性因素。本研究結(jié)果顯示,脂肪肝病例組患者的CHE、ALKP、γ-GT、AST以及ALT等生化指標(biāo)水平均較健康對(duì)照組顯著提高,提示患者的肝功能均具有不同程度損害,且其損傷機(jī)理與肝內(nèi)脂肪酸含量及其代謝產(chǎn)物水平等有關(guān)。

在臨床診斷中,聯(lián)合檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),將大大提高其敏感度及特異度。結(jié)果顯示,單獨(dú)檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)時(shí),敏感度僅在18.2%-58.0%之間,而將各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè),敏感度增高至74.8%,顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)。在病理狀態(tài)下,肝臟合成TG的速度超過(guò)脂蛋白組成并泌入血清中的速度,即可導(dǎo)致肝臟TG水平升高。而在缺乏膽堿以及不飽和脂肪酸等情況下,可導(dǎo)致TC水平升高。

綜上,血清學(xué)指標(biāo)異常變化與脂肪肝的發(fā)生及發(fā)展具有密切關(guān)系,綜合檢測(cè)臨床生化指標(biāo)對(duì)于早期鑒別診斷脂肪肝以及肝損傷程度評(píng)價(jià)等均具有重要價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組生化指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組生化指標(biāo)水平比較(±s)

組別 TC TG TBIL DBIL ALT AST γ-GT ALKP CHE病例組 5.6±1.1 3.9±2.1 19.7±5.1 6.9±1.5 58±16 66±17 78±23 199±31 14128±839對(duì)照組 4.2±0.7 1.1±0.5 11.5±4.7 4.0±1.7 26±8 23±9 25±10 112±9 8327±1129

表2 不同程度脂肪肝患者的生化指標(biāo)比較(±s)

表2 不同程度脂肪肝患者的生化指標(biāo)比較(±s)

TBIL DBIL ALT AST γ-GT ALKP CHE輕度 5.5±1.1 3.8±2.0 15.8±4.1 4.8±1.3 58±9 64±15 75±16 196±31 11120±843中度 5.5±1.2 4.1±2.0 18.3±4.5 7.0±1.5 56±14 66±17 79±23 197±29 13429±821重度 5.6±1.1 3.9±2.1 24.6±5.5 8.7±1.5 89±14 65±17 77±24 201±31 17831±843

表3 脂肪肝檢出率及敏感度分析[n(%)]

[1]郝美娜,趙玉珍,舒瑞 等.聲觸診組織量化技術(shù)及生化指標(biāo)在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):795-798.

[2]劉金枝,周志梅.脂肪肝與臨床生化檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性的探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(33):223-224.

[3]周伯欽,莊景凡.脂肪肝與6個(gè)生化指標(biāo)關(guān)系的通徑分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(5):796-797.