牙本質敏感癥患者患病狀況與行為的相關性分析

孟憲敏，張志華，宮 琳，于 敏，麻曉蘭(航天中心醫(yī)院口腔科，北京 100049;通訊作者，E-mail:gonglin05@sina.com)

2008年中華口腔醫(yī)學會牙本質敏感專家組成立，確定了用“牙本質敏感(dentine hypersensitivity)”代替之前的“牙本質過敏癥”等較為混亂的說法，并定義為“暴露的牙本質對外界刺激產生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機械性刺激或化學刺激”［1］。為了解牙本質敏感癥患者的患病情況和行為影響，筆者對來航天中心醫(yī)院體檢的1 500名體檢者進行臨床檢查和問卷調查，篩查出其中315名牙本質敏感癥患者，收集資料，進行分析總結。

1 資料和方法

1.1 調查對象

對2013-03～2013-05在航天中心醫(yī)院體檢的1 500人(年齡20-75歲，平均48.5歲)，采用臨床檢查和問卷調查相結合的方法篩查出牙本質敏感癥患者315人，其中男性118人，女性197人;所有的檢查診斷均由筆者一人完成。

1.2 調查內容

問卷包括被檢者基本狀況(性別、年齡、文化程度)、飲食習慣(喜食水果、碳酸飲料、吸煙、飲酒、愛咬硬物)、刷牙習慣(使用刷牙類型、更換牙刷的頻率、刷牙方法、刷牙時間、刷牙力量、飯后刷牙、每天刷牙次數、使用抗敏感牙膏)、系統(tǒng)性疾病(心臟病、高血壓、糖尿病、胃酸返流 )、口腔治療既往史(是否做過正畸治療;是否做過牙周治療;是否磨牙癥;是否有緊咬牙習慣)、誘發(fā)因素(冷刺激、熱刺激、甜刺激、刷牙、洗牙、其他)、口腔健康認知和保健行為(是否使用牙線及牙間隙刷;是否定期洗牙;是否定期口腔檢查;發(fā)現敏感是否就醫(yī)、咨詢、使用脫敏牙膏;不就醫(yī)原因:沒有時間、經濟原因、不影響生活)等進行調查和記錄。

1.3 檢查方法

以氣槍吹氣為主、探診為輔的方法檢查牙本質敏感的情況。氣槍在每顆牙齒的唇、舌、面(切端)3個部位各吹氣1 s，記錄是否敏感，注意氣槍垂直并離開牙面1 cm。使用口鏡檢查過敏牙，記錄敏感牙位和牙本質暴露部位［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素分析采用χ2檢驗;單因素分析后對與疾病關系密切的變量進行l(wèi)ogistic回歸分析進行多因素分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 患病情況

1 500例被調查者中，自述有敏感癥狀者542例(36.13%);經臨床檢查排除227例因齲病(48例)、牙體缺損(62例)、牙隱裂(5例)和慢性牙周炎(112例)導致的敏感癥狀;實際檢出牙本質敏感癥患者315例，患病率為21%。

315例患者中，男性118人，女性197人，女性明顯多于男性(χ2=3.597，P ＜0.05)?！?0 歲 64人，31-45歲97人，46-64歲109人，≥65歲45人;平均年齡45.73歲，46-64歲屬于高發(fā)年齡段(χ2=19.245，P ＜0.05)。

誘發(fā)因素:最常見的為冷刺激(32.1%)，其次為熱刺激(21.2%)、刷牙刺激(18.4%)、酸刺激(15.2%)、甜刺激(13.1%)。

315例患者共有患牙691顆，好發(fā)部位:上頜前磨牙頸部(42.1%)，其次為下頜切牙頸部(24.8%)、后磨牙咬合面(20.8%)、后磨牙頸部(12.3%)。

2.2 單因素分析

本調查針對1 500例被檢者，設置18個行為習慣(包括:喜食水果、喜食碳酸飲料或酸甜食物、吸煙、飲酒、愛咬硬物、牙刷硬度、更換牙刷的頻率、刷牙方式、刷牙時間、刷牙力量、是否飯后刷牙、每天刷牙次數、是否使用抗敏感牙膏、是否存在胃酸返流、是否做過正畸治療、是否接受牙周治療、是否患有磨牙癥、是否有緊咬牙習慣)作為單因素進行卡方檢驗，其中有統(tǒng)計學差異的包括:刷牙方式(χ2=4.305，P=0.034)、刷牙力量(χ2=7.045，P=0.008)、碳酸飲料或甜酸食物(χ2=6.407，P=0.011)、牙齦退縮(χ2=39.567，P=0.000，見表1)。

表1 影響因素分析結果Table 1 Results of analysis for influencing factors

2.3 logistic回歸分析

單因素分析后，取與牙本質敏感癥發(fā)生有密切相關的因子進行l(wèi)ogistic回歸分析，刷牙方式(OR=1.521)，刷牙力量(OR=1.467)，碳酸飲料或甜酸食物(OR=0.991)，牙齦退縮(OR=0.772)均與牙本質敏感癥關系密切(見表2)。

表2 多因素logistic回歸分析結果Table 2 Results of multivariate analysis of in fluencing factors for dentine hypersensitivity

2.4 態(tài)度和認知

315例患者中有217例(68.89%)曾經因敏感就醫(yī)，進行脫敏或充填治療;232例(73.65%)患者在使用脫敏牙膏;連續(xù)使用超過半年者158例(50.23%);49例患者曾經接受激光等其他脫敏治療;14例進行了牙髓治療(6.45%)。

217例就醫(yī)者中118例(54.38%)對治療效果不滿意;151例患者(47.94%)認為脫敏牙膏沒有明顯效果。

315例患者中258例(81.9%)患者接受過潔治，其中157例(60.85%)因牙本質敏感拒絕進一步牙周治療。

3 討論

Dababneh等［3］認為，問卷調查不能完全確診牙本質敏感癥。所以，本研究采用問卷調查和臨床檢查相結合的方式進行診斷，得出該人群牙本質敏感癥的患病率為21%。2008年流行病學調查顯示我國城市地區(qū)成人牙本質敏感的患病率為29.7%［4］。本調查研究的結果較全國平均水平低，這可能與調查的地區(qū)及樣本量等都有關系。

對于高發(fā)年齡段，以往研究結論不盡相同。Gillam等［5］報告牙本質敏感在20-29歲年齡段的患病率最高。Rees等［6］認為30-50歲年齡組有較高的患病率。我國2008年流行病學調查顯示城市地區(qū)成人50-59歲年齡組牙本質敏感癥患病率最高［4］。本研究發(fā)現該人群的牙本質敏感癥高發(fā)年齡段為46-64歲。這與全國水平較為接近，這可能與該年齡段患者牙齒磨耗及牙齦退縮高發(fā)有關。

另外，牙本質過敏癥的女性患者多于男性，與全國流行病學調查結果一致，可能的原因是女性進甜酸性食物的幾率更高，同時對牙齒不適更為敏感［7］。

牙本質敏感癥最常見的誘發(fā)因素是冷刺激，其次為熱刺激和刷牙刺激等，這與大多數研究結果一致［7-9］。本研究提示該人群牙本質敏感癥的最好發(fā)部位為上頜前磨牙頸部，其次為下頜前牙頸部。這與Rees等［6］的研究結論相近，可能是由于第一前磨牙的位置處于牙弓轉折處，更容易受到不良刷牙習慣的影響使牙頸部的重復受力，引起牙體破壞和牙齦退縮，進而引起牙本質敏感有關。

本研究影響因素分析顯示，橫刷、刷牙力量過大、碳酸飲料及甜酸食物和牙齦退縮對牙本質敏感癥的發(fā)生影響較大。這是因為不良刷牙習慣會引起牙體的破壞缺損，并引起牙齦的退縮［10］，使牙根面暴露，牙骨質容易喪失，也使本來沒有牙骨質覆蓋的釉牙骨質界暴露于口腔環(huán)境從而引起牙本質小管的暴露;果酸和碳酸的作用也會引起牙釉質的破壞，使牙本質暴露;口腔內的溫度和酸甜刺激通過開放的牙本質小管傳遞至牙髓，引發(fā)敏感癥狀［11］。還有一些學者對危險因素的研究得出吸煙等也會引起牙本質敏感癥發(fā)生的結論［11，12］，因人種不同需要進一步證實。

中華口腔醫(yī)學會牙本質敏感專家組推薦優(yōu)先采用非創(chuàng)傷性治療方法，抗敏感牙膏是首選［4］。多數牙本質敏感癥患者對這種疾病較為關注。315例患者中有217例(68.89%)曾經因敏感就醫(yī)，進行脫敏或充填治療;232例(73.65%)患者在使用脫敏牙膏。217例就醫(yī)者中54.38%對治療效果不滿意。說明脫敏治療的持久性不好，容易復發(fā)。

315例患者中81.9%的患者接受過潔治，其中157例(60.85%)因牙本質敏感拒絕進一步牙周治療。但學者研究的結果是:口腔衛(wèi)生控制良好的患者，牙本質敏感的發(fā)生率會相對較低，因為處于開放狀態(tài)的牙本質小管為細菌提供了入侵通道，細菌分泌的毒素不僅能夠刺激牙髓神經末梢降低其對刺激的閾值，還能夠促使牙本質出現脫礦，進一步加重牙齒對異常刺激的敏感程度［10，13］。這提示患者對疾病雖然關注但認知不足。

綜上所述，要想改善牙本質敏感癥患者的患病狀況，需要做到:從患者行為入手，改正患者的不良刷牙習慣，控制酸性食物的攝入，避免可能的刺激，尤其是冷刺激;加強科普教育，做好潔治后的告知和脫敏工作;探索更多更好的牙本質敏感癥治療辦法。

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