高職護理專業(yè)“1.5＋1.5”人才培養(yǎng)模式下護理勝任力本位教學模式的設計1）

周玉琴，朱青芝

護理專業(yè)原有的兩年在校學習、1年在臨床實習的“2＋1”人才培養(yǎng)模式下培養(yǎng)的學生的綜合能力不能完全滿足工作崗位的需求，尚存在一些不足，其中專業(yè)知識及能力，尤其是實踐能力的培養(yǎng)主要停留在聽、看和模仿的層次，真實動手的體驗和感受較少，對知識的理解不夠透徹，不能完整地將學校所學知識遷移到臨床實踐中；另外原有護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中部分專業(yè)基礎課程和專業(yè)課程內(nèi)容上銜接不夠合理，選修課程沒有充分突出護理專業(yè)特點；專業(yè)課教學主要在校內(nèi)由專任教師進行授課，實踐教學能力不足，臨床一線教師參與教學的程度較低。以上情況影響了高端技能型護理人才的培養(yǎng)，因此，如何有效的培養(yǎng)高職護理專業(yè)學生護理核心勝任力顯得尤為重要。勝任力本位教育指以綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)為中心的教育教學體系，為學生創(chuàng)造一個能夠使他們獲得真實經(jīng)歷的有意義的學習環(huán)境，以發(fā)展工作表現(xiàn)為導向的綜合能力和個性特征來處理實踐中的問題。護理勝任力本位教育是一種以護理勝任力為基礎、融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護理教育理念和教育模式［1］。我院以護理勝任力達成為人才培養(yǎng)目標，構建了“校院合作、分段實施、雙證并舉”的“1.5＋1.5”護理人才培養(yǎng)模式。現(xiàn)報告如下。

1 界定護理核心勝任力，確定人才培養(yǎng)目標

勝任力是指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)［2］。勝任力分為基本勝任力和核心勝任力。基本勝任力最能體現(xiàn)專業(yè)本質(zhì)特征，是指人們從事某一職業(yè)所必需的能力，即從業(yè)能力。護理專業(yè)的基本勝任力主要包括各種護理技能、專業(yè)價值觀、專業(yè)成長、管理協(xié)作能力等。核心勝任力是實現(xiàn)職業(yè)工作目標的必不可少的能力，它是一種可遷移的能力，使勞動者能夠迅速適應崗位的變化，順利進行職業(yè)活動，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點［3］。趙戎蓉等［4］將護士核心勝任力定義為完成護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價所需的知識、技能、能力和特質(zhì)。這里的核心勝任力就是各科護士均應具備的護理能力。確立以護理勝任力達成為目的的人才培養(yǎng)目標：高職護理人才培養(yǎng)注重知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，具有關愛護理對象和嚴謹求實的工作態(tài)度，具備較豐富的人文知識、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防保健知識，具備扎實、嫻熟的護理專業(yè)基本知識、基本理論和基本技能，能運用溝通技巧與他人進行有效溝通與協(xié)作，能初步運用評判性思維分析問題并解決問題，能運用護理程序提供整體護理，實現(xiàn)維護和促進護理對象健康的工作目的；具有利用各種信息資源獲取新知識、新信息、新技能，使自己的專業(yè)持續(xù)發(fā)展的能力。

2 創(chuàng)新護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)學校和醫(yī)院緊密對接（見圖1）

圖1 “1.5＋1.5”護理人才培養(yǎng)模式

2.1 第1階段：基本職業(yè)能力培養(yǎng) 第1學期～第3學期，在校內(nèi)主要學習公共課程和專業(yè)基礎課程，假期進行與護理專業(yè)工作有關的社會實踐，使學生形成初步的職業(yè)認知，并掌握護理核心勝任力所必需的知識、技能。

2.2 第2階段：綜合職業(yè)能力培養(yǎng) 第4學期以醫(yī)院教育為主，由臨床一線教師承擔教學任務，學習專業(yè)課程和專業(yè)發(fā)展課程，通過“教室進醫(yī)院，課堂進病房”的教學模式，教師在醫(yī)院教，學生在崗位上學，有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感，促進護生綜合職業(yè)能力形成。第5學期、第6學期學生在臨床、社區(qū)進行實習，全面提高護生的護理核心勝任力。實習結束返回學校參加護士執(zhí)業(yè)資格考試考前培訓，提高學生考試通過率，3年教學運行中學校、醫(yī)院共同育人交替進行，既實現(xiàn)了學校和醫(yī)院緊密對接，同時又強化了護生在學校所掌握的知識、技能，形成良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為，并能夠?qū)⑦@種職業(yè)素養(yǎng)更好地遷移到就業(yè)崗位中，更好地勝任護理工作。

3 確定護理勝任力本位課程體系，實現(xiàn)教學與職業(yè)標準的對接

在護理專業(yè)建設委員會的指導下，在護理專業(yè)人才需求調(diào)研的基礎上，明確護理專業(yè)的基本勝任力和核心勝任力，根據(jù)學生知識、能力和素質(zhì)發(fā)展的規(guī)律，參考歷年全國執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，以護理工作從個體、家庭到社區(qū)的整體性進行課程體系的優(yōu)化，以護理程序為理論框架，初步構建了圍繞崗位需求的公共課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)支撐課程、專業(yè)課程、專業(yè)發(fā)展課程五大模塊，確定與臨床護理工作緊密聯(lián)系的12門課程為專業(yè)核心課程，并制定了以護理勝任力培養(yǎng)為目標的課程標準。教學內(nèi)容的選取必須涵蓋護理崗位的具體工作任務，因此，根據(jù)青海省的地域特點，對教學內(nèi)容進行調(diào)整、重組，尤其增加了地方?。ㄈ绨x病、高原肺心病、鼠疫、碘缺乏癥、布魯氏菌病等）的教學內(nèi)容，實現(xiàn)護理教學與職業(yè)標準的對接，更好地培養(yǎng)護生的護理核心勝任力。

4 構建以護理程序為理論框架，以學生為主體的護理勝任力教學模式（見圖2）

圖2 護理勝任力教學模式

以學生為主體，課堂及課程教學目標要以學生護理勝任力培養(yǎng)教學目標。改變了原有的專業(yè)課程理論知識在教室學習、實踐能力的培養(yǎng)以典型病例分析和實訓室仿真練習為主的教學模式，加強醫(yī)院與學校共同育人，資源共享，雙向共贏，在整個學習過程的第3學期專業(yè)支撐課程學習時聘請臨床一線護理帶教老師教授護理基本知識與技能的基礎上，通過臨床見習形成職業(yè)認知，縮短了課堂與臨床的差距，也有助于培養(yǎng)學生的護理基本勝任力，為今后核心勝任力的形成奠定基礎；第4學期開始在專業(yè)課程和專業(yè)發(fā)展課程教學中實施“教室設在醫(yī)院，課堂搬進病房”的教學模式，主要由臨床一線護理工作者擔任授課任務，在真實工作情境中以護理程序為框架，將職業(yè)道德、人文關懷和創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿教學全過程，逐步強化護生的基本勝任力和核心勝任力，真正實現(xiàn)做中學、學中做、“教、學、做、評”一體化，解決了醫(yī)學知識落后于臨床實踐的不足，使學生學到的知識、技能與臨床實踐緊密結合，保證了高端技能型護理人才的培養(yǎng)。

5 建立合理的護理勝任力評價體系

根據(jù)趙戎蓉等［3，4］研究中獲取6個維度的護士核心勝任力，即專業(yè)建設與發(fā)展能力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、醫(yī)學和護理知識應用能力、良好的個人特質(zhì)、批判性思維與創(chuàng)新能力，以這6個核心勝任力為主要框架，采取過程性考核和終結性考核相結合的護士核心勝任力的評價體系，評價的主體主要由護生、教師、護理專家構成。過程性考核包括各種形式的作業(yè)、試卷測驗、報告分析、角色扮演、護生自評等，各占一定比例；終結性考核由臨床帶教老師和任課教師通過組織護理查房及病例討論方式對護生的臨床技能、溝通技巧等核心勝任力進行綜合評價。

總之，教育教學改革與實踐是一項復雜而長遠的系統(tǒng)工程，需要在實踐中不斷地探索、總結經(jīng)驗，才能形成有推廣價值的成果。我們的研究剛剛起步，難免在培養(yǎng)方案、課程體系、教學模式、評價體系等改革過程中存在不足，如何培養(yǎng)面向臨床護理和社區(qū)健康服務的“應用型”高技能人才，需要在教學改革實施的過程中不斷思考和探索并不斷完善。

［1］ 吳瑛.護理勝任力本位教育——概念及實踐［J］.中華護理教育，2009，（10）：435－439.

［2］ Foss GF，Janken JK，Langford DR.Patton MM using professionional specialty competencies to guide course development［J］.The Journal of Nursing Education，2004，43（8）：368－375.

［3］ 趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：247－249.

［4］ 趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：485－489.