毯式光纖黃疸治療儀聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸的護(hù)理

趙文赫，龐文文

新生兒黃疸是新生兒期血清中未結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，分為生理性和病理性兩類，由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，嚴(yán)重的病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，對(duì)大腦造成不可逆的損傷，引起神經(jīng)系統(tǒng)及智力、聽力和腎臟損害，嚴(yán)重影響新生兒身心健康。故對(duì)新生兒黃疸應(yīng)引起足夠重視，積極治療。藍(lán)光照射療法是中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)方案建議的治療新生兒黃疸的首選治療方法［1］。我院目前使用的毯式光纖黃 疸治療儀為OHMEDA BiliBlanKet Plus藍(lán)光毯 ，波長(zhǎng)440 nm～550nm，具有操作方便、療效迅速、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。目前已應(yīng)用于126例新生兒黃疸的患兒進(jìn)行藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療配合專業(yè)的護(hù)理中，取得較好療效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月—2012年12月治療的126例新生兒黃疸病人的臨床資料，其中順產(chǎn)74例，剖宮產(chǎn)52例；足月兒98例，早產(chǎn)兒28例；男59例，女67例；日齡3d～7 d；體重2 500g～3 500g，血清總膽紅素水平154mmol／L～291 mmol／L（9mg／dL～17mg／dL）?；純壕鶠楸驹撼錾?，母親孕期健康，肝功能正常，新生兒無(wú)窒息史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 毯式光纖黃疸治療儀的治療方法：BiliBlan－Ket Plus藍(lán)光毯操作十分方便，不需要母嬰分離，可直接在病房?jī)?nèi)給患兒進(jìn)行治療。接通電源后，調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度，取出藍(lán)光墊板插入一次性墊套內(nèi)，開啟藍(lán)光，將墊板置于新生兒背部，緊貼皮膚，每日連續(xù)照射6h～8h，2h更換1次照射部位，后背、前胸、腹部交替照射，3d為1個(gè)療程?？诜饤d黃口服液，每次5 mL，2次／日。

1.2.2 光療期間的護(hù)理 光療時(shí)細(xì)心的觀察和細(xì)致的護(hù)理是至關(guān)重要的，它不僅保證了光療的順利進(jìn)行，使之達(dá)到預(yù)期效果，而且可避免或減輕光療過程中的副反應(yīng)。

1.2.2.1 光療前的準(zhǔn)備 給患兒進(jìn)行藍(lán)光照射，家屬往往非常擔(dān)心，所以操作前一定要給家屬進(jìn)行心理護(hù)理，講解新生兒黃疸的危害，如治療不當(dāng)可引起的嚴(yán)重后果。目前使用的BiliBlan－Ket Plus藍(lán)光毯，屬冷光源照射，不易引起患兒脫水，可在母親床邊進(jìn)行，不影響給患兒哺乳。囑家屬給患兒充分哺乳，協(xié)助更換尿不濕，清潔皮膚，檢查皮膚有無(wú)皮疹、破損等異常。

1.2.2.2 光療期間的觀察 建立床頭巡回卡，每小時(shí)巡回1次，密切觀察新生兒各項(xiàng)反射、皮膚顏色、體溫變化等。維持體溫在36.5℃～37.2℃。2h更換1次照射部位，保證藍(lán)光墊板治療面與患兒皮膚充分接觸，避免折疊、彎曲。雖然藍(lán)光毯一般采用冷光源，但光毯貼近背部皮膚，透氣性差，熱量不易散發(fā)，如背部皮膚異常應(yīng)及時(shí)終止治療。光療期間應(yīng)多給患兒哺乳，有利于加速黃疸排泄；及時(shí)更換尿不濕，預(yù)防臀紅的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒病情變化及黃疸的程度、部位，每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)。觀察新生兒的意識(shí)、反應(yīng)，警惕核黃疸的早期癥狀，如肌張力減弱、吸吮力差、嗜睡等癥狀。部分患兒在光療過程中可出現(xiàn)黃綠色稀便、大便次數(shù)增加，是因?yàn)槭艿焦獐熀鸵饤d黃口服液藥物的影響，屬正?，F(xiàn)象，一般不需處理，光療結(jié)束或停藥后可自行消退。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后要洗手，防止感染。

1.2.2.3 光療后的護(hù)理 光療結(jié)束后，關(guān)閉電源，取出藍(lán)光墊板，同時(shí)觀察患兒的皮膚顏色，有無(wú)紅疹、臀紅的發(fā)生。給患兒按時(shí)口服茵梔黃口服液，囑家屬充分哺乳。

1.2.3 觀察指標(biāo) 使用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀對(duì)治療前后新生兒前額皮膚進(jìn)行測(cè)試監(jiān)測(cè)，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒黃疸干預(yù)推薦方案標(biāo)準(zhǔn)［1］見表1、表2。療效指標(biāo)［2］：痊愈為周身及面目黃疸消退，伴隨癥狀消失，血清膽紅素在90 mmol／L以下；有效為黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素明顯下降；無(wú)效為黃疸癥狀較前無(wú)明顯變化，血清膽紅素?zé)o明顯下降?？傆行橹斡c有效之和。

表1 不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

表2 不同胎齡或出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療推薦標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

126例患嬰經(jīng)毯式光纖黃疸治療儀聯(lián)合茵梔黃治療后，82例（65%）患嬰達(dá)到了痊愈指標(biāo)，44例（35%）達(dá)到了有效指標(biāo)，無(wú)一例發(fā)生核黃疸。在光療及服用茵梔黃口服液過程中，排除其他因素之后，無(wú)發(fā)熱、脫水、臀紅等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

光療是治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥較為安全有效的方法，具有50年的歷史［3］。藍(lán)光治療的機(jī)制是通過藍(lán)光照射產(chǎn)生光化學(xué)作用，能使脂溶性的未結(jié)合膽紅素（4Z，15Z膽紅素）變成無(wú)色、低分子量的氧化產(chǎn)物；或者發(fā)生結(jié)構(gòu)再排列，形成可逆轉(zhuǎn)換的構(gòu)象異構(gòu)體（4Z，15E膽紅素和4E，15Z膽紅素）和較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體（光紅素）。膽紅素的光化學(xué)產(chǎn)物從膽汁和尿中排出體外，從而降低血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病的發(fā)生［4］。新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥在中醫(yī)學(xué)中稱“陽(yáng)黃”，屬濕熱范疇。故多以清熱利濕、利膽退黃治之［5］。茵梔黃口服液含茵陳、梔子、黃芩、金銀花，具有清熱解毒、利濕退黃的功效。茵陳清熱利膽、利濕熱，梔子可降低血中膽紅素、促進(jìn)膽汁排泄，金銀花清熱解毒，黃芩能抑制主動(dòng)和被動(dòng)致命變態(tài)反應(yīng)［6］。毯式光纖黃疸治療儀的優(yōu)點(diǎn)：①安全方便，易于觀察。傳統(tǒng)的藍(lán)光箱照射是將患兒脫光，遮蓋生殖器及雙眼，進(jìn)行照射。照射期間在專門的治療間內(nèi)，由嬰兒室護(hù)士連續(xù)數(shù)小時(shí)不間斷的護(hù)理。由于患兒四周都是堅(jiān)硬的藍(lán)光箱，又與母親分離，所以極易哭鬧。一些家屬難以接受，常導(dǎo)致治療失敗。BiliBlanKet Plus光療毯可直接在病房?jī)?nèi)的嬰兒車上進(jìn)行治療，需要哺乳時(shí)，母親可直接將患兒連同藍(lán)光毯一同抱起。他們安靜舒適的樣子和普通新生兒沒什么不同。②副反應(yīng)小。普通藍(lán)光箱照射由于燈管的輻射熱及暖箱溫度的變化不易恒定，往往會(huì)影響到新生兒出現(xiàn)體溫不升或體溫過高，甚至脫水的現(xiàn)象。BiliBlanKet Plus光療毯采用冷光源設(shè)計(jì)，光纖自身不產(chǎn)生溫度，不影響新生兒體溫，對(duì)患兒眼睛無(wú)刺激，光療可在床旁進(jìn)行，不影響哺乳，不易造成脫水。徐國(guó)良等［7］研究認(rèn)為，對(duì)暖箱不耐受的患兒和早產(chǎn)兒、低體重兒以及光療時(shí)間較長(zhǎng)的患兒（＞36h）則選用光纖毯，因?yàn)楣獐煏r(shí)間超過36h對(duì)新生兒體細(xì)胞DNA有一定的損失。牟國(guó)芬［8］對(duì)藍(lán)光箱和藍(lán)光毯進(jìn)行臨床比較，認(rèn)為輕－中度黃疸以藍(lán)光毯為宜，較重度黃疸選用藍(lán)光箱。本組126例均為輕－中度黃疸患兒，光療均取得良好效果，與文獻(xiàn)相符。陳親賜［9］對(duì)光纖毯和光纖毯聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸進(jìn)行對(duì)比研究認(rèn)為，光纖毯聯(lián)合茵梔黃療法安全、簡(jiǎn)便、有效。汪紅艷［6］通過研究認(rèn)為，口服茵梔黃和藍(lán)光照射能快速降低膽紅素濃度。廖亮榮［10］認(rèn)為，在光療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃的臨床療效已得到證實(shí)，不但可以加快退黃速度，而且增大了降黃幅度，彌補(bǔ)了光療的不足，減少了光療副反應(yīng)。

通過對(duì)本組126例藍(lán)光治療的患兒的觀察及護(hù)理，體會(huì)到藍(lán)光設(shè)備性能的完好、家屬的配合、護(hù)理人員正確的操作、嚴(yán)密的觀察及有效的護(hù)理，是促成新生黃疸治療成功的關(guān)鍵性因素。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）：184－187.

［2］ 孫苗.舒適性護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：53－54.

［3］ 杜立中.高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（2）：77－78.

［4］ 胡江，李曉原.新生兒黃疸光療儀的發(fā)展［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010，16（7）：22－26.

［5］ 汪受傳，潘立群，張?jiān)缕?新編中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：376.

［6］ 汪紅艷.茵梔黃軟膠囊和藍(lán)光照射在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（3）：233－234.

［7］ 徐國(guó)良，蔡柱香.光療對(duì)新生兒黃疸DNA損傷性研究［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1999，17（4）：41.

［8］ 牟園芬.藍(lán)光毯與藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（11）：814－815.

［9］ 陳親賜.毯式光纖黃疸治療儀與茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2608.

［10］ 廖亮榮.口服茵梔黃顆粒及藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的研究性進(jìn)展［J］.中國(guó)內(nèi)科，2013，8（1）：75－76.