趙文赫,龐文文
新生兒黃疸是新生兒期血清中未結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀,分為生理性和病理性兩類,由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善,嚴(yán)重的病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,對(duì)大腦造成不可逆的損傷,引起神經(jīng)系統(tǒng)及智力、聽力和腎臟損害,嚴(yán)重影響新生兒身心健康。故對(duì)新生兒黃疸應(yīng)引起足夠重視,積極治療。藍(lán)光照射療法是中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)方案建議的治療新生兒黃疸的首選治療方法[1]。我院目前使用的毯式光纖黃 疸治療儀為OHMEDA BiliBlanKet Plus藍(lán)光毯 ,波長(zhǎng)440 nm~550nm,具有操作方便、療效迅速、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。目前已應(yīng)用于126例新生兒黃疸的患兒進(jìn)行藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療配合專業(yè)的護(hù)理中,取得較好療效。現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 收集我院2011年1月—2012年12月治療的126例新生兒黃疸病人的臨床資料,其中順產(chǎn)74例,剖宮產(chǎn)52例;足月兒98例,早產(chǎn)兒28例;男59例,女67例;日齡3d~7 d;體重2 500g~3 500g,血清總膽紅素水平154mmol/L~291 mmol/L(9mg/dL~17mg/dL)?;純壕鶠楸驹撼錾?,母親孕期健康,肝功能正常,新生兒無(wú)窒息史。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 毯式光纖黃疸治療儀的治療方法:BiliBlan-Ket Plus藍(lán)光毯操作十分方便,不需要母嬰分離,可直接在病房?jī)?nèi)給患兒進(jìn)行治療。接通電源后,調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度,取出藍(lán)光墊板插入一次性墊套內(nèi),開啟藍(lán)光,將墊板置于新生兒背部,緊貼皮膚,每日連續(xù)照射6h~8h,2h更換1次照射部位,后背、前胸、腹部交替照射,3d為1個(gè)療程??诜饤d黃口服液,每次5 mL,2次/日。
1.2.2 光療期間的護(hù)理 光療時(shí)細(xì)心的觀察和細(xì)致的護(hù)理是至關(guān)重要的,它不僅保證了光療的順利進(jìn)行,使之達(dá)到預(yù)期效果,而且可避免或減輕光療過程中的副反應(yīng)。
1.2.2.1 光療前的準(zhǔn)備 給患兒進(jìn)行藍(lán)光照射,家屬往往非常擔(dān)心,所以操作前一定要給家屬進(jìn)行心理護(hù)理,講解新生兒黃疸的危害,如治療不當(dāng)可引起的嚴(yán)重后果。目前使用的BiliBlan-Ket Plus藍(lán)光毯,屬冷光源照射,不易引起患兒脫水,可在母親床邊進(jìn)行,不影響給患兒哺乳。囑家屬給患兒充分哺乳,協(xié)助更換尿不濕,清潔皮膚,檢查皮膚有無(wú)皮疹、破損等異常。
1.2.2.2 光療期間的觀察 建立床頭巡回卡,每小時(shí)巡回1次,密切觀察新生兒各項(xiàng)反射、皮膚顏色、體溫變化等。維持體溫在36.5℃~37.2℃。2h更換1次照射部位,保證藍(lán)光墊板治療面與患兒皮膚充分接觸,避免折疊、彎曲。雖然藍(lán)光毯一般采用冷光源,但光毯貼近背部皮膚,透氣性差,熱量不易散發(fā),如背部皮膚異常應(yīng)及時(shí)終止治療。光療期間應(yīng)多給患兒哺乳,有利于加速黃疸排泄;及時(shí)更換尿不濕,預(yù)防臀紅的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒病情變化及黃疸的程度、部位,每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)。觀察新生兒的意識(shí)、反應(yīng),警惕核黃疸的早期癥狀,如肌張力減弱、吸吮力差、嗜睡等癥狀。部分患兒在光療過程中可出現(xiàn)黃綠色稀便、大便次數(shù)增加,是因?yàn)槭艿焦獐熀鸵饤d黃口服液藥物的影響,屬正?,F(xiàn)象,一般不需處理,光療結(jié)束或停藥后可自行消退。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后要洗手,防止感染。
1.2.2.3 光療后的護(hù)理 光療結(jié)束后,關(guān)閉電源,取出藍(lán)光墊板,同時(shí)觀察患兒的皮膚顏色,有無(wú)紅疹、臀紅的發(fā)生。給患兒按時(shí)口服茵梔黃口服液,囑家屬充分哺乳。
1.2.3 觀察指標(biāo) 使用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀對(duì)治療前后新生兒前額皮膚進(jìn)行測(cè)試監(jiān)測(cè),按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒黃疸干預(yù)推薦方案標(biāo)準(zhǔn)[1]見表1、表2。療效指標(biāo)[2]:痊愈為周身及面目黃疸消退,伴隨癥狀消失,血清膽紅素在90 mmol/L以下;有效為黃染部分消退,伴隨癥狀好轉(zhuǎn),血清總膽紅素明顯下降;無(wú)效為黃疸癥狀較前無(wú)明顯變化,血清膽紅素?zé)o明顯下降??傆行橹斡c有效之和。
表1 不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)
表2 不同胎齡或出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療推薦標(biāo)準(zhǔn)
126例患嬰經(jīng)毯式光纖黃疸治療儀聯(lián)合茵梔黃治療后,82例(65%)患嬰達(dá)到了痊愈指標(biāo),44例(35%)達(dá)到了有效指標(biāo),無(wú)一例發(fā)生核黃疸。在光療及服用茵梔黃口服液過程中,排除其他因素之后,無(wú)發(fā)熱、脫水、臀紅等并發(fā)癥發(fā)生。
光療是治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥較為安全有效的方法,具有50年的歷史[3]。藍(lán)光治療的機(jī)制是通過藍(lán)光照射產(chǎn)生光化學(xué)作用,能使脂溶性的未結(jié)合膽紅素(4Z,15Z膽紅素)變成無(wú)色、低分子量的氧化產(chǎn)物;或者發(fā)生結(jié)構(gòu)再排列,形成可逆轉(zhuǎn)換的構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E膽紅素和4E,15Z膽紅素)和較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(光紅素)。膽紅素的光化學(xué)產(chǎn)物從膽汁和尿中排出體外,從而降低血清膽紅素含量,防止膽紅素腦病的發(fā)生[4]。新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥在中醫(yī)學(xué)中稱“陽(yáng)黃”,屬濕熱范疇。故多以清熱利濕、利膽退黃治之[5]。茵梔黃口服液含茵陳、梔子、黃芩、金銀花,具有清熱解毒、利濕退黃的功效。茵陳清熱利膽、利濕熱,梔子可降低血中膽紅素、促進(jìn)膽汁排泄,金銀花清熱解毒,黃芩能抑制主動(dòng)和被動(dòng)致命變態(tài)反應(yīng)[6]。毯式光纖黃疸治療儀的優(yōu)點(diǎn):①安全方便,易于觀察。傳統(tǒng)的藍(lán)光箱照射是將患兒脫光,遮蓋生殖器及雙眼,進(jìn)行照射。照射期間在專門的治療間內(nèi),由嬰兒室護(hù)士連續(xù)數(shù)小時(shí)不間斷的護(hù)理。由于患兒四周都是堅(jiān)硬的藍(lán)光箱,又與母親分離,所以極易哭鬧。一些家屬難以接受,常導(dǎo)致治療失敗。BiliBlanKet Plus光療毯可直接在病房?jī)?nèi)的嬰兒車上進(jìn)行治療,需要哺乳時(shí),母親可直接將患兒連同藍(lán)光毯一同抱起。他們安靜舒適的樣子和普通新生兒沒什么不同。②副反應(yīng)小。普通藍(lán)光箱照射由于燈管的輻射熱及暖箱溫度的變化不易恒定,往往會(huì)影響到新生兒出現(xiàn)體溫不升或體溫過高,甚至脫水的現(xiàn)象。BiliBlanKet Plus光療毯采用冷光源設(shè)計(jì),光纖自身不產(chǎn)生溫度,不影響新生兒體溫,對(duì)患兒眼睛無(wú)刺激,光療可在床旁進(jìn)行,不影響哺乳,不易造成脫水。徐國(guó)良等[7]研究認(rèn)為,對(duì)暖箱不耐受的患兒和早產(chǎn)兒、低體重兒以及光療時(shí)間較長(zhǎng)的患兒(>36h)則選用光纖毯,因?yàn)楣獐煏r(shí)間超過36h對(duì)新生兒體細(xì)胞DNA有一定的損失。牟國(guó)芬[8]對(duì)藍(lán)光箱和藍(lán)光毯進(jìn)行臨床比較,認(rèn)為輕-中度黃疸以藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸選用藍(lán)光箱。本組126例均為輕-中度黃疸患兒,光療均取得良好效果,與文獻(xiàn)相符。陳親賜[9]對(duì)光纖毯和光纖毯聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸進(jìn)行對(duì)比研究認(rèn)為,光纖毯聯(lián)合茵梔黃療法安全、簡(jiǎn)便、有效。汪紅艷[6]通過研究認(rèn)為,口服茵梔黃和藍(lán)光照射能快速降低膽紅素濃度。廖亮榮[10]認(rèn)為,在光療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃的臨床療效已得到證實(shí),不但可以加快退黃速度,而且增大了降黃幅度,彌補(bǔ)了光療的不足,減少了光療副反應(yīng)。
通過對(duì)本組126例藍(lán)光治療的患兒的觀察及護(hù)理,體會(huì)到藍(lán)光設(shè)備性能的完好、家屬的配合、護(hù)理人員正確的操作、嚴(yán)密的觀察及有效的護(hù)理,是促成新生黃疸治療成功的關(guān)鍵性因素。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187.
[2] 孫苗.舒適性護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):53-54.
[3] 杜立中.高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):77-78.
[4] 胡江,李曉原.新生兒黃疸光療儀的發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2010,16(7):22-26.
[5] 汪受傳,潘立群,張?jiān)缕?新編中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:376.
[6] 汪紅艷.茵梔黃軟膠囊和藍(lán)光照射在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2(3):233-234.
[7] 徐國(guó)良,蔡柱香.光療對(duì)新生兒黃疸DNA損傷性研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,1999,17(4):41.
[8] 牟園芬.藍(lán)光毯與藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11):814-815.
[9] 陳親賜.毯式光纖黃疸治療儀與茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2608.
[10] 廖亮榮.口服茵梔黃顆粒及藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的研究性進(jìn)展[J].中國(guó)內(nèi)科,2013,8(1):75-76.