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    茵梔黃方劑浸泡護理在防治新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用研究

    2014-12-16 08:23:14鐘月明劉照昌袁洪亮劉華琴黃襯玲鐘燕萍
    護理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:光療病理性方劑

    鐘月明,劉照昌,袁洪亮,蔡 蕊,劉華琴,吳 慧,黃襯玲,鐘燕萍

    新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病,其發(fā)生率與種族、地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等因素有關(guān),國內(nèi)報道新生兒高膽紅素血癥在新生兒常見疾病中居首位,發(fā)病率高達50%,且有逐年上升的趨勢[1]。近年來,關(guān)于新生兒黃疸中醫(yī)藥治療的研究受到專業(yè)人員的很大關(guān)注,國內(nèi)可見茵梔黃口服或注射療法對預(yù)防和治療新生兒黃疸的研究報道,未見茵梔黃方劑浸泡防治新生兒黃疸的研究報道。本研究通過觀察使用茵梔黃方劑泡浸護理新生兒,能加速黃疸的消退,從而對黃疸起到防治作用?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機抽取2012年6月—2013年5月在我院分娩的足月新生兒300例。病例滿足以下條件:①Apgar評分≥8分,足月妊娠,正常分娩,體重>2 500g;②排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾病、母親HBsAg陽性者以及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷的新生兒;③母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機分為干預(yù)組(150例)和對照組(150例),臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.5),具有可比性,見表1。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2 治療方法 干預(yù)組給予茵梔黃方劑浸泡,對照組給予溫水泡洗,每日1次;對發(fā)展為病理性黃疸再隨機分為治療組和對照組,治療組采用藍光治療加茵梔黃方劑浸泡,對照組給予藍光治療。浸泡方法:取方劑加水300mL煮沸20min后過濾倒入藥浴池中,加潔凈水適量,水溫控制在38℃~40℃,泡洗20min。藥浴前新生兒臍部貼好防水貼,選用特制的頸圈托住新生兒的頸部,將新生兒放入已配置好的藥浴池內(nèi),使新生兒頸部以下浸浴在藥池中泡洗20min,取下防水貼,臍部用75%乙醇消毒2次,并做好記錄。將發(fā)展為病理性黃疸的80例新生兒隨機分為治療組和觀察組,其中男36例,女44例;胎齡37周~41周,日齡2d~7d,體重2 500g~4 000g,黃疸出現(xiàn)時間2d~4d,血清膽紅素水平(270±42.8)μmol/L。兩組患兒性別、年齡、日齡、出生體重、黃疸出現(xiàn)時間、血清膽紅素水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 觀察項目 對新生兒出生后2d、3d及5d的膽紅素水平進行監(jiān)測和比較。應(yīng)用JH20-1B黃疸測定儀經(jīng)皮測定膽紅素值,每日09:00及16:00各測量1次,每次測3個部位(眉心、臉頰、胸部),取其黃疸指數(shù)平均值做比較后記錄。對新生兒出生后的2d、3d、5d及6d的排便次數(shù)進行比較。對新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間進行比較。對新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率進行比較。對黃疸新生兒治療前后膽紅素水平進行比較。對黃疸新生兒黃疸消退時間及平均光療時間進行比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計量資料以(±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表2~表7)

    表2 兩組新生兒膽紅素水平比較(±s) μmol/L

    表2 兩組新生兒膽紅素水平比較(±s) μmol/L

    2d 3d 5d干預(yù)組組別 例數(shù)150 147.3±12.6 157.8±16.4 174.2±21.6對照組 150 150.4±13.8 207.3±19.6 246.3±29.2注:P=0.13。

    表3 兩組新生兒出生后排便次數(shù)比較(±s)μmol/L 次

    表3 兩組新生兒出生后排便次數(shù)比較(±s)μmol/L 次

    2d 3d 4d 5d 6d組別 例數(shù)干預(yù)組150 4.3±1.4 4.7±0.7 4.1±0.8 4.5±0.9 4.3±0.6對照組 150 3.6±1.3 2.6±0.8 3.2±0.6 3.1±0.7 3.2±0.5注:P=0.23。

    表4 兩組新生兒首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 h

    表5 兩組新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率例(%)

    表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(±s) μmol/L

    表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(±s) μmol/L

    3d對照組組別 例數(shù) 治療前 治療40 266.8±41.5 160.8±11.6治療組 40 271.2±40.1 130.1±10.8注:治療后兩組比較,P=0.033。

    表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較(±s)

    表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較(±s)

    組別 例數(shù) 平均光療時間h黃疸消退時間d 40 50.21±20.51 5.68±1.98治療組 40 31.47±19.21 3.76±1.83 P<觀察組0.05 0.05

    3 討論

    新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病,新生兒黃疸是指新生兒期膽紅素代謝異常,血清膽紅素濃度增高而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為特征的病癥,是新生兒多發(fā)病、常見病之一[2]。足月分娩的新生兒發(fā)生黃疸的幾率為60%,早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的幾率為80%[3]。新生兒對膽紅素的攝取和排泄能力是成人的1%左右,所以很容易發(fā)生黃疸[4],而腸腔內(nèi)的胎便約含有膽紅素80 mg~100mg,相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5倍~10倍,如果胎糞排泄延遲,可使膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加,加重膽紅素的回吸收[5]并且當新生兒處于缺氧、排胎便時間延遲時,會導(dǎo)致黃疸加重。新生兒病理性黃疸出現(xiàn)時間越早、持續(xù)時間越長,可影響患兒生長發(fā)育,重者可致膽紅素腦病,甚至致殘、致死[6]。新生兒黃疸的發(fā)病原因主要由于紅細胞遭到破壞,使膽紅素大量增加和釋放;肝細胞對膽紅素的攝取和排泄障礙,不能有效地攝取危害神經(jīng)細胞的未結(jié)合膽紅素以及排泄膽紅素;新生兒膽管堵塞膽汁黏稠引起黃疸[7]。病理性黃疸若不能及時救治,膽紅素可能沉積于大腦,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病。對新生兒黃疸的早期干預(yù)治療,是降低新生兒膽紅素腦病的關(guān)鍵。茵梔黃方劑中茵陳蒿味苦微寒,入肝、脾、膀胱經(jīng),有清熱化濕,為方之君藥;大黃瀉下解毒,行瘀活血,有加速黃疸消退之功,為退黃要藥,乃該方之臣藥;梔子清三焦之濕熱,利濕退黃;甘草健脾益氣,用于調(diào)和諸藥;諸藥合用,達清熱解毒、利濕退黃之效。我院采用茵陳黃方劑浸泡新生兒,利用新生兒皮膚嫩、體表面積大、皮膚滲透和吸收作用大的特點,經(jīng)皮給藥易吸收,茵梔黃方劑中的有效成分可通過新生兒全身藥浴的方法,經(jīng)皮吸收入血,達到退黃的作用。從表2可知,新生兒出生后3d及5d,干預(yù)組新生兒膽紅素水平明顯低于對照組;從表3、表4可知,新生兒出生后3d~6d,干預(yù)組新生兒排便次數(shù)相對更多(P<0.05),且胎便轉(zhuǎn)黃時間相對更短(P<0.05);從表5可知,干預(yù)組新生兒出生后3d及5d黃疸發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。從表6、表7可知對發(fā)展為病理性黃疸后治療組新生兒光療及黃疸消退總時間少于觀察組(P<0.05)。因此,茵梔黃方劑泡浸可以促進新生兒胎糞排出,加速體內(nèi)膽紅素的排泄,減少病理性黃疸的發(fā)生及加速生理性黃疸的消退,有效地抑制膽紅素異常升高,達到防治高膽紅素血癥的目的,同時費用低廉、操作方便和毒副反應(yīng)少。

    [1] 劉冬俊,萬方.新生兒高膽紅素血癥213例病因分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(11):36.

    [2] 朱桂蘭.新生兒黃疸178例中醫(yī)撫觸護理的效果觀察[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(6):38-40.

    [3] 張琳,陳金梅.口服茵梔黃和媽咪愛治療新生兒黃疸88例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,3(31):119.

    [4] 魏良銅.茵梔黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸[J].中國民間療法,2011,1(19):41-42.

    [5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:243-247.

    [6] 王慕逖.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:134.

    [7] 楊公社,任麥存.茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸49例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,29(32):6139-6140.

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