茵梔黃方劑浸泡護理在防治新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用研究

鐘月明，劉照昌，袁洪亮，蔡 蕊，劉華琴，吳 慧，黃襯玲，鐘燕萍

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，其發(fā)生率與種族、地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等因素有關(guān)，國內(nèi)報道新生兒高膽紅素血癥在新生兒常見疾病中居首位，發(fā)病率高達50%，且有逐年上升的趨勢［1］。近年來，關(guān)于新生兒黃疸中醫(yī)藥治療的研究受到專業(yè)人員的很大關(guān)注，國內(nèi)可見茵梔黃口服或注射療法對預(yù)防和治療新生兒黃疸的研究報道，未見茵梔黃方劑浸泡防治新生兒黃疸的研究報道。本研究通過觀察使用茵梔黃方劑泡浸護理新生兒，能加速黃疸的消退，從而對黃疸起到防治作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年6月—2013年5月在我院分娩的足月新生兒300例。病例滿足以下條件：①Apgar評分≥8分，足月妊娠，正常分娩，體重＞2 500g；②排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾病、母親HBsAg陽性者以及葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷的新生兒；③母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機分為干預(yù)組（150例）和對照組（150例），臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.5），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 干預(yù)組給予茵梔黃方劑浸泡，對照組給予溫水泡洗，每日1次；對發(fā)展為病理性黃疸再隨機分為治療組和對照組，治療組采用藍光治療加茵梔黃方劑浸泡，對照組給予藍光治療。浸泡方法：取方劑加水300mL煮沸20min后過濾倒入藥浴池中，加潔凈水適量，水溫控制在38℃～40℃，泡洗20min。藥浴前新生兒臍部貼好防水貼，選用特制的頸圈托住新生兒的頸部，將新生兒放入已配置好的藥浴池內(nèi)，使新生兒頸部以下浸浴在藥池中泡洗20min，取下防水貼，臍部用75%乙醇消毒2次，并做好記錄。將發(fā)展為病理性黃疸的80例新生兒隨機分為治療組和觀察組，其中男36例，女44例；胎齡37周～41周，日齡2d～7d，體重2 500g～4 000g，黃疸出現(xiàn)時間2d～4d，血清膽紅素水平（270±42.8）μmol／L。兩組患兒性別、年齡、日齡、出生體重、黃疸出現(xiàn)時間、血清膽紅素水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察項目 對新生兒出生后2d、3d及5d的膽紅素水平進行監(jiān)測和比較。應(yīng)用JH20－1B黃疸測定儀經(jīng)皮測定膽紅素值，每日09：00及16：00各測量1次，每次測3個部位（眉心、臉頰、胸部），取其黃疸指數(shù)平均值做比較后記錄。對新生兒出生后的2d、3d、5d及6d的排便次數(shù)進行比較。對新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間進行比較。對新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率進行比較。對黃疸新生兒治療前后膽紅素水平進行比較。對黃疸新生兒黃疸消退時間及平均光療時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2～表7）

表2 兩組新生兒膽紅素水平比較（±s） μmol／L

表2 兩組新生兒膽紅素水平比較（±s） μmol／L

2d 3d 5d干預(yù)組組別 例數(shù)150 147.3±12.6 157.8±16.4 174.2±21.6對照組 150 150.4±13.8 207.3±19.6 246.3±29.2注：P＝0.13。

表3 兩組新生兒出生后排便次數(shù)比較（±s）μmol／L 次

表3 兩組新生兒出生后排便次數(shù)比較（±s）μmol／L 次

2d 3d 4d 5d 6d組別 例數(shù)干預(yù)組150 4.3±1.4 4.7±0.7 4.1±0.8 4.5±0.9 4.3±0.6對照組 150 3.6±1.3 2.6±0.8 3.2±0.6 3.1±0.7 3.2±0.5注：P＝0.23。

表4 兩組新生兒首次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 h

表5 兩組新生兒出生后3d與5d黃疸發(fā)生率例（%）

表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（±s） μmol／L

表6 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（±s） μmol／L

3d對照組組別 例數(shù) 治療前 治療40 266.8±41.5 160.8±11.6治療組 40 271.2±40.1 130.1±10.8注：治療后兩組比較，P＝0.033。

表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較（±s）

表7 兩組患兒黃疸消退時間及平均光療時間比較（±s）

組別 例數(shù) 平均光療時間h黃疸消退時間d 40 50.21±20.51 5.68±1.98治療組 40 31.47±19.21 3.76±1.83 P＜觀察組0.05 0.05

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，新生兒黃疸是指新生兒期膽紅素代謝異常，血清膽紅素濃度增高而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜黃疸為特征的病癥，是新生兒多發(fā)病、常見病之一［2］。足月分娩的新生兒發(fā)生黃疸的幾率為60%，早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的幾率為80%［3］。新生兒對膽紅素的攝取和排泄能力是成人的1%左右，所以很容易發(fā)生黃疸［4］，而腸腔內(nèi)的胎便約含有膽紅素80 mg～100mg，相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5倍～10倍，如果胎糞排泄延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加，加重膽紅素的回吸收［5］并且當新生兒處于缺氧、排胎便時間延遲時，會導(dǎo)致黃疸加重。新生兒病理性黃疸出現(xiàn)時間越早、持續(xù)時間越長，可影響患兒生長發(fā)育，重者可致膽紅素腦病，甚至致殘、致死［6］。新生兒黃疸的發(fā)病原因主要由于紅細胞遭到破壞，使膽紅素大量增加和釋放；肝細胞對膽紅素的攝取和排泄障礙，不能有效地攝取危害神經(jīng)細胞的未結(jié)合膽紅素以及排泄膽紅素；新生兒膽管堵塞膽汁黏稠引起黃疸［7］。病理性黃疸若不能及時救治，膽紅素可能沉積于大腦，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。對新生兒黃疸的早期干預(yù)治療，是降低新生兒膽紅素腦病的關(guān)鍵。茵梔黃方劑中茵陳蒿味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱化濕，為方之君藥；大黃瀉下解毒，行瘀活血，有加速黃疸消退之功，為退黃要藥，乃該方之臣藥；梔子清三焦之濕熱，利濕退黃；甘草健脾益氣，用于調(diào)和諸藥；諸藥合用，達清熱解毒、利濕退黃之效。我院采用茵陳黃方劑浸泡新生兒，利用新生兒皮膚嫩、體表面積大、皮膚滲透和吸收作用大的特點，經(jīng)皮給藥易吸收，茵梔黃方劑中的有效成分可通過新生兒全身藥浴的方法，經(jīng)皮吸收入血，達到退黃的作用。從表2可知，新生兒出生后3d及5d，干預(yù)組新生兒膽紅素水平明顯低于對照組；從表3、表4可知，新生兒出生后3d～6d，干預(yù)組新生兒排便次數(shù)相對更多（P＜0.05），且胎便轉(zhuǎn)黃時間相對更短（P＜0.05）；從表5可知，干預(yù)組新生兒出生后3d及5d黃疸發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從表6、表7可知對發(fā)展為病理性黃疸后治療組新生兒光療及黃疸消退總時間少于觀察組（P＜0.05）。因此，茵梔黃方劑泡浸可以促進新生兒胎糞排出，加速體內(nèi)膽紅素的排泄，減少病理性黃疸的發(fā)生及加速生理性黃疸的消退，有效地抑制膽紅素異常升高，達到防治高膽紅素血癥的目的，同時費用低廉、操作方便和毒副反應(yīng)少。

［1］ 劉冬俊，萬方.新生兒高膽紅素血癥213例病因分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（11）：36.

［2］ 朱桂蘭.新生兒黃疸178例中醫(yī)撫觸護理的效果觀察［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（6）：38－40.

［3］ 張琳，陳金梅.口服茵梔黃和媽咪愛治療新生兒黃疸88例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，3（31）：119.

［4］ 魏良銅.茵梔黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸［J］.中國民間療法，2011，1（19）：41－42.

［5］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：243－247.

［6］ 王慕逖.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：134.

［7］ 楊公社，任麥存.茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸49例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，29（32）：6139－6140.