醫(yī)學(xué)高職女生經(jīng)前期綜合征的心理干預(yù)與健康指導(dǎo)1）

王 卉，丁美紅，潘愛(ài)萍，張 鵬，張玉玲，辛芳芳，陳 涓，張 鳳

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是一種心身相關(guān)性疾病，在經(jīng)前7d～14d發(fā)生的軀體、精神及行為等方面的周期性變化，主要有煩躁、緊張、易怒、壓抑、失眠、頭痛、乳房脹痛、顏面水腫等不適癥狀，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀即自然消失，其發(fā)病及影響因素復(fù)雜。有研究表明，育齡期女性發(fā)病率在30%～40%，且與心理健康狀況密切相關(guān)［1，2］。為進(jìn)一步明確心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)學(xué)高職女生PMS的影響，本課題組于2009年12月—2012年2月對(duì)篩選出來(lái)的PMS女生進(jìn)行心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本課題以泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院332例PMS為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 將332例PMS分為6組，分別邀請(qǐng)婦科專(zhuān)家舉辦生殖健康講座，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)；心理干預(yù)主要采用團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別心理輔導(dǎo)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組老師負(fù)責(zé)心理干預(yù)和經(jīng)期保健知識(shí)指導(dǎo)，為學(xué)生在經(jīng)期前后遇到的一些心理和生理反應(yīng)答疑解惑。癥狀嚴(yán)重程度每日記錄量表（DRSP）［3］、癥狀自評(píng)量表 （SCL－90）［4］、中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表 （SF－36）［5］問(wèn)卷調(diào)查在課題組老師的指導(dǎo)下完成。本次發(fā)放問(wèn)卷332份，收回有效問(wèn)卷315份，有效率為94.88%。

1.2.1.1 DRSP測(cè)試 每晚進(jìn)行自我評(píng)估后填寫(xiě)。在進(jìn)行心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后分別連續(xù)記錄2個(gè)月經(jīng)周期。DRSP包括14個(gè)項(xiàng)目，主要反映情緒變化、精神狀態(tài)和癥狀體征及影響程度等，每個(gè)項(xiàng)目分為6個(gè)等級(jí)：無(wú)、微量、輕微、中度、重度、劇烈。

1.2.1.2 SCL－90測(cè)試 在進(jìn)行心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后，在“經(jīng)前期1周”和“經(jīng)后4d～7d”這兩個(gè)時(shí)間段，分別對(duì)受試者進(jìn)行集中測(cè)試，受試者根據(jù)“現(xiàn)在”或“近一周內(nèi)”情況如實(shí)填寫(xiě)，不得與他人討論或受他人影響，30min內(nèi)完成。SCL－90量表有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照5級(jí)評(píng)分，“無(wú)”為1級(jí)、“輕度”為2級(jí)、“中度”為3級(jí)、“相當(dāng)重”為4級(jí)、“嚴(yán)重”為5級(jí)。主要統(tǒng)計(jì)軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性、其他等10個(gè)因子分。

1.2.1.3 SF－36測(cè)試 分別在進(jìn)行心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后集中測(cè)評(píng)。量表包括36個(gè)條目，對(duì)總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力和精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明健康狀況越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用Excel錄入，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，主要采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后高職女生PMS各癥狀的發(fā)生情況 通過(guò)近半年來(lái)的多種形式的心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)，高職女生PMS各癥狀的發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后高職女生PMS各癥狀的發(fā)生情況

2.2 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后心理健康狀 況（見(jiàn)表2）

表2 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后心理健康狀況的比較（±s） 分

表2 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后心理健康狀況的比較（±s） 分

項(xiàng)目 經(jīng)前期1周經(jīng)后4d～7d干預(yù)前（n＝332） 干預(yù)后（n＝315） t值P 干預(yù)前（n＝332） 干預(yù)后（n＝315） t值P總分 142.37±41.32 132.13±43.17 3.08 ＜0.01 134.43±38.23 130.78±40.72 1.18 ＞0.05軀體化 1.41±0.41 1.34±0.53 1.88 ＞0.05 1.35±0.37 1.32±0.42 0.97 ＞0.05強(qiáng)迫 1.69±0.32 1.62±0.48 2.19 ＜0.05 1.70±0.41 1.66±0.52 1.09 ＞0.05人際關(guān)系 1.93±0.47 1.81±0.51 3.11 ＜0.01 1.76±0.44 1.68±0.47 2.24 ＜0.05抑郁 2.01±0.61 1.90±0.53 2.44 ＜0.05 1.79±0.58 1.71±0.51 1.86 ＞0.05焦慮 2.18±0.58 1.93±0.55 5.62 ＜0.01 1.63±0.49 1.59±0.46 1.07 ＞0.05敵對(duì) 1.42±0.37 1.39±0.43 0.95 ＞0.05 1.41±0.42 1.38±0.50 0.83 ＞0.05恐怖 1.53±0.41 1.48±0.47 1.44 ＞0.05 1.55±0.37 1.50±0.45 1.55 ＞0.05偏執(zhí) 1.56±0.39 1.49±0.46 2.09 ＜0.05 1.46±0.40 1.37±0.49 2.57 ＜0.05精神病性 1.50±0.51 1.41±0.53 2.20 ＜0.05 1.43±0.48 1.35±0.39 2.32 ＜0.05其他 1.52±0.35 1.48±0.42 1.32 ＞0.05 1.47±0.43 1.43±0.48 1.12 ＞0.05

2.3 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后生活質(zhì)量比 較（見(jiàn)表3）

表3 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 PMS高職女生心理干預(yù)和生殖健康指導(dǎo)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 總體健康 生理功能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛 活力 精神健康干預(yù)前 332 76.17±18.42 93.83±17.27 84.76±22.39 75.57±28.19 85.16±20.36 85.54±18.27 71.12±15.32 70.43±18.36干預(yù)后 315 79.92±17.35 95.79±18.47 88.42±20.75 81.91±24.16 90.96±21.52 87.73±19.48 78.31±17.26 77.65±19.17 t值 －2.66 －1.39 －2.15 －3.06 －3.52 －1.48 －5.61 －4.89 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

表1顯示，我院高職女生PMS各癥狀中反映情緒變化及影響程度和精神狀態(tài)項(xiàng)目的發(fā)生率大大降低，主要表現(xiàn)在緊張、焦慮、憂(yōu)郁、情緒波動(dòng)、煩躁、注意力難以集中、人際關(guān)系、社交活動(dòng)和工作學(xué)習(xí)效率降低等諸多方面有了明顯的改善。而在軀體癥狀體征等方面雖有變化，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)在嗜睡、食欲改變、睡眠改變和軀體癥狀等方面沒(méi)有明顯改善，與謝衛(wèi)［6］的研究報(bào)道相似。這表明，經(jīng)過(guò)近半年來(lái)的生殖健康講座、經(jīng)期保健知識(shí)的指導(dǎo)和多種心理輔導(dǎo)干預(yù)，我院PMS高職女生對(duì)PMS有了較深入的了解，不再緊張、焦慮、恐懼，精神狀態(tài)改善，情緒趨于穩(wěn)定，但對(duì)于軀體癥狀體征改善并不明顯，因此以軀體癥狀體征為主要表現(xiàn)的PMS病人需進(jìn)一步采用藥物治療。

表2顯示，干預(yù)后在“經(jīng)前期1周”內(nèi)，PMS高職女生在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等方面明顯改善，而軀體化、敵對(duì)、恐怖等雖有差異，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在“經(jīng)后4d～7d”內(nèi)，只有人際關(guān)系、偏執(zhí)和精神病性干預(yù)后明顯降低，與唐榮偉等［7］的研究報(bào)道相似。表明干預(yù)后我院PMS女生心理健康狀況有了明顯改善。在經(jīng)前期可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、聽(tīng)音樂(lè)、適度的體育運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練、合理膳食等方法，緩解壓力，消除病人的精神緊張和焦慮，減輕PMS的癥狀，尤其對(duì)以精神癥狀為主要表現(xiàn)的PMS病人效果更明顯。

表3顯示，干預(yù)后我院PMS高職女生的生活質(zhì)量有所提高，表現(xiàn)為總體健康、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、活力和精神健康等方面明顯提高，但生理功能和軀體疼痛改善并不明顯。表明PMS能影響病人的生活質(zhì)量，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和經(jīng)期保健知識(shí)的講解，能提高病人的總體健康水平，尤其是精神狀態(tài)、情感和活力等明顯改善。

PMS屬于心身相關(guān)性疾病，與社會(huì)、心理因素密切相關(guān)，可以影響社會(huì)活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)和生活等諸多方面［8－11］，另有研究表明，工作、生活的壓力越大，越易發(fā)生PMS［12］。高職女生正值青春期，處于心理和生理日趨成熟的階段，心理穩(wěn)定性不夠，容易興奮、激動(dòng)。目前就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，高職學(xué)生不占優(yōu)勢(shì)，面對(duì)繁重的學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力，學(xué)生容易發(fā)生情緒波動(dòng)。我院招收的學(xué)生多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，性教育相對(duì)滯后，對(duì)女性經(jīng)期前后的保健知識(shí)了解不多，缺乏對(duì)月經(jīng)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，容易造成害怕、緊張、焦慮等反應(yīng)。以上諸多因素是造成我院醫(yī)學(xué)高職女生發(fā)生PMS的主要原因。我院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院有專(zhuān)業(yè)的婦科老師和心理老師，充分利用這一有利條件，我們可以建立青春期生理心理咨詢(xún)室，幫助解答學(xué)生在經(jīng)期前后遇到的生理和心理問(wèn)題，同時(shí)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、生殖健康指導(dǎo)和合理膳食調(diào)整，轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力，消除緊張恐懼，提高高職女生經(jīng)期前后自我保健的意識(shí)，降低PMS的發(fā)生率，減輕癥狀，為促進(jìn)我院醫(yī)學(xué)高職女生身心健康和提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

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