人際功能訓(xùn)練對住院抑郁癥病人的影響1）

王梅花，李 嬌，龔秀珍，馬 莉，陶 敏，朱相華

抑郁癥病人普遍存在人際關(guān)系障礙，這可能是抑郁的促發(fā)因素或者是抑郁的后果［1，2］。有許多抑郁障礙病人經(jīng)治療后，即便抑郁癥狀緩解，仍然會殘留人際缺陷［2］。人際心理治療能夠提高抑郁癥病人人際問題（悲傷、角色轉(zhuǎn)變、人際沖突及人際缺陷）的解決能力，并以此來緩解其抑郁癥狀［3，4］。在精神科臨床護(hù)理中，把人際心理治療技術(shù)整合于功能訓(xùn)練中，形成了一套人際功能訓(xùn)練方案，對抑郁癥病人進(jìn)行應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)有助于抑郁癥病人的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年2月—2012年1月在徐州市東方人民醫(yī)院心理科住院部的抑郁癥病人共52例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～60歲；③小學(xué)以上文化程度；④獲得病人及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾??；③有嚴(yán)重物質(zhì)濫用或成癮史；④孕產(chǎn)期婦女。將入組病人隨機(jī)分為觀察組26例和對照組26例。觀察組男15例，女11例，年齡25.7歲±7.4歲，受教育年限10.0年±2.1年，病程19.0個月±11.3個月。對照組男14例，女12例，年齡24.3歲±8.3歲，受教育年限9.9±2.3年，病程18.8個月±11.8個月。兩組病人的性別、年齡、受教育年限、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①抑郁癥狀清單（DSC）：共11個條目，采用“1分～10分”計(jì)分，1分表示最嚴(yán)重，10分表示無癥狀，用來評估被試者的情緒、興趣、食欲、睡眠問題、行動、體力、無價(jià)值感或內(nèi)疚、注意力、自殺、性欲或性功能等抑郁癥狀，量表的信效度良好；②功能大體評定量表（GAF）：有1個項(xiàng)目，即病情概況，采用“1分～100”計(jì)分，分?jǐn)?shù)愈高，病情愈輕，用來評估被試者的心理、社會和職業(yè)功能做出判斷，量表的信效度良好。③試驗(yàn)管理表：收集記錄病人的基本情況，如姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、受教育年限、病程、診斷、組別、治療方案、治療時間和次數(shù)等。

1.2.2 方案實(shí)施 根據(jù)兩組病人的病情分別給予常規(guī)抗抑郁藥物治療、常規(guī)護(hù)理和健康教育。觀察組另外輔以人際功能訓(xùn)練，以小組形式進(jìn)行，每個小組由6人～8人組成，每周2次，每次1.5h，共4周，由2名精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)施。

1.2.3 人際功能訓(xùn)練方案 ①組員進(jìn)行破冰練習(xí)，相互理解病員的困境與苦惱，確立共同的治療目標(biāo)；②了解抑郁發(fā)生時的人際問題，幫助組員識別自身的主要人際關(guān)系困區(qū)，選擇最重要的困區(qū)作為治療目標(biāo)；③鼓勵組員們相互分享與抑郁相關(guān)的特定困區(qū)、處理困區(qū)的方法，一起剖析其慣用的應(yīng)對壓力的方式、優(yōu)點(diǎn)與不足，強(qiáng)化發(fā)展其他應(yīng)對策略的意識；④根據(jù)不同的人際困區(qū)，幫助其澄清適應(yīng)不良的交流模式，并鼓勵其做出改變，培養(yǎng)病人與人交往溝通的技術(shù)與能力；⑤鼓勵組員在小組內(nèi)或小組外實(shí)踐，在訓(xùn)練中學(xué)習(xí)交流方式與技術(shù)，并幫助其認(rèn)識到自身已具備的解決困區(qū)的能力；⑥要求病人家屬適當(dāng)參與小組活動，增加家庭成員之間的溝通、理解與支持；⑦在小組活動中，適當(dāng)加入角色扮演與情景劇，強(qiáng)化干預(yù)效果；⑧在每次訓(xùn)練結(jié)束前讓病人相互安慰、鼓勵，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分比較（見表1）

表1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 情緒低落 缺乏興趣 食欲問題 睡眠問題 行動變慢 疲勞無力觀察組 26 3.3±1.0 3.5±0.9 3.8±1.3 3.7±1.2 3.6±1.1 3.4±1.2對照組 26 3.5±0.9 3.8±1.1 3.9±1.2 4.0±1.2 4.2±1.2 3.9±1.5 t值 －0.887 －0.942 －0.338 －0.899 －1.761 －1.541 P 0.379 0.351 0.737 0.373 0.084 0.130組別 無價(jià)值感 注意力不集中 自殺 性欲減退 DSC總分 GAF 評分觀察組 3.4±1.2 4.0±1.5 7.3±0.9 5.4±1.7 3.8±1.1 56.2±4.7對照組 3.8±1.2 4.1±1.3 7.1±0.9 5.7±1.4 3.8±1.2 56.0±3.1 t值 －1.134 －0.299 0.785 －0.709 0.125 0.176 P 0.262 0.766 0.436 0.482 0.901 0.861

2.2 干預(yù)前后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分差值比較（見 表2）

表2 干預(yù)后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分差值比較（±s） 分

表2 干預(yù)后兩組病人抑郁癥狀和大體功能評分差值比較（±s） 分

組別 例數(shù) 情緒低落 缺乏興趣 食欲問題 睡眠問題 行動變慢 疲勞無力觀察組 26 4.7±1.1 4.5±1.1 4.5±1.5 4.5±1.5 4.1±1.3 4.5±1.4對照組 26 3.5±0.8 2.4±0.8 2.8±0.9 2.5±0.6 2.5±0.7 3.2±1.4 t值 4.503 8.221 4.642 6.022 5.143 3.606 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001組別 無價(jià)值感 注意力不集中 自殺 性欲減退 DSC總分 GAF 評分觀察組 4.4±1.5 4.1±1.5 2.2±0.8 2.7±1.4 4.6±1.1 37.4±4.8對照組 2.2±0.6 3.1±1.0 1.8±0.8 2.1±0.6 2.5±0.8 24.2±3.4 t值 7.364 2.667 1.707 2.099 7.940 11.338 P 0.000 0.010 0.094 0.041 0.000 0.000

3 討論

朱相華等［4］研究發(fā)現(xiàn)，治療前的抑郁癥狀嚴(yán)重程度對抑郁障礙病人的病情康復(fù)具有重要的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組病人的各抑郁癥狀分和功能大體評定分與對照組無明顯差異，說明兩組病人在治療前的抑郁障礙嚴(yán)重程度以及心理、社會和職業(yè)功能沒有明顯差異，具有可比性。

人際心理治療技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用不僅能夠直接改善病人的抑郁癥狀，還可為其創(chuàng)造一個人際學(xué)習(xí)的微型社會系統(tǒng)，成員借助于團(tuán)體成員的人際互動，相互觀察、討論、反饋，認(rèn)識自己的人際交往模式，從而激發(fā)成員自我改變的愿望［1，2］。本研究中所使用的人際功能訓(xùn)練是把人際心理治療技術(shù)整合到功能訓(xùn)練中，以提高抑郁癥病人人際問題的解決能力、應(yīng)對能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人的抑郁癥狀分和功能大體評定分均明顯增加，說明經(jīng)過住院治療后兩組病人的抑郁癥狀均明顯緩解，其心理、社會和職業(yè)功能也明顯改善。但是，結(jié)果還顯示，觀察組病人的抑郁癥狀分和功能大體評定分增加值比對照組更高，說明觀察組病人經(jīng)過小組模式的人際功能訓(xùn)練后，其抑郁癥狀緩解更加明顯，心理、社會和職業(yè)功能改善得更加突出，住院治療的效果更好。周維春等［5］發(fā)現(xiàn)，整合了人際心理治療技術(shù)的小組式心理護(hù)理能夠改善精神分裂癥病人的抑郁焦慮癥狀，有助于其康復(fù)。吳艷等［6］則發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為護(hù)理療法能夠改善抑郁癥病人的抑郁癥狀。這可能是因?yàn)閳F(tuán)體活動式人際功能訓(xùn)練與認(rèn)知行為護(hù)理不同，它能夠?yàn)槌蓡T提供安全而相對穩(wěn)定的人際環(huán)境，經(jīng)過一段時間，成員必將把自己在現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系模式在團(tuán)體成員的互動中重現(xiàn)，并借助于團(tuán)體這個社會縮影練習(xí)并提高自己的人際交往技巧與解決人際問題的能力［1，2］。因此，人際功能訓(xùn)練不僅能夠緩解抑郁癥狀，還能夠顯著改善病人的心理、社會和職業(yè)功能，更加適宜于抑郁癥的治療康復(fù)。

［1］ 葉紅萍，李鳴.團(tuán)體人際心理治療對住院抑郁癥患者的療效［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20：524－526.

［2］ Mufson L，Dorta KP，Moreau D，etal.Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents［M］.New York：The Guilford Press，2004：19－32.

［3］ Talbot NL，Gamble SA.IPT for women with trauma histories in community mental health care［J］.J Contemp Psychother，2008，38：35－44.

［4］ 朱相華，周勤，王成東，等.小組人際心理治療對兒童期受創(chuàng)傷大學(xué)生抑郁障礙的療效［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)，2012，21：712－715.

［5］ 周維春，李嬌.小組心理干預(yù)對精神分裂癥伴焦慮抑郁病人的干預(yù)研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（11C）：3027－3029.

［6］ 吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認(rèn)知行為護(hù)理療法對抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（4）：394－396.