DSG一次性吸氧管在基層醫(yī)院心內(nèi)科的應(yīng)用1）

寧小玲，莫小妮，黃琨明，盧興優(yōu)，陳麗芬

氧療是治療或輔助治療許多疾病的重要方法，對(duì)改善心肌供血、促進(jìn)心臟疾病的好轉(zhuǎn)尤為重要。輸氧裝置污染引起呼吸道感染率以腦梗死、心臟病為基礎(chǔ)疾病入院的病人在前3位［1］。目前傳統(tǒng)氧氣濕化瓶在各醫(yī)院普遍使用，根據(jù)研究報(bào)道，傳統(tǒng)的氧氣濕化瓶在使用、消毒、保存等環(huán)節(jié)檢測(cè)細(xì)菌，由于輸氧裝置污染引起呼吸道感染占82.4%［2，3］。為此，各國對(duì)濕化瓶和濕化液的要求很嚴(yán)格，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法［4］要求，氧氣濕化瓶需要一人一瓶一用一消毒。有專家提出，24h更換濕化瓶、8h更換濕化液，此方法雖然在減少濕化裝置染菌有一定的作用，但增加了護(hù)士工作量，在護(hù)士缺編的基層醫(yī)院尤為明顯。另外，傳統(tǒng)的氧氣濕化瓶濕化噪聲對(duì)病人睡眠及內(nèi)分泌應(yīng)激系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響［5］，為了克服以上存在的問題，我院于2013年3月在心內(nèi)科投入使用DSG一次性吸氧管（商品名：氧舒利達(dá)），在降低病人的成本費(fèi)用，減少護(hù)士的工作量、醫(yī)院感染、吸氧噪聲，增加病人滿意度方面取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年8月—2013年11月到我院心內(nèi)科住院，需要持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 病 人1 0 0例 ，氧 流 量 為2 L／min～5L／min，吸氧7d或以上，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，單日50例為觀察組，雙日50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均意識(shí)清楚，語言表達(dá)清晰，年齡18歲～89歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前72h及住院期間有呼吸道感染，口鼻咽疾病、口鼻咽手術(shù)、口鼻感覺異常病人。兩組病人性別、年齡、吸氧時(shí)間及診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 材料 對(duì)照組使用傳統(tǒng)的普通濕化瓶，濕化瓶用后送供應(yīng)室統(tǒng)一用500mg／L含氯消毒劑浸泡30min，無菌蒸餾水沖洗，80℃干燥箱干燥后用保鮮袋包裝備用，無菌注射用水做濕化液。觀察組使用氧舒利達(dá)［辛集市康業(yè)醫(yī)療器械產(chǎn)生產(chǎn)，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：翼食藥械（準(zhǔn)）字2010第2660048］，集氧氣濕化和輸送功能于一體，由鼻氧管（鼻架型）、濕化瓶（由過濾膜、瓶體、使用記錄標(biāo)簽組成）、氧氣輸入管、濕化液（200mLε－賴氨酸溶液）等組成。

1.2.2 吸氧方法 對(duì)照組在消毒合格的濕化瓶內(nèi)倒入無菌注射用水2／3滿，濕化瓶與氧氣管緊密相連，24h更換濕化瓶和濕化液1次。觀察組使用氧舒利達(dá)，吸氧通過自帶的200mLε－賴氨酸溶液濕化吸氧，使用過程中及時(shí)添消耗的ε－賴氨酸溶液，無需更換濕化瓶和濕化液，一次性連續(xù)使用7d。

1.2.3 采樣方法 根據(jù)2012年衛(wèi)生部頒發(fā) WS／T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［6］要求，在吸氧前及吸氧后24h、72h、120h、168h分別采樣，用無菌注射器分別抽取對(duì)照組和觀察組濕化液1mL，對(duì)照組注入裝有9mL無菌生理鹽水試管，觀察組注入裝有9mL氫氧化鈉中和劑的試管中，分別送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)72h，觀察有無菌落數(shù)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.4.1 氧氣濕化液細(xì)菌培養(yǎng) 濕化液污染菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌生長情況，只要有菌生長即判定為陽性。

1.2.4.2 病人滿意度比較 以問卷的方式對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括氧療時(shí)病人咽喉舒適度和吸氧噪聲［7］。咽喉舒適度指吸氧期間病人感覺鼻咽部干燥、發(fā)癢等癥狀以及氧氣異味；吸氧噪聲指在病房無其他噪聲干擾的情況下，選定22：00～24：00進(jìn)行測(cè)定，詢問兩組病人在吸氧過程中對(duì)噪聲的主觀感受。于吸氧第7天進(jìn)行滿意度調(diào)查，每個(gè)病人評(píng)價(jià)1次。

1.2.4.3 直接護(hù)理病人時(shí)數(shù)比較 調(diào)查臨床護(hù)士更換傳統(tǒng)的氧氣濕化瓶和濕化液以及處置污染濕化瓶需要的時(shí)間。操作計(jì)時(shí)從醫(yī)囑下達(dá)，物體準(zhǔn)備開始到給病人固定好吸氧管，將使用后的濕化瓶送回處置室清洗、浸泡、晾干、存放的時(shí)間，不包括護(hù)士登記吸氧時(shí)間。抽查60名護(hù)士（占全院護(hù)士50.1%），制定統(tǒng)一的操作流程，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，調(diào)查其更換傳統(tǒng)氧氣濕化瓶和濕化液以及處置污染濕化瓶需要的時(shí)間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人氧療不同時(shí)間濕化液細(xì)菌污染情況比較 兩組氧氣濕化液吸氧前均為無菌生長，隨著氧療時(shí)間延長，污染加重（均P＜0.01）；氧療不同時(shí)間兩組濕化液細(xì)菌污染情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組病人氧療不同時(shí)間濕化瓶細(xì)菌污染情況比較 例（%）

2.2 兩組氧療病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組氧療病人滿意度比較 例（%）

2.3 直接護(hù)理病人時(shí)數(shù)比較 護(hù)士更換氧氣濕化瓶和濕化液以及處置污染濕化瓶需要的時(shí)間為25.23min±1.56 min，觀察組不需要更換濕化瓶和濕化液，每天節(jié)省了護(hù)士執(zhí)行氧療的時(shí)間。

3 討論

3.1 氧舒利達(dá)在降低醫(yī)院感染方面的優(yōu)勢(shì) 在美國，肺炎的發(fā)生率與病死率占醫(yī)院感染第2位，在我國卻是最常見的醫(yī)院感染，與輸氧裝置污染相關(guān)的呼吸道感染居首位，其中濕化液是引起肺部感染的主要因素之一［8］。為此，我院引入了氧舒利達(dá)吸氧裝置在心內(nèi)科使用，經(jīng)過與傳統(tǒng)的吸氧裝置比較分析，氧舒利達(dá)吸氧裝置不同時(shí)間濕化液污染菌率明顯少于傳統(tǒng)的吸氧裝置（均P＜0.01），且傳統(tǒng)的氧氣裝置隨著吸氧時(shí)間延長，污染加重（P＜0.01），而氧舒利達(dá)吸氧裝置到第7天才檢測(cè)出細(xì)菌。與本項(xiàng)目開展前期在ICU使用獲取的研究結(jié)果相同。究其原因，傳統(tǒng)的濕化瓶和濕化液盡管每天更換，但傳統(tǒng)的濕化瓶、濕化液、流量表、供氣管路等醫(yī)院供氣環(huán)節(jié)是一個(gè)系統(tǒng)，且過濾芯（通氣管）沒有每天更換，隨著吸氧時(shí)間延長污染加重，單純?cè)跐窕骸窕績蓚€(gè)方面無法解決氧氣污染的問題，而且傳統(tǒng)的濕化液為無菌注射用水或者蒸餾水，本身沒有抑菌作用，溫濕度適宜的濕化液容易滋生細(xì)菌，傳統(tǒng)的入水濕化方式，高速氧氣氣流進(jìn)入濕化液后常產(chǎn)生大量的氣溶膠，成為攜帶0.5μm～3.0μm細(xì)菌的載體［9］，吸入含有細(xì)菌的氣溶膠是導(dǎo)致院內(nèi)肺炎的發(fā)病機(jī)制之一，吸入被污染的氣溶膠對(duì)氣管插管病人危害尤其嚴(yán)重，即使含少量的細(xì)菌的氣溶膠被人體吸入，都會(huì)沉積于肺部的毛細(xì)血管和肺泡并增加感染的機(jī)會(huì)［8，10］。而氧舒利達(dá)連接濕化瓶，實(shí)現(xiàn)一體化、無菌濕化。一方面，氧舒利達(dá)吸氧裝置通過自帶的ε－賴氨酸濕化液吸氧。ε－賴氨酸能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，使得細(xì)胞外離子含量增高，抑制細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)和酶的合成，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，達(dá)到抑菌的作用［11］，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、真菌等具有較好的抑制作用［12］。此外，ε－賴氨酸安全性也在小鼠實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，不會(huì)對(duì)生殖、神經(jīng)和免疫器官、胚胎和胎兒生長、后代的生長、兩代的晶胚和胎兒的發(fā)育有毒性［13］，而且在人體分解成人體必需8種氨基酸之一的賴氨酸［12］，因此，氧舒利達(dá)具有安全、高效、營養(yǎng)型ε－賴氨酸溶液作為濕化液，能有效殺滅落入濕化液的細(xì)菌，保證濕化液長時(shí)間不被污染。另一方面，氧舒利達(dá)濕化瓶內(nèi)過濾膜對(duì)氧氣中直徑0.5μm以上的微粒的濾過率不少于90%，阻斷了傳統(tǒng)氧氣裝置入水濕化產(chǎn)生大量含有細(xì)菌的氣溶膠，實(shí)現(xiàn)了無菌濕化，從根本上解決了濕化裝置被污染問題。

3.2 氧舒利達(dá)明顯降低吸氧噪聲，提高病人咽喉舒適度、滿意度 傳統(tǒng)吸氧，氧氣從濕化瓶的頂端進(jìn)入，通過直徑較大過濾芯出氣孔進(jìn)入濕化液，氧氣鼓出大氣泡，破裂產(chǎn)生大量的氣過水聲，影響病人休息和睡眠［14］。使用氧舒利達(dá)吸氧，氧氣入口設(shè)在濕化瓶底部，氧氣從濕化瓶的底部通過，經(jīng)過微孔的過濾膜（能過濾直徑0.5μm微粒），將通過的氧氣分割成微小的顆粒，避免吸氧產(chǎn)生的氣泡噪聲；同時(shí)，氧氣從底部通過，增大氧氣與濕化液的接觸面積，且逆流吸氧，增加了濕化時(shí)間，使?jié)窕Ч玫教岣摺１狙芯拷Y(jié)果顯示：觀察組病人吸氧時(shí)在噪聲影響、咽喉干燥、發(fā)癢、舒適度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。但在氧氣異味方面兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此使用氧舒利達(dá)吸氧有助于提高病人滿意度及吸氧依從性。

3.3 氧舒利達(dá)在基層醫(yī)院使用的實(shí)用性 基層醫(yī)院護(hù)理人員缺編現(xiàn)象較嚴(yán)重。我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，床護(hù)比1∶0.2，與中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)二級(jí)甲等醫(yī)院要求的1∶0.4差距較大。我院地處珠江三角洲中心地帶，近幾年病人急劇增加，加上2012年成為順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬醫(yī)院，醫(yī)院的資金、技術(shù)、設(shè)備投入短期內(nèi)快速加大，今年心內(nèi)科作為我院的重點(diǎn)發(fā)展?？?，病人大幅度增加，護(hù)理人員超負(fù)荷工作，能夠既減少護(hù)理人員的工作量，又高質(zhì)量完成本班工作是護(hù)理管理人員一直探討的問題。傳統(tǒng)的吸氧裝置，每天更換濕化瓶和濕化液，重復(fù)使用的濕化瓶需要清洗、消毒、儲(chǔ)存，占用了護(hù)理人員大量的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士在更換傳統(tǒng)的氧氣濕化瓶、濕化液以及處置污染的濕化瓶耗時(shí)25.23 min±1.56min，也就減少了直接護(hù)理病人的時(shí)間。我院使用500mL無菌注射用水做濕化液，開瓶后有效期為24h，遇到無菌注射用水濕化液過期，還得開啟瓶蓋，我院心內(nèi)科無菌注射用水在配藥室存放，更換濕化液時(shí)需要從配藥室取注射用水到病房更換，更換后污染的濕化瓶需要集中到處置室處理，因此使用傳統(tǒng)的吸氧裝置給護(hù)理人員增加了工作量，在缺編的基層醫(yī)院尤為顯著，而氧舒利達(dá)裝置，只需要4d～5d添加1次消耗的ε－賴氨酸溶液，不需要更換，一次性連續(xù)使用7d，使用后作為醫(yī)療廢物處理，減少了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，在一定程度上把護(hù)士真正還給了病人［15］，而且也為危重、急救病人搶救治療贏得寶貴的時(shí)間。

綜上所述，氧舒利達(dá)在基層醫(yī)院心內(nèi)科的使用，能夠減少吸氧裝置細(xì)菌污染，降低醫(yī)院感染率，減少吸氧噪聲，提高吸氧舒適度，減少護(hù)理人員的工作量，提高直接護(hù)理時(shí)數(shù)和病人滿意度，能夠解決現(xiàn)行臨床使用氧療過程中存在的問題，可以滿足氧療病人、護(hù)理人員以及醫(yī)院的需要，值得臨床推廣使用。

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