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    影響糖尿病藥物治療依從性的多因素分析及護(hù)理對策1)

    2014-12-16 08:23:24鄒譽(yù)亞武晉曉許秀萍呂肖鋒
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:服藥依從性用藥

    鄒譽(yù)亞,武晉曉,許秀萍,呂肖鋒

    糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖導(dǎo)致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。2007年—2008年,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會進(jìn)行了全國14個省市糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查,顯示我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,糖尿病患病率呈現(xiàn)增加趨勢,已逐步成為威脅健康的主要慢性疾病之一。糖尿病因其病程長、并發(fā)癥嚴(yán)重且較多,極大地影響了病人的生存質(zhì)量。目前,糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等,而藥物治療是主要內(nèi)容。為了探討影響糖尿病藥物治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理對策,特開展本次調(diào)查研究?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年3月我院收治的275例糖尿病病人的臨床資料。其中男153例,女122例;年齡36.5歲~82.1歲(55.3歲±12.8歲);糖尿病病程2年~25年(10.6年±3.8年)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 確診糖尿病病程在半年或半年以上,正進(jìn)行抗糖尿病藥物治療;意識清楚,對答良好,理解力正常,意識清楚,有獨(dú)立認(rèn)知能力。

    1.3 依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[1]通過詢問7個問題來判定研究對象的依從性高低:①能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥;②能否按照醫(yī)生要求的劑量用藥;③能否按照醫(yī)生要求的時間定時用藥;④自從診斷糖尿病以來,能否按照醫(yī)生的要求長期用藥,從不間斷;⑤能否嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐;⑥除了正餐外,是否從不加餐;⑦是否堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉。賦值方法:根本做不到=1分,偶爾做得到=2分,基本做得到=3分,完全做得到=4分??偡帧?2分為依從性好,總分≤21分為依從性不好。將依從性好的一組作為觀察組,依從性差的一組作為對照組。

    1.4 評價方法 在參考有關(guān)文獻(xiàn)[2,3]的基礎(chǔ)上,自制糖尿病病人藥物治療依從性調(diào)查問卷,并經(jīng)過相關(guān)專家論證后投入使用。事先告知病人進(jìn)行此項(xiàng)調(diào)查,并簽署知情同意書。調(diào)查的內(nèi)容包括病人基本情況,如性別、年齡、糖尿病病程等以及可能影響藥物治療依從性的其他因素,如糖尿病知識掌握情況、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)患關(guān)系以及降糖藥物的種類,進(jìn)行單因素分析。對于單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素分析,尋找影響糖尿病藥物治療依從性的主要因素。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率等指標(biāo),統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn),根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果去除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的變量,再對上述篩選變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析,以明確糖尿病藥物治療依從性相關(guān)因素。Logistic回歸分析采用逐步法進(jìn)行分析,選入和剔除自變量的α值分別是0.05和0.10。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 275例病人中,依從性得分≥22分(依從性好)76例(27.6%)為觀察組;依從性得分≤21分(依從性不好)199例(72.4%)為對照組。

    2.2 影響藥物治療依從性單因素分析將可能影響藥物治療依從性的8個因素逐個進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn):年齡較小、糖尿病知識認(rèn)知程度良好、藥物不良反應(yīng)率較低、有醫(yī)保支付、醫(yī)患關(guān)系良好以及服用的降糖藥物種類較少具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

    2.3 影響藥物治療依從性Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,引入逐步Logistic回歸模型擬合,以藥物依從性好壞為應(yīng)變量(α入=0.05,α出=0.10),結(jié)果顯示最終留在方程內(nèi)的變量為年齡、糖尿病知識認(rèn)知程度差、有藥物不良反應(yīng)、降糖藥物≥3種。詳見表2。

    表1 藥物依從性相關(guān)影響因素 例

    表2 影響藥物依從性多因素分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 糖尿病病人藥物治療依從性 依從性最早于1976年由Scakett提出,是指“病人的行為在藥物、飲食、生活方式等方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程度”。我國最早是由阮芳賦教授使用的“遵醫(yī)行為”概念,是指“在治療和預(yù)防疾病方面,病人的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度”[4]。用藥依從性是指病人按醫(yī)囑服藥的一致性,即遵循醫(yī)囑行為活動[5]。良好的用藥依從性可以使糖尿病病人血糖得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。不依從的主要表現(xiàn)為:根據(jù)個人感覺自行增減用藥量、漏服或拒服、打亂用藥時間和順序,后果是血糖控制不穩(wěn)定,藥物副反應(yīng)明顯,病情不能控制甚至加重,生活質(zhì)量降低,甚至危及生命。因此,提高病人藥物治療的依從性對于提高療效、改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義。盡管藥物治療依從性如此重要,但是目前病人的依從性不容樂觀。以往的研究結(jié)果表明,糖尿病病人用藥依從性為28.2%~37.3%[6,7],本研究中糖尿病病人藥物治療依從性較好的比例為27.6%,略低于上述結(jié)果,這種差異可能來自于藥物治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)有所不同,但也能反映出目前糖尿病病人依從性較低的現(xiàn)狀。

    3.2 糖尿病病人藥物治療依從性影響因素 本研究首先對可能影響藥物治療依從性的因素進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)年齡較小、糖尿病知識認(rèn)知程度良好、藥物不良反應(yīng)率較低、有醫(yī)保支付、醫(yī)患關(guān)系良好以及服用的降糖藥物種類較少者依從性較高。各單因素分析會掩蓋變量間的相互作用,因此,本研究進(jìn)一步采用非條件的Logistic回歸進(jìn)行多因素分析,最終留在方程內(nèi)的變量僅為年齡、糖尿病知識認(rèn)知程度差、有藥物不良反應(yīng)、降糖藥物≥3種。這對于臨床護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。糖尿病病人多發(fā)于中老年人,隨著年齡的增長,人體機(jī)能下降,并且經(jīng)常還伴有其他臟器的疾病,如高血壓等心腦血管疾病。這些均可導(dǎo)致老年人的記憶下降。另外,許多老人的子女不在身邊,處于空巢狀態(tài),人際關(guān)系及社會支持水平下降,缺乏家屬的配合。還有部分老人,文化水平不高,甚至是不識字,這些多數(shù)在老年人身上出現(xiàn)的問題都對藥物治療的依從性產(chǎn)生影響,導(dǎo)致出現(xiàn)誤服、多服或漏服現(xiàn)象。糖尿病知識認(rèn)知程度差的影響程度較高(OR=2.569),即糖尿病知識認(rèn)知程度差的病人發(fā)生不良依從性的機(jī)會是糖尿病知識認(rèn)知程度良好病人的2.569倍。糖尿病認(rèn)知的內(nèi)容主要包括需要長期規(guī)律服藥、平穩(wěn)降血糖、糖尿病的典型癥狀、治療方法、并發(fā)生的危害等。正是由于正確認(rèn)知的缺乏,導(dǎo)致某些病人沒有及時發(fā)現(xiàn)、重視自身血糖的變化,或者即使血糖升高也不在乎。甚至盲從廣告、尋找速效根治的良方,不能堅(jiān)持規(guī)律服藥,貽誤病情。根據(jù)“知信行”理論模型[8],只有病人在充分認(rèn)知的基礎(chǔ)上,其行為才有可能會發(fā)生轉(zhuǎn)變,這也給糖尿病的病人教育提出更高的要求。目前,臨床上治療糖尿病的藥物種類較多,根據(jù)作用機(jī)制不同,分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑等。藥名繁多,藥品名、化學(xué)名、商品名不同。藥物的劑量、服藥時間、服用方法不同,使病人分辨不清,容易混淆。加之藥物之間的相互作用以及藥物本身的不良反應(yīng),使病人產(chǎn)生懼怕心理,不能正確服藥,出現(xiàn)擅自停藥或減量的現(xiàn)象。

    3.3 護(hù)理對策與管理 針對研究結(jié)果,就個人護(hù)理而言,臨床護(hù)理中需要對年齡較大、糖尿病認(rèn)知不足、服藥種類較多以及出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)的病人給予更多的關(guān)注,制定更為詳盡的藥物治療干預(yù)措施,提高其依從性??梢詮囊韵聨c(diǎn)著力:對于老年病人,盡量減少用藥的種類及次數(shù),需要爭取病人家屬的配合與支持非常關(guān)鍵。幫助其制作簡單方便的用藥提示:如用大字書寫用藥時間及劑量,對于不識字的病人,可以采用設(shè)置鬧鐘的方式提醒:家人對其服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,等等。如果出現(xiàn)惡心、腹痛、胃腸道不適、腹瀉等藥物不良反應(yīng),要及早告訴醫(yī)護(hù)人員以便適當(dāng)調(diào)整藥物的種類。提高病人正確認(rèn)知糖尿病,不聽不信“家傳秘方”,是提高病人用藥依從性的另一重要舉措。可通過個別指導(dǎo)、宣傳手冊等方式加強(qiáng)宣教,提高病人對規(guī)律藥物治療的重要性認(rèn)識,糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及并發(fā)癥等是重點(diǎn)內(nèi)容,闡明糖尿病雖無根治辦法且需終身治療,但只要積極配合治療,血糖便可得以控制,減緩疾病的惡化。

    另外,還要加強(qiáng)病人的護(hù)理管理,可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立護(hù)理小組,實(shí)行組長負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)糖尿病??浦R培訓(xùn)、護(hù)理會診以及定期督導(dǎo)、隨訪等,開展專項(xiàng)的糖尿病護(hù)理活動,并及時收集糖尿病病人的反饋意見和建議,逐步改進(jìn)和提高。通過糖尿病護(hù)理小組的建立,提高護(hù)理人員的服務(wù)意識,提高糖尿病護(hù)理水平,從而提高病人的滿意度。

    [1] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(4):66-68.

    [2] 林良鳳.136例糖尿病患者用藥依從情況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):3280-3281.

    [3] 鄭秀麗.糖尿病患者不遵醫(yī)囑行為與控制對策 [J].中 國 醫(yī) 療 前 沿,2008,3(24):98-99.

    [4] 肖慧敏,姜小鷹,陳曉春,等.高血壓病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):46-47.

    [5] 孔瑞紅.護(hù)理延伸對老年糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(13):97-98.

    [6] 邵倩,陳福琴.糖尿病患者醫(yī)囑依從性與療效關(guān)系的分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(5):537.

    [7] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(4):66-68.

    [8] 馬驍.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:59-60.

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