檢驗結(jié)果回報時間延遲監(jiān)測對檢驗質(zhì)量的影響

毛麗娜，石青峰

檢驗結(jié)果回報的及時性是衡量一個實驗室服務質(zhì)量、服務水平的重要指標，甚至是一個醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)［1］。隨著實驗室自動化分析儀的廣泛應用，實驗室信息系統(tǒng)的不斷完善，檢驗結(jié)果回報時間（turn around time，TAT）已有明顯改善，但檢驗結(jié)果延遲問題仍然存在［2］。日常工作中影響TAT的因素較多，包括醫(yī)囑開具、標本采集運送、標本檢測、結(jié)果審核簽發(fā)等環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院多個部門。國內(nèi)外均將加強信息化管理視為縮短TAT的有力措施［3，4］。衛(wèi)生部2011年4月22日頒布了《衛(wèi)生綜合管理信息平臺建設指南（試行）》，明確提出了利用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量。為了提高工作效率和臨床滿意度，我院門診抽血室從2013年起建立了由醫(yī)師、護士、實驗室合作的TAT延遲監(jiān)測體系，運用門診抽血室數(shù)字化檢驗咨詢服務信息系統(tǒng)，實施TAT延遲監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制TAT延遲，收到了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診抽血室上班時間為07：30～18：00，護士執(zhí)行所有門診醫(yī)生和急診科醫(yī)生開具的血液標本采集檢驗醫(yī)囑，為檢驗科實驗室、輸血科實驗室、優(yōu)生遺傳實驗室、藥學實驗室等多個臨床實驗室提供血液標本并負責檢驗結(jié)果的發(fā)放。門診抽血的病人流動性大，病情一般比住院病人輕，疾病譜分布廣，采集的血液標本品種多、數(shù)量大，主要檢驗項目有臨床血液學檢驗、生化檢驗、臨床免疫學檢驗、微生物學檢查、分子生物學檢驗等；日門診采血量450例次～850例次，其中小兒占1／4～1／3。

1.2 TAT監(jiān)測體系 由門診醫(yī)師、護士、實驗室組成TAT監(jiān)測體系，抽血室護士實施具體監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)歷史記錄中采血時間和TAT，判斷是否TAT延遲。原則上每天下午統(tǒng)計TAT延遲例數(shù)1次，如有病人反饋TAT延遲，護士予以實時監(jiān)測。護士收集病人疾病、檢驗項目等信息，填寫TAT延遲監(jiān)測表格，報告相關(guān)實驗室責任人。相關(guān)實驗室責任人根據(jù)護士報告的事實，查找原因，盡快將檢驗結(jié)果交到病人手中并報告實驗室負責人。實驗室負責人對嚴重的TAT延遲事件展開調(diào)查，評估和確定不良事件與檢驗各環(huán)節(jié)的因果關(guān)系，對懷疑有因果關(guān)系的嚴重事件，上報到醫(yī)院醫(yī)務部，由醫(yī)務部決定對該檢驗項目TAT的處理。病人強烈不滿或病情變化時，護士報告門診醫(yī)生或急診科醫(yī)生，醫(yī)生接到報告后，根據(jù)病人病情需求及TAT，醫(yī)護合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續(xù)就診。建立臨床與實驗室的科間協(xié)調(diào)會議制度，定期評估TAT，共同持續(xù)改進實驗室存在的問題。

1.3 評價指標 各實驗室嚴格遵守國家或地方衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，制定明確的檢驗結(jié)果報告時限，在門診抽血室數(shù)字化檢驗咨詢服務信息系統(tǒng)的檢驗結(jié)果領(lǐng)取服務模塊中記錄TAT延遲事件的信息，并電話通知相關(guān)實驗室。TAT評價指標：①臨床檢驗常規(guī)項目（包含急診）從接到標本到發(fā)出報告時間≤30min出報告；②生化、免疫常規(guī)項目從接到標本到發(fā)出報告時間≤1個工作日出報告；③微生物常規(guī)項目從接到標本到發(fā)出報告時間≤4個工作日出報告；④生化、免疫急診項目從接到標本到發(fā)出報告時間≤2 h出報告；⑤特殊項目按承諾時間發(fā)報告。

2 結(jié)果

2012年7月—2013年7月實施TAT監(jiān)測，每季度統(tǒng)計TAT延遲率。在此期間采血護士基本穩(wěn)定，實驗室開展的檢驗項目基本不變。監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 實施TAT 監(jiān)測后門診TAT延遲率的變化

3 討論

3.1 TAT延遲監(jiān)測體系在門診抽血室建立的必要性檢驗結(jié)果不能及時回報和不能及時用于臨床是對檢驗資源的最大浪費［5］。由于臨床科室專業(yè)分工過細，導致一些醫(yī)生只對自己專業(yè)涉及的檢驗項目掌握得很好，對其他專業(yè)的檢驗項目則了解不多，甚至知之甚少。檢驗科開展的檢驗咨詢服務大多數(shù)局限在檢驗窗口，在服務時間、地點選擇上，無法滿足病人需求。門診抽血室護士熟知血液標本的采集方法，肩負檢驗結(jié)果發(fā)放的工作職責，執(zhí)行幾乎所有門診醫(yī)生和急診科醫(yī)生開具的血液標本采集檢驗醫(yī)囑，為多個臨床實驗室提供血液標本。門診抽血室是TAT監(jiān)測的重點部門，建立醫(yī)師、護士、實驗室合作的TAT延遲監(jiān)測體系，通過多科合作、信息共享，運用醫(yī)院管理體系解決TAT延遲問題，提高檢驗質(zhì)量。表1顯示，2012年第4季度與2012年第3季度比較門診TAT超時限標本量及門診TAT延遲率下降；2013年第1季度、第2季度與2012年第3季度比較TAT超時限標本量及門診TAT延遲率下降更加明顯。通過運用門診抽血室數(shù)字化檢驗咨詢服務信息系統(tǒng)，實施TAT延遲監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制TAT延遲，提高檢驗質(zhì)量。

3.2 門診抽血護士在TAT監(jiān)測體系中的作用 門診抽血室是一個相對獨立的科室，是門診病人采集血液標本檢驗及檢驗結(jié)果發(fā)放的唯一指定科室，沒有配備專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)檢驗人員。檢驗結(jié)果由門診抽血室的采血大廳自助打印系統(tǒng)發(fā)放，護士負責維護和管理，同時提供人工打印服務。病人有關(guān)TAT的疑問和投訴總是第一時間告訴護士，護士可查詢醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)歷史記錄，發(fā)現(xiàn)TAT延遲或病人反饋TAT延遲，按醫(yī)院指定的TAT延遲報告流程報告相關(guān)實驗室責任人，安撫病人及其家屬，觀察病情。病人強烈不滿或病情變化時，護士報告門診醫(yī)生或急診科醫(yī)生，醫(yī)護合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續(xù)就診，保證病人安全。護士每天收集TAT延遲信息，直接反饋給實驗室，反饋內(nèi)容包括科別、病人姓名、性別、年齡、檢驗項目、采血時間等，便于實驗室及時采取措施進行補救。護士定期整理相關(guān)信息并報告相關(guān)實驗室和醫(yī)務部，為臨床與實驗室的科間協(xié)調(diào)會議、定期評估TAT、改進實驗室存在的問題等方面提供客觀真實的資料。

醫(yī)師、護士、實驗室合作的TAT監(jiān)測體系的確立，使門診普通病人對TAT延遲的各種不滿和投訴以最快的方式進行處理，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)、處理急診危重病人TAT延遲，為醫(yī)院檢驗服務提供安全保障。此外，醫(yī)務部根據(jù)護士提供的TAT延遲信息資料進行實驗室質(zhì)量控制，實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、實驗室多部門間質(zhì)量控制的目的，降低了TAT超時限標本量及門診TAT延遲率，對醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高起了一定作用。

［1］ 李棟，李艷，余紅，等.現(xiàn)代醫(yī)院檢驗科“速度管理”的必要性［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27（6）：344－345.

［2］ 韓秀晶，陳濤，鄭君德，等.建立動態(tài)信息監(jiān)管系統(tǒng)以縮短檢測結(jié)果回報時間［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40（6）：57－59.

［3］ 鄧德耀，李增安，黃紅兵，等.影響實驗室生化結(jié)果回報時間的因素探討［J］.中國實驗診斷學，2008，12（9）：1136－1138.

［4］ Plebani M，Ceriotti F，Messeri G，etal.Laboratory network of excellence：Enhancing patient safety and service effectiveness［J］.Clin Chem Lab Med，2006，44（2）：150－160.

［5］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006：113.