定期隨訪干預對高血壓病人健康行為的影響

劉于皛，張美琴，王怡華

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民健康意識的增強，傳染性疾病得到了有效控制，心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤等慢性非傳染性疾病成為人類健康的主要威脅［1］。心腦血管疾病目前已位居我國疾病譜和死亡原因的首位，嚴重影響人們的健康和生命質(zhì)量，引起了人們的極大關注［2］。高血壓被認為是誘發(fā)腦卒中等心腦血管疾病的重要原因［3］。多數(shù)研究聚焦于高血壓發(fā)病的機制以及相關的危險因素，忽略了踐行健康生活方式對高血壓病人的積極作用［4］。隨著“健康中國”概念的提出，各級醫(yī)療機構意識到某些行為能促進高血壓病人的健康，但由于經(jīng)濟條件的限制和政府投入的不足導致健康理念普及速度較慢。上海市經(jīng)濟條件較發(fā)達，居民對科學的健康理念接受能力較強。本研究通過對2012年—2013年上海市某三級甲等醫(yī)院收治的高血壓病人的定期隨訪資料進行分析，探討定期隨訪干預對病人健康生活行為的影響，為制定改善高血壓病人的生存質(zhì)量的防治策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月1日—2013年1月1日在上海市某三級甲等醫(yī)院門診就診和住院確診的1 227例高血壓病人。其中1 176例病人或家屬知情同意并參與隨訪干預，占95.84%；51例拒訪，占4.16%。經(jīng)過1年的隨訪干預，失訪151例，共有1025例高血壓病人完成本次研究，其中男489例，女536例，年齡34歲～86歲（55.80歲±6.29歲）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 建立醫(yī)生負責、護士參與的高血壓定期隨訪干預小組，根據(jù)高血壓病人的社會、家庭情況，制定1年4次高血壓健康干預計劃，監(jiān)測病人血壓情況，提倡不吸煙、限量飲酒、遵醫(yī)囑服藥、體育鍛煉、低鹽飲食等健康行為，用自制居民健康相關調(diào)查問卷，以門診復查時面對面調(diào)查、電話隨訪或入戶調(diào)查等方式填寫問卷，比較隨訪干預前后6個月病人對高血壓相關知識掌握情況、健康行為改善情況及血壓控制情況。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0進行χ2檢驗，雙側(cè)檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 隨訪干預前后高血壓病人對高血壓知識掌握情況（見表1）

表1 隨訪干預前后高血壓病人對高血壓知識掌握程度比較 例（%）

2.2 隨訪干預前后高血壓病人健康行為改善情況（見表2）

表2 隨訪干預前后高血壓病人健康行為改善情況比較 例（%）

2.3 隨訪干預前后高血壓病人血壓控制情況（見表3）

表3 隨訪干預前后高血壓病人血壓指標比較

3 討論

對高血壓干預效果的評價，主要是通過對結(jié)局期較基線期改變情況進行分析［5］。本研究結(jié)果顯示，高血壓健康知識的知曉程度與健康行為的養(yǎng)成是影響高血壓發(fā)生的因素之一，驗證了健康教育對高血壓的防治作用［4］，隨訪干預前后，高血壓病人對疾病知識掌握程度、健康行為的建立、血壓指標方面比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明隨訪干預是臨床高血壓病人綜合治療的重要組成部分。通過定期電話回訪和入戶調(diào)查等方式隨訪有利于督促病人遵照醫(yī)囑服藥，提高其服藥依從性［6］。定期指導與督促病人復查、加強運動和戒煙，督促病人落實自我健康行為，及時給予病人指導和幫助，使病人的良好健康行為長期并持久地堅持下去，將有利于減少心腦血管系統(tǒng)疾病或減緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

近年來，居民用于治療高血壓等心腦血管疾病的費用逐漸上升，成為許多病人因病致貧的重要原因，因此控制醫(yī)療費用增長成為亟待解決的現(xiàn)實問題［8，9］。通過對高血壓病人實施隨訪干預，控制高血壓及其相關危險因素，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率是控制醫(yī)療費用的一條重要途徑。本研究表明，通過隨訪干預，減少了相關行為危險因素，病人的高血壓癥狀得以控制和緩解，同時對降低病人疾病負擔效果顯著。

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