動機性訪談對PCI術(shù)后病人服藥依從性的影響1）

王建秀，李艷春，郭錦麗，佟金諭，王淑娟，王香莉

動機性訪談 （motivational interviewing，MI）是Miller和Rollnick在20世紀90年代，以酒精依賴病人的治療經(jīng)驗建立起來的一種干預(yù)手段，旨在通過幫助病人發(fā)現(xiàn)和解決矛盾心理使其行為轉(zhuǎn)變［1］。隨著MI發(fā)展成系統(tǒng)理論，越來越多地被用于慢性病管理中，在改變飲食、運動減重、疼痛控制、戒煙及治療依從性等領(lǐng)域取得了一定的效果［2］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的一種有效方法，與其他方法相比創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、治療效果好，挽救了許多冠心病病人的生命。但PCI畢竟不能根治疾病，所以術(shù)后仍需要長期堅持進行抗血小板、調(diào)脂、抗冠心病治療［3］。因此，PCI術(shù)后病人的遵醫(yī)行為會直接關(guān)系到術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年2月—2013年7月在山西省某三級甲等醫(yī)院住院的PCI術(shù)后病人160例。納入標準：①符合美國心臟病學(xué)學(xué)院／美國心臟病協(xié)會（ACC／AHA）PCI治療指南；②病人選擇的手術(shù)類型均為經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）＋支架植入；③手術(shù)順利，無任何急性并發(fā)癥；④意識清楚，自愿參加該項研究并簽署知情同意書。排除標準：①老年癡呆等認知功能異常者，肢體活動異常生活不能自理者；②嚴重的其他急性或慢性疾病，如嚴重的腎衰竭、心力衰竭等疾??；③有嚴重并發(fā)癥等病情不穩(wěn)定者；④年齡≥70歲。用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為兩組，干預(yù)組80例，中途退出12例，共68例完成干預(yù)。對照組80例，中途退出13例，共67例完成干預(yù)。兩組研究對象社會人口學(xué)資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)健康教育，包括冠心病基本知識指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)（如合理飲食、適當運動、戒煙、減輕精神壓力、避免誘因、病情自我監(jiān)測、定期復(fù)查）、冠心病常用藥物的作用、副反應(yīng)及用法的指導(dǎo)等。干預(yù)組接受動機性訪談，即于術(shù)前1d和術(shù)后第3天或第4天由有資歷的護士進行一對一的訪談，每次30min～40min，第一次訪談側(cè)重建立良好的關(guān)系，了解病人對于PCI手術(shù)、術(shù)后服藥重要性和必要性的認識，探討錯誤認識原因及影響因素。第2次針對個人實際情況，解決病人的疑慮和目前存在的問題。出院后1個月和3個月分別對兩組病人進行電話隨訪，評估服藥依從性并給予相應(yīng)的護理干預(yù)。

1.2.2 測量工具 ①研究對象一般資料調(diào)查表：由調(diào)查者根據(jù)研究目的自行設(shè)計等。②服藥遵醫(yī)性測量：包括服藥不依從風(fēng)險篩查（Morisky服藥依從量表）［4］和服藥遵醫(yī)性測量［5］兩部分。Morisky服藥依從量表共包含4個問題：“你是否有時忘記服藥？”“你是否偶爾不注意服藥？”“自覺癥狀改善時你是否曾停止服藥？”“服藥后自覺癥狀更糟時你是否曾停止服藥？”若4個問題的回答均為“否”，則為依從性佳；4個問題中有1個或以上的回答為“是”，即為依從性不佳。服藥遵醫(yī)性測量量表共7個條目，主要詢問病人在過去1個月內(nèi)按醫(yī)囑要求的次數(shù)、時間、劑量、方式、種類服藥，斷藥或停藥、忘記服藥等發(fā)生的頻率，采用Likert 5級評分，最高分35分，說明病人能按醫(yī)囑要求服藥。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前服藥遵醫(yī)性比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)前服藥遵醫(yī)性比較（±s） 分

表2 兩組病人術(shù)前服藥遵醫(yī)性比較（±s） 分

組別 例數(shù) 服藥遵醫(yī)性評分干預(yù)組 68 22.20±9.93對照組 67 24.07±8.80注：t＝－0.93，P＝0.32。

2.2 兩組各時間點服藥依從性比較（見表3）

表3 兩組各時間點服藥依從性比較 例

3 討論

兩組病人出院后1個月服藥依從性與術(shù)前比較明顯提高，可見病房常規(guī)護理與MI均能引起病人對術(shù)后良好習(xí)慣的重視，有益于改善病人的遵醫(yī)行為。出院后3個月，兩組服藥依從性明顯下降，究其原因可能是：病人術(shù)后癥狀緩解、自我感覺健康好轉(zhuǎn)以及擔(dān)心副反應(yīng)等而自行減藥或中斷服藥。此外，從表3中也可以看出，干預(yù)組病人出院后1個月、3個月時的服藥依從性明顯高于同期對照組病人的服藥依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w來說，MI對改善服藥遵醫(yī)性的效果優(yōu)于常規(guī)病房護理。究其原因，可能是常規(guī)護理與健康教育不能充分調(diào)動病人的能動性，病人主要是被動接受，因此其遵醫(yī)性隨著時間的推移而明顯下降［6］；MI是以病人為中心，以鼓勵病人探索并解決其內(nèi)心情感上的矛盾，幫助病人增強行為改變的信心，從而誘發(fā)其行為發(fā)生改變的一種內(nèi)在動機［7］，因此MI可以促使病人充分發(fā)揮其主觀能動性，提高其服藥相關(guān)信念，從而改善其行為的遵醫(yī)性。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)健康教育相比，動機性訪談側(cè)重于從病人的角度出發(fā)，以病人的決策為中心，促使病人主動地參與用藥行為管理，增強其遵醫(yī)意識，強化其服藥遵醫(yī)行為，以維持與改善術(shù)后生活質(zhì)量［8］。本研究結(jié)果表明，動機性訪談可提高PCI術(shù)后病人的服藥遵醫(yī)性，減少因病人自行中斷用藥引發(fā)的再入院率提供了一種有效可行的方法。

［1］ Rollniek SR，Ileather N，Bell A.Negotiating behavior change in medical setting：The development of brief motivational interviewing［J］.J Ment Health，1992，1：25－37.

［2］ Thompson DR.Motivational interviewing：A useful approach to improving cardiovascular health？［J］.J Clin Nurs，2011，20（9／10）：1236－1244.

［3］ 何彩勤，陳美容，嚴玉蘭，等.PCI術(shù)后患者服藥依從性的觀察與護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（10）：86－88.

［4］ Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self－reported measure of medication adherence［J］.Med Care，1864，24：67－74.

［5］ 孟靜.動機性訪談提高慢性心衰患者服藥依從性的效果研究［D］.北京：協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012：1.

［6］ 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：20－22.

［7］ Martino S，Ball SA，Nich C，etal.Teaching community program clinicians motivational in terviewing using expert and train－thetrainer strategies［J］.Addiction，2010，106（2）：428－441.

［8］ 李晴，薛小玲，陳小芳，等.跨理論模型和動機性訪談對PCI術(shù)后病人戒煙的影響［J］.護理研究，2012，26（9C）：2529－2531.