延續(xù)護(hù)理在膀胱癌腹壁造口病人護(hù)理中的應(yīng)用

姜 蘋，巫 娜

膀胱癌發(fā)病部位多集中于膀胱黏膜上，可在任何年齡段人群發(fā)病，男性膀胱癌發(fā)病率是女性的3倍～5倍，年齡越大發(fā)病率越高［1］。膀胱癌根據(jù)病理特征分為膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，90%以上的膀胱癌為膀胱尿路上皮癌［2］。目前，膀胱癌的治療方法主要為手術(shù)療法，通過腹壁造口改善病人癥狀，提高生存質(zhì)量［3］。但是術(shù)后病人的生活能力和生活質(zhì)量將受到一定影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年11月—2011年12月收治的316例膀胱癌腹壁造口病人，按病人護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組158例，男112例，女46例；年齡44歲～79歲（62.5歲±2.4歲）。對(duì)照組158例，男108例，女50例；年齡45歲～78歲（61.8歲±2.2歲）。所有病人均確診為膀胱癌，并行尿流改道腹壁造口術(shù)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)明顯的無痛性血尿；膀胱鏡檢測(cè)顯示有明顯增生物質(zhì)；CT膀胱影像出現(xiàn)明顯陰影［4］。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人僅接受出院指導(dǎo)以及電話回訪；觀察組病人在出院指導(dǎo)和電話回訪基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。①住院期間護(hù)理：給予病人健康教育，提高病人并發(fā)癥防護(hù)意識(shí)，讓病人明確膀胱癌康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)病人及其家屬掌握尿袋使用和放置方法，囑咐病人保持改道尿流口附近皮膚清潔，防止尿液刺激皮膚。給病人發(fā)放關(guān)愛卡，卡片內(nèi)容包括：并發(fā)癥防治要點(diǎn)、自我護(hù)理要點(diǎn)、專業(yè)醫(yī)師簡(jiǎn)介和聯(lián)系方式。此外，指導(dǎo)病人出院后飲食、作息以及服藥注意要點(diǎn)。②出院護(hù)理：設(shè)立專門的造口出院護(hù)理小組，建立出院護(hù)理檔案，每周進(jìn)行1次電話回訪，詢問病人護(hù)理難題，調(diào)查病人恢復(fù)進(jìn)度，每隔半個(gè)月護(hù)理小組對(duì)病人進(jìn)行1次家庭訪問，面對(duì)面解決病人的護(hù)理難題，并進(jìn)行常規(guī)檢查，明確病人疾病康復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。同時(shí)，護(hù)理小組與社區(qū)醫(yī)療組織建立合作關(guān)系，最大限度方便病人［5－8］。③心理護(hù)理：膀胱癌病人行膀胱全切尿流改道術(shù)后，需終身攜帶尿袋，影響病人形象及正常的社會(huì)生活，給病人帶來極大的心理壓力，部分病人甚至因?yàn)橐钟簟⒈┰?、絕望而出現(xiàn)自殺傾向。因此，延續(xù)護(hù)理工作需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需與病人一對(duì)一地進(jìn)行交流，鼓勵(lì)病人以積極、健康的心態(tài)生活，積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高信心。此外，醫(yī)護(hù)人員還需與病人家屬溝通，囑家屬為病人提供良好的家庭環(huán)境，積極關(guān)注病人心理和生理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人健康、自信生活。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需為造口病人提供良好的社會(huì)關(guān)懷，倡導(dǎo)社會(huì)給予病人更多的支持和關(guān)注。

1.3 效果評(píng)價(jià) 6個(gè)月后，病人來院復(fù)查時(shí)發(fā)放造口知識(shí)調(diào)查問卷以及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI），調(diào)查兩組病人造口知識(shí)掌握情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。由病人親自填寫或病人口述醫(yī)護(hù)人員代填。造口知識(shí)調(diào)查問卷內(nèi)容包括造口自我檢測(cè)知識(shí)、造口并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、造口袋更換技術(shù)以及日常生活知識(shí)等內(nèi)容。共5大項(xiàng)，100題，每題1分，均為單項(xiàng)選擇題目?！?0分為掌握；60分～79分為知曉；＜60分為了解。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷主要包括病人軀體狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能等內(nèi)容，共計(jì)50題，總分100分。≥80分為優(yōu)；60分～79分為良；40分～59分為可；＜40分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)定情況比較

表2 兩組病人造口知識(shí)掌握情況比較

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是臨床浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)［9，10］。膀胱全切后，病人需建立腹壁造口，終身佩戴尿袋，給病人日常生活以及形象帶來極大影響，對(duì)病人心理、生理健康造成極大傷害［11］。在這種情況下，積極開展護(hù)理干預(yù)是極其必要的。病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員需積極與其交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，改善病人的生活狀態(tài)，鼓勵(lì)病人以健康向上的心態(tài)迎接新生活的挑戰(zhàn)［12，13］。病人出院后，醫(yī)護(hù)人員需給予病人延續(xù)護(hù)理，從造口日常護(hù)理知識(shí)、造口并發(fā)癥防護(hù)方法、心理調(diào)控等方面入手，將護(hù)理工作延續(xù)到病人日常生活中，最大限度地改善病人的心理狀況，提高病人的生活質(zhì)量。

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［2］ 李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：162－163.

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