利用品管圈提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率的研究

付秀榮，張彩虹，李育玲，李華俊，李娟文，劉文霞，孫轉(zhuǎn)蓮，薛 謙，張小波，郭春暉

品管圈（QCC），也稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由工作性質(zhì)相同或相近的人員自愿組成，圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略方針和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高效益為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組［1］。手術(shù)室巡回護(hù)士的在位率是為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提與保證，針對(duì)手術(shù)室目前存在的問(wèn)題，我們應(yīng)用品管圈管理方法提升巡回護(hù)士在位率，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈活動(dòng)步驟與方法

1.1 組圈 于2013年9月以自愿報(bào)名方式組成了9人參加的QCC小組，通過(guò)頭腦風(fēng)暴［2］、投票打分法確立圈名為創(chuàng)優(yōu)圈，并征集選定了圈徽。

1.2 主題選定 讓每個(gè)圈員寫出科室存在的5個(gè)主要問(wèn)題，匯總后將得分較高的5個(gè)問(wèn)題列出，讓圈員各自從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，每個(gè)方面以1分、3分、5分賦值，總分最高的問(wèn)題（提高巡回護(hù)士在位率）即為本次的活動(dòng)主題。見(jiàn)表1。

表1 主題選定一覽表

確定選題的理由：目前巡回護(hù)士不在崗的現(xiàn)象較多，影響了手術(shù)配合；問(wèn)題原因限于本科室，解決主題的可行性較強(qiáng)；通過(guò)品管圈尋找不在崗的主因，優(yōu)化工作流程，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃表 按照品管圈的每個(gè)步驟進(jìn)行時(shí)間和責(zé)任人的劃分，活動(dòng)周期為6個(gè)月，2014年3月結(jié)束主題活動(dòng)。

1.4 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 擬定了巡回護(hù)士在位率的查檢表，選擇時(shí)間為10：00～11：00和13：00～14：00，共查檢335次，巡回護(hù)士不在位75次，在位260次，在位率為77.6%，對(duì)巡回護(hù)士不在位的手術(shù)間，詢問(wèn)器械護(hù)士巡回護(hù)士的去向及不在位的原因并與巡回護(hù)士核對(duì)。不在位原因見(jiàn)表2。通過(guò)品質(zhì)管理方法的目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋（1－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。圈能力＝圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值／5×100%，本次圈能力為78%，改善重點(diǎn)的確定為查檢時(shí)將不在位的原因分類，算出累計(jì)百分率，繪制柏拉圖，根據(jù)二八定律本次改善重點(diǎn)為81.0%，根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式得出目標(biāo)值為91.7%。

表2 巡回護(hù)士不在位原因（n＝75）

1.5 要因分析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法繪制巡回護(hù)士不在位的魚骨圖，進(jìn)一步將3個(gè)主要原因（柏拉圖中81.33%的問(wèn)題）從多個(gè)方面尋找其巡護(hù)不在位的原因（見(jiàn)圖1～圖3），再通過(guò)查檢表找出真正原因。

圖1 用物準(zhǔn)備不足對(duì)在位率的影響

圖2 吃飯及領(lǐng)飯票對(duì)在位率的影響

圖3 接送病人、病理標(biāo)本及取血對(duì)在位率的影響

1.6 對(duì)策擬定 針對(duì)要因提出不同的對(duì)策，分別從經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性三方面讓圈員以1分、3分、5分賦值，每條對(duì)策的總分依次排列，根據(jù)二八定律選前20%的對(duì)策為執(zhí)行對(duì)策。①用物準(zhǔn)備不足：補(bǔ)充常缺器械，延長(zhǎng)供應(yīng)室洗消時(shí)間至17：30，專人負(fù)責(zé)檢點(diǎn)；修訂晨會(huì)交接班流程，突出用物、器械及病人情況交接；制定高值及特殊耗材領(lǐng)取流程。②午餐問(wèn)題：相鄰手術(shù)間護(hù)士視手術(shù)情況交替吃飯并及時(shí)巡查；護(hù)士助理去各手術(shù)間發(fā)放餐票并統(tǒng)計(jì)報(bào)餐人數(shù)。③接送病人：重新修訂接病人流程。④冰凍標(biāo)本送檢：重新修訂冰凍標(biāo)本送檢流程。

1.7 對(duì)策實(shí)施 每條對(duì)策規(guī)定實(shí)施日期、負(fù)責(zé)人，并對(duì)效果進(jìn)行追蹤查檢共330例次，有30例次巡回護(hù)士不在位，300例次在位，在位率90.9%。實(shí)施品管圈活動(dòng)后巡回護(hù)士不在位原因見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施后巡回護(hù)士不在位原因（n＝30）

2 效果

2.1 有形成果 ①巡回護(hù)士的在位率由改善前的77.6%提升為90.9%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.10，P＜0.01）。②目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善前）×100%＝（90.9%－77.6%）／（91.7%－77.6%）×100% ＝94.3%。③進(jìn)步率＝（改善后－改善前）／改善前＝（9 0.9%－77.6%）／77.6%＝17.4%。

2.2 無(wú)形成果 圈員品質(zhì)管理方法應(yīng)用能力、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性、責(zé)任心提高。

2.3 流程優(yōu)化 ①供應(yīng)室配合延長(zhǎng)器械的清洗滅菌時(shí)間至17：30，專人負(fù)責(zé)檢點(diǎn)，已成常態(tài)化；②改變交接班流程，修訂了晨會(huì)交接流程；③制定高質(zhì)耗材和特殊縫線發(fā)放流程；④改變用餐流程；⑤改變接病人流程；⑥改變送冰凍標(biāo)本流程。

3 討論

品管圈活動(dòng)建立了良好的工作氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作精神［3］?；顒?dòng)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)充分的溝通、交流，分工協(xié)作，共同努力，運(yùn)用品質(zhì)管理工具順利完成護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心、責(zé)任心，與袁琦等［4］研究結(jié)果一致。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展使圈員體會(huì)到一種成就感，提高了護(hù)理人員的價(jià)值觀［5］。品管圈活動(dòng)應(yīng)用了各種品質(zhì)管理工具，其結(jié)果具有一定的客觀性和科學(xué)性，因管理活動(dòng)自下而上，質(zhì)量改進(jìn)的效果具有持久性。

品管圈是以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理方法，要求過(guò)程中的每一項(xiàng)活動(dòng)都圍繞著改進(jìn)質(zhì)量這樣一個(gè)共同目標(biāo)來(lái)開(kāi)展。因此，品管圈活動(dòng)應(yīng)用范圍廣泛，效果較好，但開(kāi)始進(jìn)行品管圈活動(dòng)時(shí)主題選擇一定是圈能力高、本科室能解決的，否則活動(dòng)難以進(jìn)行下去。在品質(zhì)管理過(guò)程中，每個(gè)步驟的實(shí)施都使圈員學(xué)會(huì)了各種能力，但因工作忙碌不能嚴(yán)格按照品質(zhì)管理計(jì)劃去實(shí)施，對(duì)策實(shí)施時(shí)因臨床情況所限，效果具有交叉性，有的圈員對(duì)品質(zhì)管理步驟的實(shí)施還不流暢，需進(jìn)一步開(kāi)展并學(xué)習(xí)，以提高每個(gè)護(hù)士的品質(zhì)管理能力及制作圖表、PPT的能力。

［1］ 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程［M］.北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004：4.

［2］ 劉揚(yáng).通俗易懂的 QCC頭腦風(fēng)暴法［J］.中國(guó)質(zhì)量，2005（5）：59.

［3］ 譚其玲，谷波，胡艷.品管圈在護(hù)士情緒控制管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（12A）：3235－3236.

［4］ 袁琦，黃燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］.護(hù)理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［5］ 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的運(yùn)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2189－2190.