以崗位勝任力為核心 促進卓越醫(yī)生的培養(yǎng)

任一兵，劉文全

（攀枝花學院 醫(yī)學院，四川 攀枝花 617000）

隨著高校發(fā)展從大規(guī)模擴招轉為內涵式發(fā)展，教學質量的提高是當前高校改革的重中之重。醫(yī)學教育作為精英教育，近百年來已歷經三次重大的改革。在當前人民日益增長的醫(yī)療需要和醫(yī)患矛盾較為突出的今天，我國的醫(yī)學教育改革迫在眉睫，勢在必行。那么我們該如何進行醫(yī)學教育改革呢？

一、醫(yī)學教育的全球標準為改革指明了方向

1.醫(yī)學教育的全球標準。世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）于2001年6月正式確定本科醫(yī)學教育的國際標準。它分為九大領域共計36個亞領域。該標準主要針對學校自身的建設。[1]

2.全球醫(yī)學教育的最基本要求。為了保證醫(yī)學教育質量，國際醫(yī)學教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫(yī)學教育最低基本要求”，即不管在任何國家，培養(yǎng)的醫(yī)生都達到在醫(yī)學知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個領域和具體的60條標準。該標準特定于醫(yī)學本科畢業(yè)生，對今后從事醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規(guī)定。[2]醫(yī)學畢業(yè)生的能力=全球醫(yī)學教育最低基本要求+地區(qū)和國家要求醫(yī)生具備的能力。

3.我國臨床醫(yī)學五年制本科教育標準。我國教育部在上述兩個標準的基礎上，制定了我國的五年制本科醫(yī)學教育標準：培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生。

二、新世紀新形勢下的新問題推動了第三次醫(yī)學教育革命

1.第三次醫(yī)學教育革命推出的背景與核心內容。人類在進入21世紀以后，新的傳染病、環(huán)境風險、行為風險威脅著所有人的健康安全。醫(yī)療成本越來越高，大眾的健康意識和健康需求不斷提高。對醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也提出了新的要求。醫(yī)學人才需要具備哪些知識、技能、品格等職業(yè)特征？通過什么途徑和方式培養(yǎng)具有上述品質，能夠適應社會需求的醫(yī)學人才？2010年12月第4期發(fā)表的《新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)》報告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學人格的塑造，成為第三次醫(yī)學教育改革的標志性文件。

2.在醫(yī)學專業(yè)崗位勝任力的具體內涵。勝任力的概念最早是從心理學、組織行為學和管理學等角度研究如何測定和評價一個人能否適應某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質時提出的，用以高度概括職業(yè)綜合素質的核心概念。那么在醫(yī)學專業(yè)就是要在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。[3]

如果說以科學為基礎的第一次醫(yī)學教育改革是規(guī)范了醫(yī)生的培養(yǎng)，那以問題為中心的第二次醫(yī)學教育改革則是從專業(yè)知識的掌握轉移到專業(yè)能力的培養(yǎng)。而以崗位勝任力為核心的第三次醫(yī)學教育改革則是醫(yī)學生全面人格的塑造以適應新世紀醫(yī)療衛(wèi)生的需要。

三、我國醫(yī)學教育結合十年中長期規(guī)劃開展了卓越醫(yī)生計劃

為了推動我國的醫(yī)學教育改革，2012年5月28日，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合發(fā)布《關于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，確定將在臨床醫(yī)學教育綜合改革方面開展4項試點。其中一項是開展五年制醫(yī)學教育綜合改革試點。要求推動高等醫(yī)學院校更新教育教學觀念，強化醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)；加強醫(yī)教結合，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，嚴格臨床實習過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

四、我院的醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我院2000年才開始臨床專業(yè)的招生，起步相對較晚，在課程建設與教學模式與方法上延續(xù)了老牌醫(yī)學院的傳統(tǒng)作法，只是根據自身特點與學校的培養(yǎng)目標在局部作了一些調整。在課程整合與教學模式改革上邁出的步子相對還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學改革中只是才剛剛起步。教學理念上相對落后，重授予式學習，輕以能力和職業(yè)素質培養(yǎng)的形成性學習。從死記硬背式的學習轉化為整合信息用于決策，從為專業(yè)文憑而學習轉化為通過有效的團隊合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現(xiàn)有教育轉化為借鑒全球經驗，致力于針對本地需要的創(chuàng)新的轉化式學習，這方面我們做的工作就更少了。

五、我院在卓越醫(yī)生計劃下進行的醫(yī)學教育改革

我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業(yè)卓越醫(yī)生計劃。為此在2013級設立了一個卓越醫(yī)生實驗班，在教學方法上采用了以促進學生積極參與到學習活動的多種教學方法；在考核方法上，注重學習學習過程的考核，加強學生實踐能力的培養(yǎng)。

1.整合課程體系：在課程體系上進行了調整，加強了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程的整合，以器官和系統(tǒng)為中心。將基礎醫(yī)學六門課程整合為基礎醫(yī)學綜合1、2、3，在一年級的二學期就進入到基礎醫(yī)學綜合課程1的學習。突出預防醫(yī)學，加強人際交流與溝通等相關人文課程學習。將相應教研室調整為形態(tài)、機能、預防、人文四大科室，加強教師間的交流合作，從而有利于相關教學內容的整合。

2.更新教學理念：不斷派人外出考察、學習培訓，將外面先進和教學方法與教學理念引入到教學中。近年來陸續(xù)外派教師去川內各大醫(yī)學院校以及周邊云南省昆明、大理醫(yī)學院，還外派教師到北京大學醫(yī)學部、復旦大學上海醫(yī)學院作訪問學者，參加PBL導師培訓等。回來后開展各種學術講座，介紹新技術、新方法，開拓教師的視野，鼓勵新方法的實施。把教師從重視知識的傳授轉到重視學生能力及綜合素質的培養(yǎng)上來。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。

3.進行教學方法的革新：根據學習的建構主義理論，學習者只有在通過自己去發(fā)現(xiàn)和轉化復雜的信息，從而構建自己的理論框架和思維方式。所以在教學中盡量讓學生自覺地參與到學習活動過程中去，自己去獲得知識和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協(xié)作，最后構建出意義。在卓越醫(yī)生班課上有教師采用案例討論式教學方式，如提前一周交給學生臨床實際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預防四方面問題。由學習各小組抽簽一個具體問題，進行小組內查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進行講解，還要回答其他小組相關的問題，根據幻燈片的質量及講解還有回答問題質量進行給分。其他小組同樣要負責一個問題的講解，同時對其余三個問題要進行研究，并能提出問題，根據提出問題的數量、質量同樣要進行給分。學生課堂上踴躍發(fā)言，對問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學教師在實踐課中就相關內容聯(lián)系生活、臨床中的實例進行問題討論。極大促進了學生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側踢？聯(lián)系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對人行走有何影響？聯(lián)系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發(fā)作時肌肉痙攣式收縮，請問會出現(xiàn)什么樣姿式？聯(lián)系人體各大關節(jié)及其周圍肌群的配布及強弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，啟發(fā)學生思考，追蹤其來龍去脈；還有一些教師也進行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識的傳授轉到重學習能力、思維方式培養(yǎng)上來，隨著越來越多的教師更新觀念，教學改革的成功指日可待。

4.開展技能比賽：為了促進學生對實踐課實驗課的重視，醫(yī)學院進行了多項技能大賽，對優(yōu)勝者進行大張旗鼓的表彰。在新建醫(yī)技大樓中，利用國家支持地方高校建設資金，特別加強對臨床技能實驗室的建設。在卓越醫(yī)生班，學生利用一年級放假前一周時間，進入醫(yī)院進行臨床早期認知，有利于專業(yè)思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進對臨床知識的學習。了解的醫(yī)療需求，提早感受醫(yī)生職業(yè)價值和精神，加快醫(yī)學生角色轉變。提早感受“病人診治需要、疾病發(fā)病機理、患者癥狀和體征表現(xiàn)、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎階段從書本上獲得的“類”知識。促進學生學科知識的內化、融合，促進理論與實際的聯(lián)系，基礎與臨床的融合。這樣再回到基礎醫(yī)學課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。

5.考核方式的改革：考核方式從一次終結式考試到重視形成性評價，而且不斷豐富形成性評價的內容，從學習態(tài)度、學習方法、學習成效等多方面進行評價，鼓勵學生積極參與學習、自覺學習、培養(yǎng)自己自主學習的能力，構建自己的思維方式。在終結性考試中，減少記憶性知識的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實對學生執(zhí)業(yè)能力進行培養(yǎng)，以其勝任今后的崗位。

臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)必須進一步深化教育教學改革，著力優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，以崗位勝任力為導向，構建醫(yī)學與人文融通，基礎、臨床與預防相結合的課程體系；摒棄重知識輕能力、重科學輕人文、重專業(yè)輕基礎、重理論輕實踐、重傳授輕創(chuàng)新的培養(yǎng)模式和教學方法；逐步從以教師為中心向以學生為中心，從授予式學習向形成式學習和轉化式學習過渡，確立學生在教學中的主體地位；加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；以崗位勝任力為核心，推動卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

[1]世界醫(yī)學教育聯(lián)合會本科醫(yī)學教育國際標準[J].醫(yī)學教育，2001，（6）：1-4.

[2]美國中華醫(yī)學基金會.全球醫(yī)學教育最低基本要求[J].醫(yī)學教育，1999，（4）：23-25.

[3]于雙成，金祥雷，于雅琴.美國醫(yī)學教育改革三次浪潮的文化背景及本質特征[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2011，32（12）：11-14.