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    走出“小病大醫(yī)”誤區(qū)

    2014-12-14 01:52:31堂吉偉德
    檢察風(fēng)云 2014年5期
    關(guān)鍵詞:小病大病掛號(hào)

    文/堂吉偉德

    走出“小病大醫(yī)”誤區(qū)

    文/堂吉偉德

    今年的海南“兩會(huì)”上,“加快基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè),加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”的呼聲引起代表委員的熱議和省衛(wèi)生廳的高度重視。有專家建議,三甲醫(yī)院應(yīng)該全面取消門診,各級(jí)醫(yī)院的專家逐級(jí)下沉至下一級(jí)基層醫(yī)院。

    合理而科學(xué)的醫(yī)療秩序應(yīng)當(dāng)是分級(jí)診療,避免過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的醫(yī)療資源分配和使用的失衡。從國(guó)際慣例來(lái)看,基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的管理辦法,是合理分配醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的一項(xiàng)基本制度。也正是因?yàn)槿绱?,?shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理布局,滿足患者就醫(yī)的不同需求,也成為醫(yī)療改革的優(yōu)先方向。而要實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,既要避免基礎(chǔ)資源被閑置,又要防止優(yōu)質(zhì)資源被浪費(fèi),從根本上解決“看病難”和“看病貴”的問題,需要發(fā)揮體制導(dǎo)向作用。

    時(shí)下之所以看病難和看病貴,一個(gè)重要原因在于其結(jié)構(gòu)性不合理。比如感冒發(fā)燒等小病,一般的社區(qū)醫(yī)院或門診就可以診斷治療,如果非要去三甲醫(yī)院找專家看,既導(dǎo)致看病的成本增加,又造成優(yōu)質(zhì)資源的浪費(fèi),無(wú)形中剝奪了真正需要者的機(jī)會(huì)。在供需互為關(guān)聯(lián)的情況下,如何避免“小病大醫(yī)”的盲目性,從而使非理性的看病需求得到矯正,“取消三甲醫(yī)院的門診”其實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

    之前,江蘇省兩所大醫(yī)院開展了“病人選醫(yī)生”的活動(dòng),結(jié)果造成門診量大增,兩家醫(yī)院的不少專家發(fā)現(xiàn),許多病人患的是小病。省人民醫(yī)院消化科兩位專家看門診,一上午有37人掛號(hào),其中約三分之一只是拉肚子,這些人實(shí)際到消化科掛個(gè)普通號(hào),由主治醫(yī)師做一些常規(guī)治療即可。一般來(lái)說(shuō),專家除了坐診之外,還要進(jìn)行手術(shù)、學(xué)習(xí)和科研,讓稀缺的專家資源處于“殺雞用牛刀”的境地,既導(dǎo)致其過(guò)度使用降低其效率,又無(wú)助于其自身的可持續(xù)發(fā)展。

    那么,專家的真正作用在什么地方,在于“看大病”和發(fā)揮“指導(dǎo)作用”,而三甲醫(yī)院的作用同樣如此。時(shí)下大醫(yī)院人滿為患,無(wú)論其如何擴(kuò)張都難以實(shí)現(xiàn)根本改善,關(guān)鍵在于其功能定位出現(xiàn)了問題,大包大攬無(wú)法讓自身優(yōu)勢(shì)和作用得到發(fā)揮。取消門診其實(shí)是對(duì)三甲醫(yī)院的解放,有助于其集中精力解決大病和難疾,同時(shí)集中精力發(fā)揮其指導(dǎo)和技術(shù)支撐作用。

    為了合理配置資源,各地進(jìn)行了體制性探索,尤以北京和深圳模式最為顯著。北京屬于改良之法,即市屬三級(jí)醫(yī)院將全部取消點(diǎn)名掛號(hào),推行專家層級(jí)接診,患者就診掛號(hào)時(shí),只能選擇科室和醫(yī)生職稱,相當(dāng)于醫(yī)院的內(nèi)部分級(jí)診療。而深圳做法是,將全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成13個(gè)組團(tuán)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng),每個(gè)組團(tuán)的大醫(yī)院將花費(fèi)三到五年時(shí)間取消普通門診,以達(dá)到引導(dǎo)患者小病到基層醫(yī)院就醫(yī)。這實(shí)則以地域?yàn)榻?,?duì)醫(yī)療資源重新進(jìn)行功能分配和布局,屬于整個(gè)行業(yè)的調(diào)整??梢哉f(shuō),深圳做法是“取消三甲醫(yī)院門診”較好的例證,也值得其他地方借鑒與學(xué)習(xí)。

    取消三甲醫(yī)院門診之后,從制度上把初診和篩選的程序下放到社區(qū)醫(yī)院,有助于改變時(shí)下的就醫(yī)習(xí)慣,并從根本上解決分級(jí)診療始終無(wú)以破題,醫(yī)療行業(yè)馬太效應(yīng)突出的頑疾。

    編輯:薛華 icexue0321@163.com

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