腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛術(shù)圍術(shù)期心理干預(yù)

王 麗 王 敏

直腸癌是目前世界上最常見的腸道惡性腫瘤之一，每年大約有40 萬患者死亡于直腸癌［1］。我國直腸癌的發(fā)病率達(dá)18.2 ∕10 萬人口，低位直腸癌占直腸癌的70%～80%。外科手術(shù)是直腸癌治療唯一可以治愈的手段，隨著外科手術(shù)治療方式和方法不斷地改進(jìn)和完善，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)日益廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤手術(shù)［2］，腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛小，腸功能恢復(fù)快，腹壁疤痕小，縮短了患者住院時(shí)間，但圍手術(shù)期抑郁焦慮等負(fù)性情緒影響患者對(duì)治療和護(hù)理的配合，術(shù)后吻合口瘺和術(shù)后排便異常的發(fā)生率較高。我科2011 年6 月至2013 年6 月共收治并實(shí)施腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛術(shù)患者24 例，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我科2011 年6 月至2013 年6 月共收治并實(shí)施腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛術(shù)患者24 例，本組24 例患者中，男性15 例，女性9 例，年齡28～78 歲，平均年齡53 歲，均為低位直腸癌，所有病例經(jīng)纖維電子結(jié)腸鏡和病理診斷，確診為低位直腸癌。本組24 例患者均在全麻下行腹腔鏡下直腸根治癌保留原位肛門術(shù)。24 例患者術(shù)后2 例并發(fā)吻合口瘺，經(jīng)保守治療治愈出院，均無再次手術(shù)和死亡病例，住院18～35 天治愈出院。

1.2 評(píng)估項(xiàng)目 對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)治療入院患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，特別是患者知道自身疾病和將采取的治療方式后，表現(xiàn)出絕望、焦慮、恐懼的心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)后2 周、術(shù)后3 月和術(shù)后6 個(gè)月再對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0.0 軟件進(jìn)行Mann2-Whitney 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2.心理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 直腸癌患者獲得疾病相關(guān)信息后大都會(huì)在心理上受到極大的沖擊，表現(xiàn)為精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，如失眠、食欲不振、精神緊張、多疑、自信心不足、耐受力降低、依賴性增加，因而還需家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的參與。患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，操作嫻熟穩(wěn)重，從而讓患者產(chǎn)生信任感;根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)找患者談心，耐心傾聽患者的訴說［3］，鼓勵(lì)患者說出他內(nèi)心的想法，支持患者心理上逐步適應(yīng)疾病。同時(shí)重視家屬支持系統(tǒng)的建立和完善，患者康復(fù)需要家屬的精神、心理和經(jīng)濟(jì)支持，指導(dǎo)家屬積極配合患者完成疾病的治療和康復(fù)計(jì)劃，使患者的心理保持良好的狀態(tài)，積極進(jìn)行治療，可以有效的減少患者圍術(shù)期的不良反應(yīng)。

2.2 手術(shù)前心理干預(yù) 針對(duì)患者存在的焦慮矛盾心理進(jìn)行疏導(dǎo)溝通，用通俗易懂的語言講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，講明手術(shù)的必要性和可行性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介紹手術(shù)成功的病例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。指導(dǎo)并協(xié)助患者完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，全面對(duì)患者各系統(tǒng)的功能進(jìn)行評(píng)估，積極治療并改善患者并存的基礎(chǔ)疾病，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以保證機(jī)體營養(yǎng)所需，給予飲食知識(shí)指導(dǎo)，根據(jù)病情按照營養(yǎng)價(jià)值調(diào)配適當(dāng)?shù)氖匙V，以改善患者營養(yǎng)狀況，安全渡過圍手術(shù)期。術(shù)前一日指導(dǎo)患者剪指甲、沐浴、更衣，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及臍部徹底消毒準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)區(qū)的污染。術(shù)前3 天口服不吸收的抗生素，減少腸道細(xì)菌的數(shù)量及移位［4］，進(jìn)行流質(zhì)飲食，且每晚進(jìn)行清潔灌腸2 次。術(shù)前1 日進(jìn)全流質(zhì)飲食，并行靜脈補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。術(shù)前1 日11∶00 口服腸道清潔劑1 次，15∶00 給予洗腸1 次，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，可減輕術(shù)后患者腹脹、感染等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，咳痰訓(xùn)練，防止呼吸道感染［5］;訓(xùn)練床上排尿、排便。

2.3 手術(shù)當(dāng)日心理干預(yù) 術(shù)日晨做好交叉?zhèn)溲獪?zhǔn)備工作，向患者和家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備留置胃管和尿管的必要性和注意事項(xiàng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)士態(tài)度和藹、語言親切和手術(shù)室護(hù)士一起送患者如手術(shù)室，以消除患者對(duì)陌生手術(shù)室所產(chǎn)生的恐懼感。術(shù)畢待患者蘇醒后護(hù)送回病房，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的心理反映和生命體征變化，主動(dòng)關(guān)心患者，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，使患者意識(shí)到已順利度過手術(shù)關(guān)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，床單位整潔;加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者舒適，便于疾病恢復(fù)。手術(shù)6 小時(shí)后，協(xié)助患者床上更換體位，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者深呼吸，有效地咳嗽咳痰，術(shù)后第一天給于霧化吸入每日2 次，每次20 分鐘，給予翻身叩背，作體位排痰，預(yù)防肺部感染［5］。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。幫助患者制定一個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，教會(huì)患者床上的自我護(hù)理的方法和技巧，給予幫助和指導(dǎo)，協(xié)助患者逐步自理，防止口腔、皮膚、肺部、泌尿系等并發(fā)癥的發(fā)生;抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按照醫(yī)囑和使用原則合理安排輸注。妥善固定各引流管，保持各種引流管暢通，防止管道折疊、受壓及脫落，每日更換引流管，并記錄引流液量、色、質(zhì)，為治療提供依據(jù)［4］，告知家屬及患者各引流管的重要性，患者翻身活動(dòng)時(shí)讓其掌握正確的自護(hù)方法，避免暴力牽拉引流管，而導(dǎo)致管道脫落或移位，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)讓患者的家屬參與到康復(fù)治療和護(hù)理過程中，給予患者支持和鼓勵(lì)讓他們積極治療，爭取早日康復(fù)。

2.5 健康教育和出院指導(dǎo) 針對(duì)患者出院時(shí)存在的心理問題，加強(qiáng)健康宣傳和指導(dǎo)。指導(dǎo)并協(xié)助患者建立排便功能恢復(fù)康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每天早、晚做提肛運(yùn)動(dòng)［5］，每次持續(xù)30 秒，早、晚各做30 次;每次有便意時(shí)做深呼吸緩解便意，增加結(jié)腸袋儲(chǔ)存大便的容量，達(dá)到減少排便次數(shù)的目的，長期刺激盆底肌和肛提肌，增加收縮力，有效控制排便。術(shù)后早期可進(jìn)行擴(kuò)肛治療，每日擴(kuò)肛2 次，每次10 分鐘左右為宜，擴(kuò)肛可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排空，利于防止吻合口狹窄和滲漏。飲食指導(dǎo)，進(jìn)易消化食物，避免太稀和粗纖維太多的食品，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，規(guī)律飲食和排便。囑患者定期復(fù)診，并告知咨詢電話［6］。患者出院一周后行電話回訪，了解患者的病情及心理變化，為其提供康復(fù)信息和指導(dǎo)。

3.結(jié)果

見表1。

表1 心理干預(yù)前、后生活質(zhì)量、抑郁、焦慮的人數(shù)比較

4.小結(jié)

近年來醫(yī)學(xué)界對(duì)直腸癌的病理學(xué)知識(shí)不斷完善，采取正確而積極的外科治療可以使相當(dāng)部分患者延長了生存時(shí)間［1］，甚至獲得了長期生存時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，將傳統(tǒng)的開放式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)［2］，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境平衡的影響，對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾，對(duì)減輕術(shù)后臟器粘連程度而言均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。因此做好腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)患者圍手術(shù)期心理干預(yù)，密切觀察患者生命特征和病情變化，還要重視對(duì)患者個(gè)性化關(guān)懷和心理護(hù)理干預(yù)［5］，特別是圍術(shù)期健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以及排便功能康復(fù)，提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦，改善了生活質(zhì)量，對(duì)患者排便、排尿和生理功能都有提高，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，延長了患者生存期。

1 羅成華.結(jié)直腸腫瘤［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:143.

2 郁寶銘.低位直腸癌外科治療的回顧、現(xiàn)狀與展望［J］.中華普通外科雜志，2002，17(7):389－390.

3 吳華琨，林征，張繼蓮，等.眼眶內(nèi)容物摘除術(shù)的心理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(11):64.

4 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2008.

5 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:137－139.

6 黃超明.低位直腸癌保肛手術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12(2):74－75.