老年人ICU 內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理探索

于兵月 鄭曉彩

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有療效確切，操作簡單，安全可靠的優(yōu)勢(shì)，已成為臨床手術(shù)干預(yù)本病的最佳方案［1］。為鞏固手術(shù)干預(yù)的效果，要求術(shù)后給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)［2，3］。為進(jìn)一步研究老人ICU 內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的有效護(hù)理方法及其效果，本文選取我院近期ICU 病房所收治的給予高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)治療的老年患者共計(jì)34 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組下，對(duì)17 例研究組患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理配合舒適護(hù)理干預(yù)，取得了確切護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 抽取我院ICU 病房于2012 年9 月～2014 年1 月期間給予高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)治療的老年患者共計(jì)34 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在60 周歲以上;②經(jīng)由頭顱CT 檢查確診;③自愿參與實(shí)驗(yàn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在60 周歲以下;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③嚴(yán)重合并癥;④精神疾病。進(jìn)行隨機(jī)分組，17 例為對(duì)照組，17 例為研究組。一般資料如下:對(duì)照組男性10 例，女性7 例，年齡區(qū)間62～85 周歲，平均年齡69.6 ±2.1 歲，平均出血量80.4±5.9ml;研究組男性12 例，女性5 例，年齡區(qū)間63～87 周歲，平均年齡70.2 ±1.4 歲，平均出血量76.9 ±6.2ml。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組17 例患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。具體護(hù)理措施包括心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、各項(xiàng)生命體征觀察、協(xié)助排痰、引流管護(hù)理、必要時(shí)給予膀胱沖洗，早期給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等相關(guān)措施。

1.2.2 研究組:研究組17 例患者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施包括:①重視護(hù)患溝通:在面向患者進(jìn)行各種基礎(chǔ)護(hù)理以及治療干預(yù)的過程當(dāng)中，靈活應(yīng)用各種護(hù)患溝通技巧。根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，定期進(jìn)行語言、情感交流，護(hù)理中始終面帶笑容，態(tài)度誠懇、親切，對(duì)于患者存在的負(fù)面情緒需要及時(shí)地疏導(dǎo)，尊重患者，滿足患者及其家屬對(duì)手術(shù)效果、恢復(fù)情況的了解需求;②及時(shí)給予心理支持:護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后出現(xiàn)機(jī)體疼痛等應(yīng)激性反應(yīng)的正常，體貼患者，以患者為中心，提高巡房頻率，滿足患者在生理、心理上的要求，加強(qiáng)病房的環(huán)境護(hù)理，提高患者的安全感，增加對(duì)治療、對(duì)護(hù)理的依從性;③對(duì)術(shù)后病情展開系統(tǒng)觀察:術(shù)后除需要觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏等相關(guān)生命體征以外，還需要重視對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的觀察，每間隔20～30 分鐘觀察患者瞳孔對(duì)光反射情況，評(píng)估患者意識(shí)清醒程度。針對(duì)出現(xiàn)高熱的患者，需要及時(shí)給予物理降溫(通過頭部冰敷或佩戴電子冰帽、酒精擦拭的方式實(shí)施)。情況嚴(yán)重的患者需要給予亞低溫腦保護(hù)措施，對(duì)腦部耗氧量水平進(jìn)行密切觀察。根據(jù)血壓預(yù)測患者是否存在腦部血流灌注水平異常的問題，并加以及時(shí)處理;④環(huán)境與體位護(hù)理:患者術(shù)后要求保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)狀態(tài)，期間盡量避免不必要的肢體搬動(dòng)，對(duì)環(huán)境溫度進(jìn)行控制(溫度以18～20℃為宜，濕度以55%～60%為宜)。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者需要及時(shí)進(jìn)行體位引導(dǎo)，頭部抬高20°，避免顱內(nèi)壓水平的增高影響預(yù)后效果;⑤呼吸道護(hù)理:患者意識(shí)清醒狀態(tài)下可引導(dǎo)患者進(jìn)行定期咳嗽，借助于機(jī)械振動(dòng)的方式促進(jìn)患者痰液排出。同時(shí)，對(duì)患者咳痰顏色、量進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)黏稠現(xiàn)象，需要進(jìn)行霧化吸入干預(yù)(干預(yù)方案為:15.0mg 劑量氨溴索配合20.0ml 劑量生理壓水，霧化吸入方式給藥，持續(xù)干預(yù)3 次/天);⑥引流護(hù)理:患者術(shù)后頭部放置引流管，為了確保引流管的暢通，避免出現(xiàn)扭曲或受壓方面的問題，需要確保其長度有保障。同時(shí)，為防治引流液出現(xiàn)反流而對(duì)患者造成感染影響，故而要求引流袋的固定位置選擇在穿刺部位以下2.0cm 區(qū)域。同時(shí)，引流袋需要以1 次/天的頻率進(jìn)行更換，穿刺部位的無菌紗布同樣需要以1 次/天的頻率進(jìn)行更換，以杜絕感染發(fā)生的可能性;⑦疼痛護(hù)理:針對(duì)患者術(shù)后麻醉藥效減退存在的生理疼痛問題，要求護(hù)理人員及時(shí)通過音樂、閱讀等方式，幫助患者分散注意力，放松身心，并促進(jìn)疼痛的緩解;⑧支持護(hù)理:鼓勵(lì)并促進(jìn)患者家屬的積極性、主動(dòng)性，使患者能夠獲得家人、好友所提供的社會(huì)支持與家庭支持，樹立順利康復(fù)的信心，更加主動(dòng)、自覺的配合護(hù)理與治療措施的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在術(shù)后恢復(fù)期間內(nèi)各種并發(fā)癥的發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:自擬調(diào)查問卷，由患者自行填寫，問卷總分值為100 分，分值越高，代表患者滿意度越高。當(dāng)分值在90～100 分區(qū)間內(nèi)時(shí)為非常滿意，當(dāng)分值在70～90 分區(qū)間內(nèi)時(shí)為滿意，當(dāng)分值在60～70 分區(qū)間內(nèi)時(shí)為一般，當(dāng)分值在0～60分區(qū)間內(nèi)時(shí)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 錄入SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)處理數(shù)據(jù)P＜0.05 情況下時(shí)認(rèn)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如附表所示(見表1～2)。

表1 對(duì)照組、研究組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

表2 對(duì)照組、研究組護(hù)理滿意度對(duì)比

3.討論

舒適護(hù)理的核心價(jià)值在于從患者生理、心理舒適度要求的角度入手，確?；颊吣軌蜻_(dá)到生理層面、心理層面、乃至社會(huì)層面的狀態(tài)最佳。為確保舒適護(hù)理開展的效果，要求將其與常規(guī)臨床護(hù)理措施相融合，在護(hù)理過程當(dāng)中應(yīng)用各種手段與措施來緩解、減輕患者的痛苦，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，并達(dá)到提高患者對(duì)護(hù)理、對(duì)治療依從性水平的目的。在本次研究組17 例患者實(shí)施的常規(guī)+舒適護(hù)理中，涉及到了包括護(hù)患溝通、心理支持、病情展開系統(tǒng)觀察、環(huán)境與體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流護(hù)理、疼痛護(hù)理以及支持護(hù)理在內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了非常確切的效果，驗(yàn)證了舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述:對(duì)于ICU 老年高血壓腦出血患者而言，在給予微創(chuàng)清除術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理相配合的護(hù)理方案，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)理滿意度有重要價(jià)值。

1 張冰.腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(11):110－110，114.

2 喬麗.腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，9(1):374－375.

3 林秋香.腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19):161－161.