1 例肺栓塞患者健康教育的體會(huì)

杜小敬

健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。健康教育不是隨意和盲目，而是真正使患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容掌握，幫助其建立健康的行為模式，達(dá)到自我監(jiān)護(hù)，自我護(hù)理，提高自我保健能力。現(xiàn)通過對(duì)1 例肺栓塞患者的健康教育，報(bào)告如下。

1.病例資料

患者，女性，58 歲，農(nóng)民，文化程度:未上學(xué)。既往高血壓4 年，主訴:發(fā)作性心悸3 天，加重10 余小時(shí)，于2013 年3 月6日為進(jìn)一步診治而入院。入院后給予超聲心動(dòng)，肺動(dòng)脈造影檢查，確診為肺栓塞。期間給予心理干預(yù)、宣教和溝通，患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，于3 月30 日出院。

2.健康教育

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬自我介紹，通過與患者溝通，進(jìn)行入院評(píng)估?；颊弑硎霾磺澹?zé)任護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系家屬及其子女進(jìn)行溝通，評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患者的支持程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況。更確切了解到他們對(duì)治療護(hù)理的需求和心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士積極配合醫(yī)生，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查。在疑似而未確診肺栓塞前，由護(hù)士、醫(yī)生、家屬及其同病室的患者共同監(jiān)督患者，如絕對(duì)臥床，床上解大、小便，避免用力。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，采用放松療法以減輕恐懼心理以降低氧耗。在抗凝期間，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、半流質(zhì)軟食，吃華發(fā)林期間少吃含維生素K 的食物。鼓勵(lì)患者早晚進(jìn)行刷牙，飯后要漱口，保持口腔清潔以增進(jìn)食欲。

2.2 取得患者及家屬的信任 入院后注意患者及家屬的情緒變化，從家屬的角度出發(fā)，理解家屬出現(xiàn)的心理變化，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并教會(huì)其發(fā)泄不良情緒。另外告訴家屬診療過程中，最重要而易被忽視的就是家庭的支持，作為患者的主要照顧者，是患者的精神支柱，是最值得信賴和依靠的人。一定要在患者面前保持好的心態(tài)，傳遞出良好的訊息，因?yàn)樽o(hù)士的言行會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)及對(duì)治療的配合程度。從入院迫切治愈的心情到得知確診為肺栓塞而且隨時(shí)有可能腦卒中、休克等訊息，家屬情緒非常低落、沉重。護(hù)士耐心等待他們逐漸接受這個(gè)事實(shí)，同時(shí)告訴他們一些樂觀的信息:肺栓塞癥的預(yù)后取決于栓塞血管的大小、發(fā)生頻率、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡等因素。肺栓塞發(fā)生后能夠及時(shí)診斷，并采取積極的治療措施，死亡率可降低至1%。此外指導(dǎo)患者家屬督促并監(jiān)督患者的自我管理。針對(duì)患者在治療期間的不良心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士適時(shí)反復(fù)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的真實(shí)想法，耐心聽其訴說，采用易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息溝通，進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的灌輸，幫助患者調(diào)整心態(tài)，采取積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，坦然面對(duì)出現(xiàn)的健康問題，積極配合治療。

2.宣教

患者的病情需長(zhǎng)期甚至是終身服藥，患者雖然懂得堅(jiān)持藥物治療的重要性，但是因執(zhí)行醫(yī)囑的意志力較為薄弱，造成拒服或漏服導(dǎo)致醫(yī)從性下降［1］?；颊叩囊缽男孕袨橹苯雨P(guān)系到肺栓塞的病情發(fā)展和治療效果，那么良好的服藥依從性可以有效的控制和減少并發(fā)癥，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。針對(duì)提高患者的遵醫(yī)行為采取以下措施:①定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用;②自我觀察出血現(xiàn)象:如皮膚淤斑，紫癜，牙齦出血，鼻出血，血尿，腹部或腰背疼痛，嚴(yán)重頭痛，神志改變等;患者在服藥的6 個(gè)月后右鬢角出現(xiàn)了2 ×2cm 角質(zhì)化，在隨后的3個(gè)月逐漸脫落，當(dāng)時(shí)皮膚科主任建議觀察，隨診(考慮到患者病情，且服用華法令劑量較常規(guī)量大)。③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)INR，PT，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。④病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

3.出院隨訪

出院后的健康教育也是一種重要的治療手段，更是治療成敗的關(guān)鍵。否則在院的健康教育的延續(xù)將會(huì)取得事倍功半的效果，甚至功歸一簣，且患者及家庭受到最大的傷害。出院后一方面考慮患者口服華法林10.5mg，劑量較大;另一方面是患者住院期間未查明栓子來源，需長(zhǎng)期服藥，甚至是一個(gè)終身的過程，擔(dān)心患者擅自停藥或私自減量。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士商定每周打電話詢問患者情況，及時(shí)根據(jù)INR，PT 值調(diào)節(jié)華法林的劑量。結(jié)果見表1。

醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士通過與患者的溝通，保證了患者監(jiān)測(cè)INR，PT 的有效性，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性。通過與患者的交流，既能了解患者出院后的遵醫(yī)行為，又能督促患者定期復(fù)查，及時(shí)給與治療保健方面的指導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性［2］，使患者及家屬從心理上認(rèn)識(shí)和接受因?yàn)樗ㄗ觼碓床幻鳎锌赡苄杞K身服藥，監(jiān)測(cè)INR，PT 不是一次，兩次，也不是固定間隔，它受很多情況及因素影響，不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)情況，也不要因?yàn)槁闊?，不注重而不?fù)查指標(biāo)，進(jìn)而影響生命質(zhì)量，治療需要持之以恒的治療理念。

表1 出院隨訪記錄表

4.體會(huì)

健康教育不僅對(duì)患者，同時(shí)也應(yīng)讓家屬、家庭參與督導(dǎo)、監(jiān)督。家屬是患者的主要照顧者，也是最重要的支持者。重視家屬教育不僅能減輕患者的消極情緒，也能提高患者的依從性，提高患者的自我管理能力，提高生命質(zhì)量［3］。健康教育是全過程的，醫(yī)護(hù)之間共同建立良好的協(xié)作關(guān)系，針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)體化的健康服務(wù)。健康教育的目的是幫助患者改變不良的生活方式給自身帶來的危害，減輕不良情緒，提高自我控制疾病的能力和正確配合醫(yī)務(wù)人員的能力，使患者早日回歸社會(huì)［4］。健康教育不應(yīng)局限于住院期間，而應(yīng)有更多的外延。全程式的健康教育是一種發(fā)展趨勢(shì)，那么如何使之更好的延續(xù)下去依然值得探究。

1 董桂琴.高血壓患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2014，1(22):78 -79.

2 褚寶玉.延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后2 型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響［J］.天津護(hù)理，2013，21(1):22 -23.

3 孫麗娟.家屬健康教育對(duì)血液透析早期患者抑郁狀態(tài)的影響［J］.天津護(hù)理，2014，1(22):53 -54.

4 韓曉燕.品管圈活動(dòng)配合健康教育在提高泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石成功率中的作用［J］.天津護(hù)理，2013，4(21):355 -356.