護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)治療老年COPD 合并呼衰患者的療效

董美群

呼吸衰竭是老年COPD 患者最常見的合并癥之一［1］，需要借助輔助通氣工具來(lái)對(duì)機(jī)體的缺氧情況進(jìn)行糾正。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)較之傳統(tǒng)的氣管插管呼吸機(jī)具有無(wú)需插管、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)［2］，自從應(yīng)用于臨床后，其功能不斷完善和改進(jìn)，是老年COPD 合并呼吸衰竭患者理想的輔助通氣工具。但從臨床應(yīng)用效果看，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。為此，我們針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及并發(fā)癥采取了一系列針對(duì)性的干預(yù)，使治療效果有所提高，并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院2013 年3 月～2014 年3 月收治84 例老年COPD 合并呼吸衰竭患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為2 組，對(duì)照組42 例患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組42 例患者在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，兩組患者在年齡、性別、呼吸衰竭類型、治療前血?dú)庵笜?biāo)等各方面差異無(wú)顯著性(P ＞0.05，詳見表1)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法:所有患者在藥物治療的同時(shí)采用BiPAP 呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司)進(jìn)行輔助治療，根據(jù)患者面形選擇松緊適度的面罩，模式為S/T，初始呼氣壓為28cmH20，吸氣壓為4cmH20，并逐漸減少和增加至6～8cmH20和16～20cmH20，通氣時(shí)間根據(jù)患者病情為2～6 小時(shí)，2～3次/天，療程7～12 天。在輔助通氣時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

表1 兩組患者一般資料比較(例，)

表1 兩組患者一般資料比較(例，)

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法:本組42 例患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下方面的干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù):治療前向患者詳細(xì)介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)，并在通氣過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理顧慮，積極配合治療。②體位干預(yù):通氣時(shí)根據(jù)患者的舒適感受，讓患者選擇平臥位、坐位或平臥位，指導(dǎo)患者頭、頸、肩保持在同一水平線上，以利呼吸道通暢［3］;③氣道濕化干預(yù):增加病房的濕度(濕度必須達(dá)到50%以上)，要求患者每日飲水量不低于2000ml，并給予沐舒坦霧化吸入;④通氣期間的護(hù)理干預(yù):在患者斷開呼吸機(jī)的間隔，用溫水洗臉，改善局部血液循環(huán)，減少皮膚損傷;⑤飲食干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物和適量碳水化合物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前、治療后24 小時(shí)、72 小時(shí)、通氣結(jié)束后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及治療過(guò)程中的并發(fā)癥，包括口腔干燥、胃脹氣、皮膚損傷的發(fā)生數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前與干預(yù)后各時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)比較 比較通氣后不同時(shí)間段患者血?dú)庵笜?biāo)顯示，兩組通氣后24 小時(shí)、72小時(shí)PaO2較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降，干預(yù)組上升與下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05，詳見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后各時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)比較(例，)

表2 兩組患者干預(yù)后各時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)比較(例，)

注:與對(duì)照組比較，* 表示P ＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組口腔干燥、胃脹氣、皮膚損傷的發(fā)生率分別為4.76%，2.38%，7.14%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05，詳見表3)。

表3 兩組患者通氣期間并發(fā)癥比較［例，%］

3.討論

護(hù)理干預(yù)的目的是采取一切可行的措施去除影響治療效果的各種因素，讓患者提高治療依從性和對(duì)各種治療的耐受性，從而增強(qiáng)抗病能力，提高治療效果，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。老年COPD 合并呼吸衰竭患者由于疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，身體耐受能力和心理承受能力均較差［4］，再加上對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，因此在輔助通氣過(guò)程中不能主動(dòng)與呼吸機(jī)配合，常因通氣刺激而主動(dòng)中斷呼吸機(jī)，使肺的換氣功能受到影響，進(jìn)一步加重呼吸機(jī)疲勞［5，6］，因此，針對(duì)性的心理護(hù)理非常重要，也是各項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)施的前提。我們通過(guò)心理干預(yù)，讓患者了解無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)的特點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知水平，從而消除心理顧慮，提高了與呼吸機(jī)的配合度，也為后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

通過(guò)對(duì)干預(yù)組42 例患者對(duì)心理、體位、飲食、面罩、氣道等全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療效果的提高具有積極的作用。從干預(yù)后不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)比較顯示，干預(yù)組通氣后24 小時(shí)、72 小時(shí)PaO2較對(duì)照組明顯上升，PaCO2明顯下降，兩組比較差異具有顯著性，干預(yù)組口腔干燥、胃脹氣、皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%，而對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為74.43%，大大高于干預(yù)組，差異具有顯著性，說(shuō)明根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的可在一定程度上提高療效，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD 合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1099－1101.

2 李衛(wèi)紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):32－33.

3 蘇溫蘭.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42 例患者的護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11):1468－1469.

4 鄒文燕.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭的護(hù)理及其影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(18):64－65.

5 嚴(yán)士玲.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD 合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(2):272－274.

6 王芳，姜超美.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，19(27):30－31.