某大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康體檢結(jié)果分析

韓葆華 王 玫 夏 俊

隨著生活條件的改善，人們的健康意識也在逐步提高，健康體檢已成為人們了解自身健康情況的重要手段。某醫(yī)院作為我國中部地區(qū)首屈一指的大型三甲醫(yī)院，年門診量、住院患者數(shù)、手術(shù)量等年年居華中首席。醫(yī)務(wù)人員常年工作在一線，工作壓力大、精神高度緊張，關(guān)注他們的健康狀況十分必要。本文分析4183 名在職一線醫(yī)務(wù)人員體檢資料，旨在為醫(yī)務(wù)人員的健康教育和日常保健提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 在職一線醫(yī)務(wù)人員共4183 人，其中男性1096 人，女性3087 人，年齡20～67 歲。

1.2 體檢內(nèi)容 一般項目包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科，檢驗項目包括血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、乙肝定性、甘油三酯和膽固醇等，其他項目包括胸片、心電圖及腹部B 超。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):成人的收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.1333kPa)及或舒張壓≥90mmHg 可診斷為高血壓。高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn):甘油三酯≥1.71mmol/L 及或總膽固醇≥5.17mmol/L。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥6.1mmol/L。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):尿酸≥360μmmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疾病檢出情況 由表1 可以看出，檢出率排在所有疾病前5 位的疾病分別是血脂異常、高血壓、脂肪肝、高血糖、高尿酸血癥，這些與飲食相關(guān)的代謝性疾病是男女高發(fā)的疾病，但是同一種疾病，男女發(fā)病存在一定差異。血脂異常、高血壓、脂肪肝、高血糖、高尿酸血癥、腎結(jié)石檢出率，男性遠(yuǎn)高于女性，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 疾病年齡分布情況 表2 說明，高血壓、高血糖、高尿酸、膽囊息肉、腎結(jié)石檢出率隨年齡增長呈遞增趨勢，但除高血壓外其他幾種疾病在60 歲以上的受檢者中檢出率有所下降。

2.3 女性疾病檢出情況 3087 名女性主要疾病檢出率為，乳腺增生1256 例(占40.69%)，宮頸炎966 例(占31.29%)，子宮肌瘤288 例(占9.33%)，甲狀腺腫大/腫物196 例(占6.35%)，心肌缺血98 例(占3.17%)，乳腺低回聲66 例(占2.14%)，陰道炎70 例(占2.27%)。

表1 男女疾病檢出情況對比(人，n=4183)

表2 同一種疾病不同年齡檢出率比較(%，n=4183)

3.討論

3.1 疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化 體檢結(jié)果顯示，主要疾病是慢性非感染性疾病，即生活方式病。前三位是血脂異常、高血壓和脂肪肝，且發(fā)病年齡趨于年輕化，多集中在40～49 歲。高膽固醇和低密度脂蛋白、高密度脂蛋白降低是誘發(fā)動脈硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。血清總膽固醇降低1%，冠心病危險性降低2%，防治高血脂很重要。血脂異常與高脂、高膽固醇飲食，酗酒，久坐少動等有關(guān)。高血壓的諸多相關(guān)因素包括不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、肥胖等［1］。本次體檢結(jié)果示，血壓異常的檢出率男性307 例(占28.0%)，女性428 例(占13.9)，通過各國血壓正常人群調(diào)查顯示體重與血壓呈正相關(guān)，而體重超重是發(fā)生高血壓的獨立危險因素。通過這次體檢應(yīng)該高度重視高血壓和超重或肥胖，這有可能成為今后影響健康的重要因素［2］。高血壓可并發(fā)充血性心力衰竭、腎功能衰竭、冠心病、卒中、主動脈病等疾病，嚴(yán)重影響其健康以及生活質(zhì)量。對這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷，對于控制、治療及改善患者的預(yù)后有重要的意義［3］，有利于及時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征及早期心腦血管疾病，對疾病的及時治療起著重要的作用，同時對心血管疾病的預(yù)防也有重要的意義。醫(yī)務(wù)人員此類疾病檢出率較高可能由于醫(yī)院知識分子密集，尤其在40～49 歲年齡段，大部分是業(yè)務(wù)骨干或科室領(lǐng)導(dǎo)，肩負(fù)醫(yī)療工作的重任，由于長期工作繁忙，精神緊張，飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理或自我保健意識不強，缺乏適當(dāng)?shù)捏w力活動和鍛煉，使這些“生活方式病”的問題變得越來越突出。這些慢性疾病一般早期無任何癥狀，到中晚期出現(xiàn)心腦血管病變時往往已錯過了最佳治療時機。

3.2 男性血脂異常和脂肪肝的檢出率顯著高于女性其可能的原因:①女性雌激素有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用。②女性承擔(dān)家務(wù)活，勞動能提高高密度脂蛋白含量。③相對男性，女性有較強的保健意識、較好的生活方式和習(xí)慣。④男性社交廣，有更多的飲酒、暴飲暴食場合，故男性醫(yī)務(wù)人員是健康教育的重點。⑤退休之后的醫(yī)務(wù)人員，工作強度降低，有利于養(yǎng)成健康的生活方式和定期鍛煉的習(xí)慣，因而多種疾病的檢出率較退休前有所降低。

3.3 女性婦科疾患的檢出占有相當(dāng)比例，并呈年輕化上升趨勢 女性疾患檢出率前三位為乳腺增生40.69%，宮頸炎31.29%，子宮肌瘤9.33%。女性醫(yī)務(wù)人員占73.7%(3087/4183)，其中30～49 歲中青年女性占70.9% (1624/2289)。近年來有研究表明，我國乳腺疾病的發(fā)病率正成上升趨勢，特別是乳腺增生居目前處于乳腺良性病變的發(fā)病首位，主要集中在30～50 歲的女性中，好發(fā)在育齡女性，而青春期和絕經(jīng)期女性較為少見。而乳腺惡性病變的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，目前已位居我國女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅女性健康安全，而乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高乳腺癌的治愈率并降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要意義［4］。女性由于自身生理結(jié)構(gòu)及心理等因素，其健康狀況不容樂觀，尤其是女性醫(yī)務(wù)人員，她們常年工作在臨床一線，且經(jīng)常倒班加班，同時又承擔(dān)著家庭生活的重?fù)?dān)，神經(jīng)系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致機體免疫力下降、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，易患內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。建議多吃豆制品，避免濫用避孕藥和使用含雌激素的美容產(chǎn)品，平時注意勞逸適度，保持樂觀心態(tài)及情緒穩(wěn)定，并養(yǎng)成自我檢查和定期復(fù)查的習(xí)慣。

4.建議

健康體檢是以健康為中心的檢查，它是在身體沒有主觀癥狀的情況下及早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，以了解身體健康狀況［3］。隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展以及疾病譜、死亡譜的變化，慢性非傳染性疾病已經(jīng)越來越多的影響著大家的生活。

4.1 建立詳細(xì)完善的健康檔案，登記醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病年齡、階段，根據(jù)個人健康狀況，制定診療保健計劃。定期體檢是維護自身健康最有效、最簡便的保健方式。有計劃地開展醫(yī)務(wù)人員的健康管理，筆者所在醫(yī)院規(guī)定在職醫(yī)務(wù)人員每2 年健康體檢1 次，大于50 歲者每年體檢1 次，使醫(yī)務(wù)人員了解自身健康與疾病的情況，對一些危險因素做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

4.2 通過網(wǎng)絡(luò)、專欄、發(fā)放健康教育處方等方式大力宣傳常見病的知識，增強醫(yī)務(wù)人員自我保健意識。民眾一直以來存在著輕預(yù)防、重治療、重特殊疾病及傳染病的預(yù)防和治療，而輕視常見病、多發(fā)病防治的思想與觀念。本次體檢結(jié)果也證實了，高血壓、高脂血癥、糖尿病等這些與生活方式有關(guān)的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率較高，這表明要加強醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作。健康教育是從改變?nèi)藗兊纳罘绞饺胧?，注重人群的健康意識和健康技能的培養(yǎng)，幫助人們建立起健康的生活方式?？茖W(xué)系統(tǒng)地健康教育是提升總體健康水平的關(guān)鍵，也是預(yù)防醫(yī)療工作的主要任務(wù)［2］。

4.3 隨著健康保健意識的深入，營養(yǎng)干預(yù)的概念被引入到膳食養(yǎng)生中。通過合理的營養(yǎng)干預(yù)可以防治慢性疾病，改善生活質(zhì)量。因此，可以采取開設(shè)營養(yǎng)?？崎T診，接受營養(yǎng)咨詢，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的個人具體情況制定營養(yǎng)膳食，并定期隨訪以監(jiān)督其執(zhí)行。同時還可以對醫(yī)院職工食堂進行膳食干預(yù)，定期為廣大醫(yī)務(wù)人員提供營養(yǎng)食譜，通過膳食調(diào)整，做到既保證營養(yǎng)可口又兼顧健康的雙重需求，減少慢性病的發(fā)生。

4.4 治療中融入心理健康輔導(dǎo) 重點是預(yù)防教育亞健康的人群，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)及年齡特征，給予正確積極的引導(dǎo)，緩解心理壓力，糾正不健康的生活行為。此外還可定期開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課程，進行心理健康調(diào)查，進一步掌握其心理健康狀態(tài)，以便采取有針對性的防治措施。

衛(wèi)生部啟動“健康中國2020”說明人們更明顯地表現(xiàn)出對健康的希望，并不是寄托于不斷發(fā)明的醫(yī)療新技術(shù)、新藥物上，而是全面正確的健康促進和教育干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨榱?xí)慣、不合理生活方式和不科學(xué)的健康保健知識。建立健康的生活方式，防患于未然，遠(yuǎn)勝于花費昂貴的醫(yī)療費用來治療疾?。?］。

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