農(nóng)村老年人群血脂異常及防治

鞠國政 劉樹民 崔巖梅 董愛青

心血管病為導(dǎo)致死亡的重要原因，在我國更是首要死因，而血脂異常是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。隨著我國居民生活水平的不斷提高及老齡化人口的增加，血脂異常患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本文通過對陳官鄉(xiāng)5862 名60 歲以上老年人免費(fèi)健康查體，主要對血脂異常(包括邊緣升高)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行針對性干預(yù)，對預(yù)防冠心病等心腦血管病，促進(jìn)農(nóng)村居民身體健康具有重要意義。

1.一般資料

按山東省公共衛(wèi)生檢測項(xiàng)目的要求，2013 年4 月～7 月，對陳官鄉(xiāng)60 歲以上老年人群免費(fèi)健康查體，共查了5862 人，包括身高、體重、腰圍、血壓、血常規(guī)、血液生化、尿常規(guī)及心電圖等檢測項(xiàng)目。與血脂有關(guān)的項(xiàng)目包括:TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C，本文僅對TG、TC、HDL-C 異常者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.方法

將查體結(jié)果錄入居民電子健康檔案，通過計(jì)算機(jī)處理，依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2007 版)標(biāo)準(zhǔn):TC ≥5.18mmol/L、TG≥1.7mmol/L、HDL-C ＜1.04mmol/L［1］，計(jì)算血脂異常人數(shù)及比例。

3.結(jié)果

陳官鄉(xiāng)60 歲以上老年人血脂異常人數(shù)及比例，見表1。

表1 60歲以上老年人血脂異常人數(shù)及比例

4.討論

血脂異常作為動脈粥樣硬化發(fā)病的主要因素之一［2］，如不及時治療和控制將引起冠心病、心肌梗死、腦血栓等多種疾病，進(jìn)而使人喪失勞動力，導(dǎo)致殘疾、甚至死亡。我國人群血脂水平總體上低于發(fā)達(dá)國家，但其升高幅度卻十分驚人。人類許多不健康的行為和生活方式成為血脂異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素［3］。農(nóng)村老年人由于經(jīng)歷了生活貧困、自然災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的時期，到改革開放后生活水品提高、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的建設(shè)小康社會時期，生活方式和生活行為都發(fā)生了很大的變化，膳食結(jié)構(gòu)也由原來解決溫飽為主到現(xiàn)在的多食、高脂、高蛋白為主;由于生活富裕，煙酒嗜好者具有較大比例。老年人各種慢性病發(fā)病率高，藥物引起的繼發(fā)性血脂增高也不在少數(shù);年齡大、鍛煉少，甚至誤認(rèn)為體力勞動能代替鍛煉，有的即使進(jìn)行了體育鍛煉也不能堅(jiān)持，缺乏規(guī)律性，加之老年人文化水平較低，對健康教育等方面知識接受慢，致使血脂難于達(dá)標(biāo)。

5.防治

血脂異常防治原則是以飲食治療為基礎(chǔ)，不論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時開始藥物治療及血脂控制的目標(biāo)水平;根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的選擇合適的調(diào)脂藥物。實(shí)施治療期間，需要長期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。同時要加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙限酒、反復(fù)進(jìn)行健康教育提高人群認(rèn)識水平。

5.1 飲食治療 包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，適宜預(yù)防和治療對象。目的是保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。①控制總熱卡量:休息狀態(tài)每日30kcal/kg 理想體重;輕體力勞動30～35kcal/kg;中度體力勞動35～40kcal/kg;重體力勞動40kcal/kg 以上。②減低脂肪攝入量，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量。每日脂肪攝入量不超總熱量的30%，膽固醇一日不超300mg［4］，飽和脂肪酸、單價不飽和脂肪酸與多價不飽和脂肪酸攝入量應(yīng)為1∶1∶1;③適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)攝入量為每日1.0～1.2g/kg 體重，其中動物蛋白不少于1/3，以保證必需氨基酸的供給。做到改變不良的飲食習(xí)慣和行為，不吃零食，避免過飽。多食因富含植物纖維的食物:谷物類:全麥粉、小米、高粱、玉米;豆類:黃豆、綠豆及制品;藻類:海帶、紫菜:綠葉蔬菜:芹菜、菠菜、韭菜、大白菜;蕈類食物:香菇、草菇、平菇等。這樣不僅能減少便秘，而且可明顯改善患者的糖、脂代謝紊亂。同時根據(jù)季節(jié)可食一些野菜，如公英、苦菜、薺菜、地丁、車前草等。每天新鮮蔬菜不低于400g，水果不少于100g，盡可能減少加糖食品和飲料的攝入，每天食鹽攝入量應(yīng)少于6g。

5.2 控制體重 減輕體重可降低LDL-C 水平，升高HDL-C 水平。研究結(jié)果表明體重每增加1kg，血TG 增加0.041mmol/L，HDL-C 降低0.01mmol/L［5］。通常用理想體重和體重指數(shù)來評價身體狀況。理想體重(kg)=身高(cm)－105，一般認(rèn)為－10%～+10% 為正常范圍;體重指數(shù)(kg/m2)=體重(kg)/身高(m2)，正常范圍在18.5～24［6］。

5.3 增強(qiáng)運(yùn)動 體力活動可增加能量消耗，改善脂質(zhì)代謝，防止體脂和血脂增多。體力活動應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，步行是最安全有效的運(yùn)動之一。運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，有利于控制血糖，改善脂類代謝和減輕體重，并能增強(qiáng)體能，改善心、肺功能。應(yīng)根據(jù)病情不同，選擇適合個體的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，應(yīng)循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持［7］。運(yùn)動方式應(yīng)根據(jù)老年人的狀況多樣化，如慢跑、游泳、騎車、跳舞、體操、氣功、太極拳、打門球等，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)掌握在最大心率為(170－年齡)［8］，運(yùn)動頻率為每周3～5 次。

5.4 戒煙限酒 吸煙可損傷血管內(nèi)皮的天然屏障，降低血漿HDL-C 水平，降低LDL 的自然抗氧化能力。同時吸煙降低胰島素釋放，引起機(jī)體代謝紊亂。酒中含有乙醇，對血脂代謝可產(chǎn)生一系列影響。很多研究發(fā)現(xiàn)，嗜酒者血清TC、TG、“壞”膽固醇(LDL-C)均會明顯升高，這些患者患高血壓、腦卒中和肝硬化的危險(xiǎn)性也大大增加。每日飲低度酒量應(yīng)控制在30ml 內(nèi)，禁飲烈性酒。

5.5 藥物治療 調(diào)節(jié)血脂藥物很多，《國家基本藥物目錄》(2012 版)僅收載了辛伐他汀的各種口服制劑，包括膠囊劑和片劑。該藥降TC 作用強(qiáng)，有輕、中度降TG 的作用，也有升高HDL-C 的作用［9］，主要用于通過飲食和運(yùn)動效果不明顯者。根據(jù)病情從10～20mg 開始，每晚睡前服用，根據(jù)治療效果逐漸增加劑量，但一般不應(yīng)超過80mg。該藥副作用小、療效可靠，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也可發(fā)生一過性轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用。嚴(yán)重不良反應(yīng)為橫紋肌溶解癥，主要癥狀是肌無力、肌痛，若出現(xiàn)立即停藥。用藥過程中應(yīng)避免與紅霉素、胺碘酮、地高辛、卡馬西平、奧美拉唑、三環(huán)類抗抑郁藥合用，以免增加不良反應(yīng)。要提高老年人對他汀類藥物副作用的知曉率，讓患者了解用藥的利弊，了解不良反應(yīng)，特別是肌病癥狀與體征及用藥時應(yīng)注意的事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)肌酸激酶增高或肌痛，應(yīng)停用他汀類［10］。

5.6 健康教育 健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，通過教育活動，可以在患者之間普及健康知識，使人們認(rèn)識到健康的重要性，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，使人們改變不利于健康的生活方式，預(yù)防某些疾病及并發(fā)癥的發(fā)生［11］。健康教育的形式多樣化，可結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，在文化大院通過黑板報(bào)、宣傳欄、開展健康教育講座、發(fā)放宣傳資料、開健康處方等形式對農(nóng)村居民開展血脂異常的健康教育，使他們充分認(rèn)識到血脂異常對身體健康的危害;也可分為集體、小組和單人形式的教育［12］。集體教育優(yōu)點(diǎn)是患者之間可相互交流、相互鼓勵，起到互動作用;單人教育可根據(jù)老年人的文化水平和對疾病的認(rèn)知能力，采取一對一講解，更切合老年人的實(shí)際;對某些共性問題可聘專職健康教育宣傳人員，以小組講課、演講、組織討論的形式進(jìn)行。要大力宣傳飲食、運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒在調(diào)節(jié)血脂中的作用。改變?nèi)藗兊挠^念，將體力活動視為現(xiàn)代文明、提高體質(zhì)、有益健康的必要條件，盡可能創(chuàng)造多活動的機(jī)會，鼓勵多步行，減少靜坐時間。

老年人的健康問題直接關(guān)系到家庭的和諧和社會的穩(wěn)定，對老年人健康問題的關(guān)注程度是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，社會各界應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年人健康問題的關(guān)注。通過多種途徑進(jìn)行廣泛、反復(fù)的健康教育，提倡科學(xué)膳食、均衡營養(yǎng)，規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，防止肥胖，戒煙限酒，并與心臟病、肥胖癥、高血壓、糖尿病等慢性病防治的衛(wèi)生宣傳相結(jié)合，使人群血脂保持在合適水平。此外，定期對老年人健康檢查有助于及早檢出血脂異常，及時治療不斷提高老年人的健康水平。

1 張帆.唐山市農(nóng)村中老年居民血脂水平調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(2):285－286，290.

2 譚宇衛(wèi)，鄭玉姣，王雅君，等.血脂異常及動脈粥樣硬化中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(16):3197.

3 李紅艷，袁久莉，王桂茹，等.治療性健康教育對社區(qū)血脂異常居民降脂作用的研究［J］.社區(qū)護(hù)理，2010，24(19):178.

4 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:804.

5 李紅艷，姜晶，王宏，等.血脂異常社區(qū)健康教育研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23(36):3297.

6 李珊，王燕舞，王志力.健康人群血脂異常與體重指數(shù)關(guān)系分析［J］.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2013(1):6－7.

7 殷喜梅.健康教育在血脂異常治療中的作用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(8):1172.

8 沈莉，常冬梅，李晏龍.運(yùn)動處方的制定［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(11):1012－1014.

9 劉樹民，董愛青.糖尿病患者的合理用藥［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(28):138－140.

10 皺德玲，陳艷麗，趙玫，等.他汀類藥物相關(guān)肌病的臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(6):407.

11 甘發(fā)請.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病房健康教育管理中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(28):119.

12 劉樹民，董愛青.農(nóng)村糖尿病患者的健康教育［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(4):299.