舒芬太尼對(duì)老年高血壓手術(shù)患者氣管插管期間生理學(xué)指數(shù)的影響

景東望

我們選擇了33 例近期在鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院接受擇期腹部手術(shù)的老年高血壓患者，觀察他們應(yīng)用舒芬太尼(sufentanil，SF)麻醉氣管插管期間各種生理學(xué)指數(shù)變化，并與同期接受同類(lèi)手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼(remifentanil，RF)麻醉同齡患者比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2013 年1 月至2013 年6 月在鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院接受擇期腹部手術(shù)老年患者，入選條件:①有腹部手術(shù)適應(yīng)癥;②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);③年齡≥60 歲;④符合“2010 年中國(guó)高血壓防治指南修訂版”中高血壓病確診條件。排除條件:①精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;②繼發(fā)性高血壓病患者;③妊娠或哺乳期患者;④?chē)?yán)重肝、腎和心血管疾病患者。本文共入選新近在我院擇期接受腹部手術(shù)老年高血壓患者55 例，男性31 例，女性24 例，年齡60～83歲，平均年齡65.39 ±14.27 歲。

1.2 方法

1.2.1 隨機(jī)分組及麻醉方法:按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)將入選對(duì)象隨機(jī)分為SF 組(25 例)和RF 組(24 例)。兩組靶濃度分別控制在0.32～0.41ng/ml(SF 組)和3.00～4.00ng/ml(RF組)，當(dāng)患者為D2～E0NT 分級(jí)時(shí)，插入LMA，執(zhí)行SIMV。打開(kāi)腹腔后，SF 靶濃度調(diào)整至0.11ng/ml，RF 靶濃度降到1.10ng/ml。手術(shù)過(guò)程中，兩組均將丙泊酚靶濃度調(diào)到1.10ng/ml?；颊咔逍哑谳斎氡捶?.31～1.03ng/ml 和SF 0.05～0.12ng/ml 或RF0.22～1.04ng/ml。

1.2.2 各種生理學(xué)指數(shù)選擇及檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)設(shè)定:本研究選擇了下列生理學(xué)觀察指標(biāo):①平均動(dòng)脈壓(MAP)，②心率(HR)，③腦電雙頻指數(shù)(BIS)。氣管插管期間各個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)設(shè)定為:①插管前(T0期)，②插管即刻(T1期)，③插管后3分鐘(T2期)，④插管后5 分鐘(T3期)，⑤插管后10 分鐘(T4期)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，生理學(xué)指數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P ＜0.05 以上說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 為兩組患者手術(shù)氣管插管期間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)生理學(xué)指數(shù)變化比較。

表1 兩組患者手術(shù)氣管插管期間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)生理學(xué)指數(shù)變化比較()

表1 兩組患者手術(shù)氣管插管期間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)生理學(xué)指數(shù)變化比較()

注:與T1期比較:aP ＜0.05;與SF 組比較:bP ＜0.05。

3.討論

高血壓病是我國(guó)中老年人群多發(fā)病及常見(jiàn)病之一，前者最常見(jiàn)合并癥是心腦血管卒中，輕者導(dǎo)致殘疾，重者引發(fā)死亡。臨床實(shí)踐證實(shí)，老年高血壓接受各類(lèi)手術(shù)治療患者在麻醉誘導(dǎo)期進(jìn)行氣管插管過(guò)程中，常常出現(xiàn)一過(guò)性應(yīng)激反應(yīng)，引起高血壓急驟升高和心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，這些反應(yīng)通常以氣管插管30～45 秒時(shí)間段最為顯著。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)提高，老年人群(包括一些高血壓患者)接受各類(lèi)手術(shù)頻次明顯增多，提高圍術(shù)期安全保障水平，防治或減輕麻醉誘導(dǎo)期體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)已成為大中型醫(yī)院麻醉工作者優(yōu)先研究討論課題之一。SF 和RF 屬于兩種新問(wèn)世的阿片受體激動(dòng)劑，它們都具有起效迅速、清除快、半衰期短及無(wú)蓄積等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床上較常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥。我們選擇了一組近期在我院接受腹部手術(shù)老年高血壓患者為觀察對(duì)象，將他們隨機(jī)分為應(yīng)用SF 麻醉組和應(yīng)用RF 麻醉組，觀察兩組患者氣管插管期間不同時(shí)間點(diǎn)各種生理學(xué)指數(shù)變化。我們發(fā)現(xiàn)，氣管插管期間SF 組多數(shù)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 和BIS 檢測(cè)值低于T1期，同時(shí)，前者中多數(shù)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 和BIS 檢測(cè)值也明顯低于RF 組。這說(shuō)明，SF 減輕及抑制老年高血壓腹部手術(shù)患者氣管插管期間應(yīng)激反應(yīng)作用更為顯著。一些國(guó)內(nèi)涉及類(lèi)似內(nèi)容調(diào)查［1～3］與我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果接近，但這些研究中專(zhuān)門(mén)以老年高血壓為觀察對(duì)象的較少。

一般認(rèn)為，老年高血壓患者多有動(dòng)脈粥樣硬化，且血管彈性差，對(duì)麻醉藥物耐受性較差，我們發(fā)現(xiàn)，SF 和RF 均可明確抑制及減輕老年高血壓患者各個(gè)麻醉誘導(dǎo)期各種應(yīng)激指標(biāo)。因此，麻醉師應(yīng)參考上述特點(diǎn)設(shè)計(jì)老年高血壓患者個(gè)體麻醉方案。

1 黃佳洋，王利祥，嚴(yán)國(guó)勝，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下不同劑量舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年高血壓患者氣管插管反應(yīng)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(1):36 -38.

2 趙清林，肖應(yīng)麗，盛博.舒芬太尼對(duì)高血壓患者誘導(dǎo)插管的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34 (3):384 -386.

3 趙艷，蔣建渝，張利萍.舒芬太尼靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)腦電雙頻指數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)的變化(前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(4):323 -325.