鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺感染的臨床觀察

蔣永均

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)常見病，尤其多見于老年人群。當(dāng)COPD 患者合并肺部感染時(shí)，咳嗽、咳痰等癥狀加劇，痰液黏稠，難以咯出，容易導(dǎo)致氣道阻塞，使病情加重，病死率增加［1］。鹽酸氨溴索是臨床廣泛使用的祛痰劑，可提高呼吸道表面活性物質(zhì)的合成并調(diào)節(jié)其分泌，同時(shí)改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除作用，使患者呼吸狀況得到顯著改善。本研究觀察了鹽酸氨溴索治療老年COPD 合并肺部感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年1 月～2014 年5 月住院治療的老年COPD 合并肺部感染患者85 例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。將85 例患者隨機(jī)分為觀察組41 例，對照組44 例。觀察組男性23 例，女性18 例;年齡60～83 歲，平均年齡66.36 ±3.17 歲;病程3～10 年，平均病程6.57 ±2.84 年。對照組男性26 例，女性18 例;年齡61～82 歲，平均66.57 ±3.44 歲;病程2.5～11 年，平均病程6.83±2.16 年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索30mg，加入100ml 生理鹽水靜脈滴注，2 次/天，連用7 天。所有患者在治療前后分別測定臨床肺部感染評分(CPIS)及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)，咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音等癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間差異，以及治療前后CPIS、APACHEⅡ評分變化。

1.4 療效判定 ①顯效:分泌物明顯減少，排痰效果明顯，咳嗽、胸悶等癥狀消失，兩肺啰音消失。②好轉(zhuǎn):排痰效果好，咳嗽、胸悶等癥狀減輕，兩肺啰音減少。③無效:排痰困難，肺部啰音未減少，上述癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效18 例，好轉(zhuǎn)21例，無效2 例，總有效率95.12%(39/41);對照組顯效16 例，好轉(zhuǎn)19 例，無效9 例，總有效率79.55%(35/44)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組2 例出現(xiàn)輕微口干不適，經(jīng)對癥處理后消失，對照組未見不良反應(yīng)。

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組的咳嗽咳痰、胸悶氣短、啰音等癥狀改善時(shí)間均顯著少于對照組(P ＜0.05 或P ＜0.01)，住院時(shí)間顯著短于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(，天)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(，天)

注:與對照組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

2.4 兩組治療前后CPIS、APACHEⅡ評分變化 兩組治療前CPIS、APACHEⅡ評分無顯著差異(P ＞0.05)，治療后均較治療前顯著降低(P ＜0.01)，觀察組顯著低于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后CPIS、APACHEⅡ評分變化(，分)

表2 兩組治療前后CPIS、APACHEⅡ評分變化(，分)

注:與治療前比較，＊＊P ＜0.01;與對照組比較，##P ＜0.01。

3.討論

COPD 是臨床常見及高發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病死率較高。COPD 以氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥為病理特征，主要癥狀有咳嗽、咳痰及呼吸困難等。由于病情反復(fù)發(fā)作，患者的肺功能進(jìn)行性減退，其呼吸功能會明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。老年COPD 患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，存在電解質(zhì)紊亂、肺功能差、循環(huán)功能障礙等病理特征，且由于年老體弱，營養(yǎng)狀況較差，更易出現(xiàn)咳痰困難和氣道梗阻。COPD 患者合并肺部感染時(shí)，會出現(xiàn)痰液增多、膿性痰及咯痰不暢等癥狀，大量分泌物會導(dǎo)致患者氣道梗阻，呼吸困難，是導(dǎo)致病情加重甚至窒息死亡的重要因素［3］。因此，對于COPD 合并肺部感染的患者，除針對誘因進(jìn)行治療外，還應(yīng)考慮促進(jìn)氣道分泌物的排出、擴(kuò)張支氣管以減輕水腫，確保呼吸道通暢。CPIS 是一項(xiàng)綜合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)綜合評估肺部感染嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)。APACHEⅡ評分則可定量評估危重病患者的病情嚴(yán)重程度［4］，因此本研究觀察了所有患者的CPIS 與APACHEⅡ評分變化，以此評估其肺部感染的改善程度。

鹽酸氨溴索是一種動力型祛痰藥，其作用機(jī)制為:①減輕支氣管的高反應(yīng)性，刺激肺泡表面活性物質(zhì)在肺泡細(xì)胞內(nèi)的合成及分泌，防止肺泡萎陷，從而提高肺順應(yīng)性;②增強(qiáng)痰液的黏性、彈性及膠溶層深度，使其有利于纖毛系統(tǒng)發(fā)揮作用，易于排痰;③抑制白三烯、組織胺等炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明，小劑量氨溴索氧氣驅(qū)動霧化治療可顯著抑制腫瘤壞死因子-α、白介素-1β、白介素-8 等炎性因子的產(chǎn)生，提高白介素-10 表達(dá)水平增加，可有效抑制單肺通氣的家兔非通氣側(cè)肺內(nèi)炎性反應(yīng)［5］。此外，鹽酸氨溴索還是一種呼吸系統(tǒng)保護(hù)劑，具有抑制炎性遞質(zhì)釋放及松弛呼吸道平滑肌等作用。

樊彩云等［6］觀察發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索治療COPD 合并急性肺部感染患者的咳嗽、咳痰療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。鐘?。?］對比了慶大霉素聯(lián)合糜蛋白酶和氨溴索對COPD 患者祛痰的作用差異，結(jié)果表明霧化吸入氨溴索的祛痰作用顯著優(yōu)于慶大霉素聯(lián)合糜蛋白酶，可有效改善患者的生存質(zhì)量?？捉▊ィ?］研究表明，氨溴索靜脈滴注與普米克令舒、可必特霧化聯(lián)合應(yīng)用治療COPD 急性加重期患者，可顯著改善氣道梗阻，縮短病程，且不良反應(yīng)很輕。本研究表明，在抗感染、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈滴注，可顯著提高臨床療效，迅速減輕咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，排痰作用顯著，有效改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 Leuppi J D，Schuetz P，Bingisser R，et al.Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:the REDUCE randomized clinical trial［J］.Jama，2013，309(21):2223 -2231.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255 -264.

3 Osadnik C，Stuart-Andrews C，Ellis S，et al.Positive expiratory pressure via mask does not improve ventilation inhomogeneity more than huffing and coughing in individuals with stable chronic obstructive pulmonary disease and chronic sputum expectoration［J］.Respiration，2013，87(1):38 -44.

4 孔祥臣.CPIS 與APACHEⅡ評分對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并呼吸衰竭的療效預(yù)測［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(9):14 -16.

5 丁素春，李明川，丁永波，等.家兔單肺通氣霧化吸入氨溴索對非通氣肺炎性反應(yīng)的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30(3):552-553.

6 樊彩云，劉向文.鹽酸氨溴索治療慢阻肺并急性肺部感染的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6:5.

7 鐘俊.霧化吸入氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者祛痰作用的對比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(15):2412 -2413.

8 孔建偉.靜滴氨溴素聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):214 -215.