PDCA循環(huán)法在控制ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌中的應(yīng)用效果

鄧淑紅+++++程淑華+++++萬麗霞

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)法在控制重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性地調(diào)查分析2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌感染發(fā)生的原因，2012年開始將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)法引入到ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌感染控制中，通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌感染的隱患，針對性制訂控制感染的干預(yù)措施及操作要求，落實(shí)干預(yù)措施并加以鞏固，觀察2011、2012年有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌的檢出率和類別的變化。 結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者中多重耐藥菌的檢出率明顯降低（P< 0.01）。 結(jié)論 ICU引進(jìn)PDCA循環(huán)法能有效降低有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌發(fā)生率，減少院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得運(yùn)用推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA；重癥監(jiān)護(hù)病房；有創(chuàng)呼吸機(jī)；多重耐藥菌

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03

重癥監(jiān)病房（ICU）由于收治的患者病情較危重，機(jī)體免疫功能低下，加之氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用[1]，因此ICU是醫(yī)院多重耐藥菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染發(fā)生率較高的科室，MDRB已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其感染的復(fù)雜性和難治性等均成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。雖然目前醫(yī)院尚不能完全杜絕MDRB的發(fā)生，但是可以采取有效控制措施，盡可能減少M(fèi)DRB院內(nèi)感染的發(fā)生。本院ICU自2012年開始將質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化[3]、科學(xué)化的PDCA循環(huán)法，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A），廣泛應(yīng)用到ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院質(zhì)控科2011年1月～2012年12月，ICU有創(chuàng)U呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB院感目標(biāo)性監(jiān)測質(zhì)控記錄共計(jì)120份，其中PDCA循環(huán)管理模式前有50份記錄，將其作為對照組，PDCA循環(huán)管理模式后有70份記錄，作為觀察組。質(zhì)控人員均為醫(yī)院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員。質(zhì)控方法均是在醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，呼吸機(jī)的監(jiān)測為使用中的呼吸機(jī)采樣標(biāo)本，空氣、物體表面為消毒后半小時(shí)采樣標(biāo)本。

1.2 PDCA 循環(huán)方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

1.2.1.1 調(diào)查及原因分析 回顧性調(diào)查2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的50份院感目標(biāo)性監(jiān)測報(bào)告及外環(huán)境監(jiān)測報(bào)告，對存在的問題及影響因素進(jìn)行認(rèn)真分析，從中發(fā)現(xiàn)與護(hù)理工作有關(guān)的主要因素為消毒隔離措施落實(shí)不到位，有文獻(xiàn)報(bào)道，MDRB可通過醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療儀器表面、污染的環(huán)境等接觸傳播[4]。

1.2.1.2 制訂規(guī)范的消毒隔離計(jì)劃 ①肯格王動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000濃度的含氯消毒劑，用消毒泡騰片配制成，每日擦拭床單位、門把手、儀器設(shè)備表面、地面等不少于3次；③盡量給患者使用一次性護(hù)理用品，保證專人專用，不能專用的使用后及時(shí)消毒處理[5]；④要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施；⑤完善手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①由醫(yī)院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員從不同的層面對ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范、院內(nèi)感染管理制度、目標(biāo)性監(jiān)測制度、質(zhì)量控制制度等相關(guān)知識的培訓(xùn)；同時(shí)為使ICU醫(yī)護(hù)人員掌握更多的多重耐藥菌感染相關(guān)知識，邀請檢驗(yàn)科、藥劑科等專業(yè)人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防與控制的講座[6]，不斷強(qiáng)化ICU醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制及預(yù)防的意識，從而自覺遵守消毒隔離制度和操作規(guī)程，做到有章可循。②嚴(yán)格按照ICU建設(shè)指南要求，完善洗手設(shè)施，在規(guī)定區(qū)域墻上張貼六步洗手法示意圖。每張床旁備有對人體皮膚刺激小、損傷小的快速手消毒劑[7]，保證醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)隨時(shí)使用。③每天加強(qiáng)消毒隔離工作的指導(dǎo)落實(shí)與監(jiān)管，盡可能地提高多重耐藥菌控制力度。

1.2.3 檢查階段（C） 根據(jù)計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人每天對空氣消毒、物體表面的消毒擦拭、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等情況進(jìn)行督查，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒[8]，做到100%質(zhì)控；院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員定期或隨機(jī)對多重耐藥菌感染管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、考核，對存在問題出持續(xù)改進(jìn)建議，保證控制管理措施落實(shí)到位。

1.2.4 處理階段（A） 醫(yī)院建立系統(tǒng)性院內(nèi)感染通報(bào)機(jī)制，院感科每月對ICU多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時(shí)評價(jià)分析匯總，發(fā)現(xiàn)問題提出改善計(jì)劃并記錄，及時(shí)修訂相關(guān)制度及措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，不斷達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[9]，建立追蹤機(jī)制，制訂相關(guān)獎(jiǎng)懲制度.

1.3 多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部 2010年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB檢出率的比較

PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的MDRB檢出率明顯降低（P<0.01）（表1）。

2.2 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌類別的比較

PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等MRDB的檢出率降低（P<0.05或P<0.01）（表2）。endprint

3 討論

PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，同時(shí)通過不斷地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實(shí)施PDCA循環(huán)法以來，操作臺(tái)面及操作人員手中的細(xì)菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實(shí)施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實(shí)施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，同時(shí)通過不斷地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實(shí)施PDCA循環(huán)法以來，操作臺(tái)面及操作人員手中的細(xì)菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實(shí)施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實(shí)施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[14] 秦姣紅，徐文娟，朱玉葉.探討PDCA循環(huán)在新生兒室醫(yī)院感染質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：133-135.

[15] 李潤蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.

（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，能夠通過目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的隱患，針對性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，同時(shí)通過不斷地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實(shí)施PDCA循環(huán)法以來，操作臺(tái)面及操作人員手中的細(xì)菌的檢出率分別由原來的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對MDRB各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長、ICU護(hù)士長及院感小組成員對ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實(shí)施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實(shí)施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：許俊琴）endprint