胸腰椎骨折內(nèi)固定患者圍術(shù)期護(hù)理探析

張燕玲

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科一病區(qū)骨科護(hù)理，河南開(kāi)封 475000

胸腰椎骨折是臨床上骨科常見(jiàn)的一種脊柱創(chuàng)傷，胸腰椎骨折患者主要是由墜傷、跌傷、以及車(chē)禍引起，其發(fā)生率占創(chuàng)傷骨折5%。在胸腰椎骨折患者中其腰椎T10~L3是多發(fā)部位，且多發(fā)生爆裂性腰椎骨折，并伴有不同程度的腰椎管狹窄，而腰椎損傷嚴(yán)重者可發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活[1-2]。臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者行內(nèi)固定術(shù)治療，并采取圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯改善患者預(yù)后和提高患者生活水平[3]。該研究選取該院2013年5月—2014年5月期間收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并加強(qiáng)其圍手術(shù)期的護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性23例，年齡為22~75 歲，平均年齡41.8 歲。腰椎損 傷 節(jié) 段 包 括T106例，T112例，T1213例，L120例，L28例，L34例，L45例。引起腰椎損傷的原因主要有高處墜落17例，砸壓19例，跌傷14例，車(chē)禍傷8例。

1.2 方法

對(duì)58例胸腰椎骨折患者采取內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 在疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)過(guò)程中心理護(hù)理十分重要，尤其是腰椎骨折患者，由于其通常都是因?yàn)橥话l(fā)或意外事故而導(dǎo)致腰椎骨折，一般損傷較重，給患者帶來(lái)很大的痛苦；而且骨折患者存在著一定程度的功能障礙，生活不能自理，同時(shí)手術(shù)也會(huì)使得患者產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，這些往往會(huì)致使患者產(chǎn)生悲觀、 擔(dān)憂(yōu)和絕望等心理反應(yīng)，從而表現(xiàn)出易怒、焦躁、言辭過(guò)激等行為，進(jìn)而影響患者的治療和護(hù)理[4]。因此，對(duì)腰椎骨折患者采取合理的心理護(hù)理會(huì)給患者的治療和恢復(fù)具有重要作用。首先，護(hù)理人員應(yīng)熱情、體貼的關(guān)心患者，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交談，溝通交談過(guò)程中言語(yǔ)應(yīng)輕柔緩和，同時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己心里的需求，而護(hù)理人員應(yīng)盡量滿(mǎn)足患者的需求。另外，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹住院和手術(shù)的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，可通過(guò)列舉實(shí)例向其進(jìn)行生動(dòng)的講解，以便消除患者緊張、焦慮和恐懼的心理情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的決心，提高患者配合醫(yī)師檢查和治療的積極性。

1.2.1.2 體位護(hù)理 患者搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)采取平托法，2~3 人立于患者同一側(cè)，手置于患者身體的下方，同時(shí)搬起將患者置放于硬木板或硬擔(dān)架上進(jìn)行搬運(yùn)； 絕對(duì)不允許2 人采取分別抱頭和腳的方式進(jìn)行抬運(yùn)，以免加重患者脊椎的損傷。術(shù)前將患者采取腰圍外固定，平臥于硬板床上。由于患者脊椎受傷，需要長(zhǎng)期臥床，為了防止患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員可在患者雙足跟處墊上小棉枕。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)或定期幫助患者進(jìn)行翻身，可采取滾動(dòng)法進(jìn)行翻身，翻身時(shí)務(wù)必保持患者頭頸和軀干在一條水平線(xiàn)上，嚴(yán)防患者軀干旋轉(zhuǎn)或彎曲，以免造成脊椎的繼發(fā)或再次傷害。

1.2.1.3 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無(wú)腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經(jīng)功能的損傷失以及損傷的程度。另外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發(fā)生[5-6]。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 由于腰椎骨折患者在受傷后，其后腹膜血腫、胃腸蠕動(dòng)減少、以及活動(dòng)受到限制等原因，使得患者出現(xiàn)不同程度的腹脹，此時(shí)患者若大量進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致腹脹進(jìn)一步加重，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，切忌油膩和辛辣等刺激性食物，另外還需禁食煙酒[7]。隨著患者腹脹的減輕，患者可適當(dāng)?shù)娘嬍掣叩鞍?、富含維生素和粗纖維的食物，確?；颊攉@得足夠多的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 首先術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者年齡、身體狀況、既往發(fā)病史、過(guò)敏史等。其次護(hù)理人員應(yīng)完善患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時(shí)了解術(shù)前患者各項(xiàng)生命體征。同時(shí)術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，由于腰椎骨折患者均因受到外部創(chuàng)傷所致，大多數(shù)患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)一定程度的挫傷、污染，所以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防切口感染以及確保術(shù)后患者的恢復(fù)具有重要作用[8]。此外護(hù)理人員還應(yīng)并向患者及其家屬詳細(xì)的介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能的并發(fā)癥等。術(shù)前12 h 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者禁食、術(shù)前4 h 禁水。術(shù)前早晨再次測(cè)量患者各生命體征。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓以及呼吸的變化，每小時(shí)測(cè)定1 次，必要時(shí)可采取心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。術(shù)后患者體位應(yīng)根據(jù)麻醉方式進(jìn)行選擇，若采取腰麻，患者應(yīng)去枕平臥，并囑咐患者不要抬頭，若采取全麻，則應(yīng)選擇平臥且頭需偏向一邊，防治因嘔吐引起的誤吸或窒息。術(shù)后6 h 應(yīng)禁食，患者清醒后可隨著術(shù)后時(shí)間的增加依次給予少量水、流質(zhì)、半流質(zhì)直到普食?；颊咝g(shù)后均需長(zhǎng)期臥床休息，因此需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，如飲食高蛋白、富含維生素和粗纖維且易于消化的食物，防止便秘。術(shù)后24~72 h 內(nèi)護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察其下肢運(yùn)動(dòng)情況，尤其是下肢屈伸功能，若發(fā)生神經(jīng)壓迫或其它異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛較易使患者產(chǎn)生情緒波動(dòng)，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，給予其心理慰藉，同時(shí)可通過(guò)向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，以便分散其注意力，必要情況下可給予患者一定劑量的鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛處理。術(shù)后72 h 若患者切口依舊疼痛，且局部組織具有腫脹、發(fā)紅、分泌物，說(shuō)明切口發(fā)生了感染，此時(shí)應(yīng)采取抗菌藥物治療[9]。

1.2.2.3 引流導(dǎo)管護(hù)理 觀察患者切口敷料是否干燥、 有無(wú)脫落和液體滲出，還需觀察引流導(dǎo)管是否固定和通暢、引流液量多少以及引流液顏色等情況。若術(shù)后24 h 引流量超過(guò)200 mL，說(shuō)明可能存在活動(dòng)性出血，此時(shí)因及時(shí)的通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。若引流液量多且顏色無(wú)或淡，說(shuō)明可能存在腦脊液漏的情況，此時(shí)患者應(yīng)采取平臥位且頭低腳高，以防發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.2.3.1 壓瘡或褥瘡護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者定期翻身，每隔2 h 翻身1 次，翻身時(shí)盡量避免拖拽患者，防止造成患者再次受傷；對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行按摩，有利于其血液暢通，防止發(fā)生壓瘡或褥瘡。另外，護(hù)理人員還需保持患者皮膚干燥、清潔，床位整潔、平整、無(wú)屑渣，及時(shí)更換污染的床被，若患者皮膚局部發(fā)紅，可采用50%的紅花酒精進(jìn)行按摩。

1.2.3.2 肺部感染護(hù)理 腰椎骨折患者由于需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，肺部及其氣管內(nèi)的分泌物不易咳出，較易造成堆積，進(jìn)而引起肺部發(fā)生感染。所以護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身時(shí)可輕拍其背部，并鼓勵(lì)其深呼吸和咳嗽，以便肺部痰液的咳出；若患者肺部痰液較多，且黏稠，可給予2~3 次的霧化吸入治療，改善肺部張力，減少感染的發(fā)生。

1.2.3.3 泌尿道感染護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，集尿袋需每天更換，每天5%的碘伏用棉簽擦洗患者會(huì)陰2 次，叮囑患者多飲水，2 000 mL/d。對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)夾閉，并每2 h 開(kāi)放1 次，以便鍛煉膀胱功能，術(shù)后48~72 h 可拔掉導(dǎo)尿管?；颊咴谧孕信拍蜉^困難時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，以及采用熱滾動(dòng)法進(jìn)行按摩以便刺激膀胱排尿。對(duì)于脊椎損傷的患者應(yīng)在術(shù)后2 周內(nèi)對(duì)導(dǎo)尿管采取開(kāi)放引流，2周后待其病情平穩(wěn)，可開(kāi)始鍛煉患者膀胱功能，方法為每次夾閉導(dǎo)尿管3~4 h 后開(kāi)放導(dǎo)尿1 次，每次放完尿后，操作者需將右手掌放置患者膀胱底部，左手放于右手背上，采取從輕至重、從淺至深、從上至下的方式進(jìn)行擠壓，協(xié)助患者將尿液排盡。

1.2.4 功能鍛煉 功能恢復(fù)鍛煉是機(jī)體功能恢復(fù)至正常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，功能恢復(fù)鍛煉的原則是早期、由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)、持續(xù)進(jìn)行。具體鍛煉方法包括：術(shù)后6 內(nèi)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)、練習(xí)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸鍛煉； 術(shù)后2~3 d 可指導(dǎo)患者直腿抬高練習(xí)，逐次逐次的增加練習(xí)量。對(duì)于癱瘓患者，護(hù)理人員協(xié)助其采取被動(dòng)功能鍛煉以及肌肉按摩，防止其下肢深靜脈發(fā)生血栓及肌肉出現(xiàn)萎縮等。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、 疼痛率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采取（±s）表示，組間比較采取χ2和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過(guò)有效治療和圍手術(shù)期精心護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率、住院時(shí)間[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)脊柱損傷，其致病原因主要是墜傷、跌傷、車(chē)禍傷等。對(duì)于胸腰椎骨折患者，尤其是脊髓損傷患者，多數(shù)遺留殘疾或喪失基本勞動(dòng)能力，少數(shù)患者出現(xiàn)生活不能自理。因此，對(duì)于胸腰椎骨折患者除了采取內(nèi)固定治療，進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理也是使患者術(shù)后得到最佳恢復(fù)的必要條件[10]。文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，對(duì)于腰椎骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛率的發(fā)生。

該研究選取該院2013年5月—2014年5月期間收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，所有患者均經(jīng)過(guò)有效治療和圍手術(shù)期精心護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)胸腰椎骨折內(nèi)固定患者圍手術(shù)期護(hù)理能縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛率的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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