新疆第三師圖木舒克市2010—2012年碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果分析

魏 宏 白潤本 周凱玲

新疆第三師疾病預(yù)防控制中心，新疆圖木舒克 843900

第三師圖木舒克市地處新疆偏遠貧困的少數(shù)民族地區(qū)，人口22 萬人，外環(huán)境普遍處在嚴重缺碘的沙漠鹽堿攤地域，15 個農(nóng)牧團場曾不同程度地流行碘缺乏病，在大力開展碘缺乏病防治工作后，整個地區(qū)基本達到控制標準。目前，由于部分團場居民很容易在外環(huán)境中挖取土鹽，且有數(shù)量眾多的維吾爾居民有祖祖輩輩吃土鹽的習(xí)慣，要想在今后持續(xù)達到消除碘缺乏病標準有一定的困難。為此，我們在2010年爭取到了兵團貧困人口免費發(fā)放碘鹽項目支持，開始連續(xù)幾年免費為當?shù)卮罅控毨丝诎l(fā)放合格加碘鹽，客觀上為降低土鹽食用率起到了決定性的作用，當?shù)鼐用窈细竦恹}食用率逐年提高，8～10 歲兒童甲狀腺腫大率有了明顯的下降（＜5%）。為了解我區(qū)碘缺乏病防治現(xiàn)狀以及重點人群碘營養(yǎng)水平，為今后有針對性地開展防治碘缺乏病工作和鞏固防治成果提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 碘鹽檢測

按照《全國碘鹽監(jiān)測方案》及《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團碘鹽檢測方案》的具體要求，分別于2010年和2012年9月，對所轄15 個團場按東西南北中劃分5 個片區(qū)，在東西南北片區(qū)各隨機抽取2個團場，在中部片區(qū)抽取1 個團場，共計抽取9 個團場，每個團場隨機抽取4 個連隊，每個連隊隨機抽取8 戶居民食用鹽樣。

1.2 尿碘監(jiān)測

按照《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團碘缺乏病監(jiān)測方案（試行）》要求，于每年9月，在每個被監(jiān)測團場隨機抽取1 所小學(xué)，在每所小學(xué)抽取30 名8～10 歲學(xué)生，共計采集尿樣共計270 份；同時在每個抽樣團場入戶采集孕婦、哺乳婦女尿樣20 份，共計采集尿樣180份，所有采集尿樣量20 mL，用帶蓋采樣管冷藏保存運輸送檢化驗室。

1.3 檢測方法

碘鹽按照 《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子的測定》（GB/T 13025.7－1999）中直接滴定法測定[1]；尿碘采用過硫酸銨消化砷鈰催化分光光度測定法（WS/T 107－2006）檢測[2]。

1.4 碘鹽測定與判定方法

按照《全國碘鹽監(jiān)測方案》執(zhí)行，含碘量20～50 mg/kg 為合格碘鹽，<5 mg/kg 為非碘鹽，5～20 mg/kg（不包括20 mg/kg）和>50 mg/kg為不合格碘鹽。

1.5 質(zhì)量控制

檢測化驗室為國家碘缺乏病參照實驗室外質(zhì)控考核合格實驗室。

1.6 統(tǒng)計方法

采用全國碘鹽監(jiān)測信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 食鹽監(jiān)測結(jié)果

2012年第三師監(jiān)測食鹽288 份，合格284 份，鹽碘中位數(shù)31.47 mg/kg，碘鹽覆蓋率為98.96%，合格碘鹽食用率為98.61%，非碘鹽3 份，占1.04%。2010年碘鹽監(jiān)測288 份，合格271 份，鹽碘中位數(shù)24.71 mg/kg，碘鹽覆蓋率為95.14%，合格碘鹽食用率為94.10%。兩年合格碘鹽食用率比較有明顯提高，見表1。

表1 2010年和與2012年碘鹽監(jiān)測結(jié)果比較

表2 2010年與2012年尿碘監(jiān)測結(jié)果比較

2.2 尿碘監(jiān)測結(jié)果

2010年孕婦、哺乳婦女監(jiān)測尿樣125 份，尿碘濃度范圍11.25～562.81 μg/L，尿碘中位數(shù)147.72 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L人數(shù)為49 人，占39.20%，低于50 μg/L 人數(shù)為31 人，占24.80%；8～10 歲學(xué)生監(jiān)測尿樣295 份，尿碘濃度范圍24.35～652.16 μg/L，尿碘中位數(shù)241.75 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L 人數(shù)為20 人，占6.79%，低于50 μg/L 人數(shù)為5 人，占1.70%。

2012年孕婦、哺乳婦女監(jiān)測尿樣94 份，尿碘濃度范圍10.34～526.61 μg/L，尿碘中位數(shù)162.30 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L人數(shù)為36 人，占38.30%，低于50 μg/L 人數(shù)為24 人，占25.5%；8～10 歲學(xué)生監(jiān)測尿樣252 份，尿碘濃度范圍63.21～649.64 μg/L，尿碘中位數(shù)332.35 μg/L，尿碘濃度低于100 μg/L 人數(shù)為20 人，占7.94%，無低于50 μg/L 樣本數(shù)，2年尿碘監(jiān)測分布情況見表2。

2 次監(jiān)測，學(xué)生尿碘濃度數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，92%以上的數(shù)據(jù)值集中在100～400 μg/L 之間，孕婦、哺乳婦女尿碘濃度數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，60%以上的數(shù)據(jù)值集中在10～200 μg/L 之間。孕婦、哺乳婦女尿碘濃度兩次數(shù)據(jù)中低于100 μg/L 尿碘濃度的樣品頻數(shù)分布（39.20%和38.30%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.02，P>0.05）；8～10 歲學(xué)生中低于100 μg/L 尿碘濃度的樣品頻數(shù)分布（6.79%和7.94%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.27，P>0.05）。

3 討論

食用加碘鹽是防治碘缺乏病最經(jīng)濟、最有效、最簡便的方法[3]。由于我區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展相對落后，面對當?shù)氐纳贁?shù)民族居民文化教育程度相對較低和祖輩使用土鹽的習(xí)慣，推行全民食用加碘鹽有很大阻力，單一的防治宣傳教育活動的作用非常有限，因此，我們向兵團上級單位申請了貧困人口免費發(fā)放碘鹽項目的支持，并取得了很好的效果。開展碘鹽監(jiān)測是督促、評價防治措施落實的重要舉措[4]，在每年開展碘鹽監(jiān)測活動時，根據(jù)監(jiān)測情況，針對少數(shù)民族的生活特點進行宣傳干預(yù)，對防止發(fā)生食用土鹽現(xiàn)象起到了一定的干預(yù)效果，居民合格碘鹽覆蓋率從最初的78%（最嚴重的團場合格碘鹽覆蓋率只有48%）上升到目前（2012年）的最高水平98.96%，鹽碘中位數(shù)達到了31.47 mg/kg，監(jiān)測結(jié)果與兵團2011年監(jiān)測結(jié)果基本相符[5]。

尿碘是評估當?shù)鼐用竦鉅I養(yǎng)狀況的重要指標[6]，兒童、孕婦和哺乳婦女的碘需求需要密切關(guān)注[7]。為此，我們對8-10 學(xué)生和孕婦哺乳婦女等重點人群進行了碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測，兩次尿碘監(jiān)測結(jié)果顯示，學(xué)生尿碘中位數(shù)兩次監(jiān)測結(jié)果有明顯提高，均處于超過適宜量水平[3]，分析原因，可能與2010年開始啟動了貧困人口免費發(fā)放碘鹽項目、學(xué)校為學(xué)生免費提供營養(yǎng)餐等措施以及學(xué)校食堂咸味偏重有關(guān)（被監(jiān)測學(xué)生中大部分為住校生），提示我們今后要進一步關(guān)注住校生和走讀生在碘營養(yǎng)方面的差別，進一步研究學(xué)校食堂是否經(jīng)常存在飯菜咸味偏重導(dǎo)致學(xué)生碘營養(yǎng)過量的問題。

據(jù)2 次對孕婦、哺乳婦女尿碘監(jiān)測結(jié)果分析顯示，2 次尿碘中位數(shù)監(jiān)測結(jié)果比較沒有明顯變化，總體碘營養(yǎng)水平處于適宜量且有點偏弱的水平，尿碘濃度低于50 μg/L 人數(shù)頻數(shù)所占的比例較高，據(jù)后來的進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這部分人群主要為少數(shù)民族婦女，在懷孕后期和早期哺乳期間大都居住在雙方父母家，期間可能有土鹽和碘鹽交叉食用的現(xiàn)象，提示我們今后對此高危人群應(yīng)該增加干預(yù)手段，免費發(fā)放碘鹽，有針對性的對孕婦進行碘缺乏病防治知識教育。

從以上2 次同一人群監(jiān)測比較分析情況來看，2012年開始執(zhí)行的新的食用碘鹽含量標準（即20～40 mg/kg）后對該區(qū)居民碘營養(yǎng)水平?jīng)]有影響，對于我區(qū)是否適合2011年9月15日國家頒布的最新的食品安全國家標準食用鹽碘含量[8]（20～40 mg/kg），以后還有待進一步研究。

持續(xù)消除碘缺乏病的流行是一個長期而艱巨的任務(wù)，目前靠國家的碘鹽免費發(fā)放項目支持只能達到短期效果，繼續(xù)加強碘缺乏病健康教育宣傳干預(yù)是一項非常重要的防治措施。今后一段時期，我們特別應(yīng)該加強重點人群調(diào)查干預(yù)，聯(lián)合鹽業(yè)管理部門加強土鹽資源的控制管理工作，防止土鹽的私挖濫采和銷售，杜絕當?shù)鼐用袷秤猛聋}情況的發(fā)生，進一步提高團場居民碘鹽覆蓋率。繼續(xù)加強碘缺乏病監(jiān)測，動態(tài)評價居民碘營養(yǎng)狀況，根據(jù)當?shù)乇O(jiān)測情況，將碘缺乏病防治工作與扶貧工作相結(jié)合，科學(xué)補碘，適量補鹽，因地制宜，采取科學(xué)有效的綜合管理防治措施，鞏固當前的防治成果。

[1]GB/T 13025.7-1999.制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子的測定[S].1999.

[2]WS/T 107-2006.砷鈰催化分光光度測定方法[S].北京：中國標準出版社，2012.

[3]WTO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition:A biefnontechnicl guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):28-29.

[4]張樹彬，劉守軍，葉永祥，等.2005年全國居民層次碘鹽監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2007,26(3):286-288.

[5]陳鵬，王立杰，馬芙蓉，等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團2011年碘鹽監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病防治雜志,2013,28(4):284-285.

[6]張志叫，寶音，沈薇，等.內(nèi)蒙古消除碘缺乏病目標進程[C]//第6 次全國地方病學(xué)術(shù)會議論文集.哈爾濱:中國地方病學(xué)雜志，2007:304-306.

[7]孫殿軍.關(guān)于我國碘缺乏病防治工作熱點問題的認識與建議[J].中國地方病學(xué)雜志，2011,30(1):119-122.

[8]GB26878—2011，食品安全國家標準食用鹽碘含量[S].2012.