奧拉西坦治療顱腦損傷60例患者的臨床研究

羅 倫 王 輝 陳 川 寧昕杰 葉卓鵬 王 輝

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東中山 510630

顱腦損傷是常見(jiàn)外科疾病之一，其發(fā)病急、死亡及殘廢率高，臨床主要給予藥物和手術(shù)兩種方式治療[1-2]。因患者常伴有智能障礙、記憶力減退等腦外傷后遺癥，治療期間均會(huì)選用吡拉西坦、奧拉西坦等促智類(lèi)藥物給予治療，用以改善患者各方面癥狀[3]。為探討奧拉西坦治療顱腦損傷患者的臨床療效，該院選取2012年6月—2014年6月期間收治的60 例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，選用奧拉西坦對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT,MRI 檢查確診。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為治療組合和對(duì)照組各30 例。治療組：男20 例，女10 例，年齡4～11 歲，平均年齡（7.82±3.08）歲；GCS 評(píng)分4.7～11 分，平均（7.82±3.12）分；受傷愿因：顱內(nèi)血腫8 例，腦干損傷12 例，腦挫裂傷7 例，其他3例。損傷程度：中度損傷18 例，重度損傷12 例。對(duì)照組30 例，其中男18 例，女12 例，年齡4.5～11 歲，平均年齡（7.76±3.24）歲，GCS 評(píng)分4.9～10 分，平均（7.84±2.95）分：受傷愿因：顱內(nèi)血腫7例，腦干損傷12 例，腦挫裂傷7 例，其他4 例。損傷程度：中度損傷19 例，重度損傷11 例。兩組患者性別，年齡，受傷原因，GCS評(píng)分，損傷程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，如抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、脫水、顱壓控制、癲癇預(yù)防、外科手術(shù)等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用吡拉西坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041294，4 g/d），加于葡萄糖中靜脈滴注。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用奧拉西坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860，4 g/d），加于葡萄糖中靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)（MMSE）以及不良反應(yīng)情況，比較兩組臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

治療前兩組GCS、MMSE、MIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均明顯改善，治療組患者GCS、MMSE 明顯高于對(duì)照組，MIHSS 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

兩組患者肝、腎功能均無(wú)異常，除3 例患者出現(xiàn)皮疹（治療組2 例，對(duì)照組1 例），經(jīng)治療后消退。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

組別治療組對(duì)照組t 值P 值GCS 評(píng)分治療前治療后MMSE 評(píng)分治療前治療后7.82±3.12 7.84±2.95 0.255>0.05 14.78±2.22 10.22±2.44 7.571<0.05 13.36±2.36 13.26±2.44 0.161>0.05 24.54±3.42 19.76±2.64 6.060<0.05 MIHSS 評(píng)分治療前治療后24.58±4.62 23.96±5.14 0.491>0.05 11.22±2.58 15.64±3.42 5.651<0.05

3 討論

腦部是人類(lèi)全身耗氧量最大的器官，也是人類(lèi)生活、運(yùn)動(dòng)、思考等的指揮官，一旦發(fā)生意外引發(fā)顱腦損傷，對(duì)患者及其家屬而言，都是嚴(yán)重的創(chuàng)傷[4]。因此，顱腦損傷后應(yīng)立即了解病因、臨床表現(xiàn)，給予對(duì)癥治療，確?；颊呓】?。

顱腦損傷在臨床較為常見(jiàn)，根據(jù)顱腦解剖部位可分為頭皮、顱骨、腦3 種損傷，三者可單獨(dú)存在也可合并存在。根據(jù)損傷程度可分為輕度、中度、重度、特重4 種類(lèi)型[5]。該研究60 例患者中，中度39 例，重度21 例。顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大、生命體征絮亂（如呼吸加速、脈搏淺弱、血壓下降等等）。部分患者還伴有顱骨變形、休克、水鹽代謝絮亂等，如新生兒、老年人等。

顱腦損傷的治療主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩種方式。絕大多數(shù)患者采取非手術(shù)治療（如輕度、中度患者），治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等[6]。手術(shù)治療主要針對(duì)重度、特重患者，該研究選取的患者主要通過(guò)非手術(shù)和必要手術(shù)綜合治療。手術(shù)治療的原則在于救治患者生命，恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低傷殘和死亡比例。因顱腦損傷后，大多患者均伴有智力下降、記憶力減退等后遺癥[7]。因此治療期間還應(yīng)選擇吡拉西坦、奧拉西坦等促智類(lèi)藥物給予配合治療，用以激活患者神經(jīng)細(xì)胞功能，恢復(fù)記憶力。

該研究表明，奧拉西坦能透過(guò)血腦屏障，改善大腦血液微循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)大腦皮層、海馬組織中乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)活腺苷酸激酶，提高ATP 轉(zhuǎn)化，促進(jìn)RNA 和蛋白質(zhì)的合成及膽堿的代謝[8]。另外，奧拉西坦還可改善大腦對(duì)氧和葡萄糖的吸收，防止神經(jīng)萎縮和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)狍的可塑性修復(fù)，從而有效的改善智力和記憶力障礙[9]。數(shù)據(jù)分析表明，治療組患者治療后GCS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、MIHSS 評(píng)分較治療前明顯改善，且改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，奧拉西坦能有效改善患者昏迷、神經(jīng)功能、精神狀態(tài)，提升臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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