腰大池置管持續(xù)引流術(shù)與引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中的療效比較

劉 濱 陳 敢 崔佳嵩 石傳江

1.解放軍第一四八醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255300；2.山東省臨沂市郯城第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276199

顱內(nèi)感染是腦部外科手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成一定程度的傷害[1]。在臨床上對(duì)于治療顱內(nèi)感染存在一定困難，病死率相對(duì)較高，常會(huì)伴隨其他炎癥的發(fā)生。采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)是現(xiàn)在臨床治療顱內(nèi)感染較為常見(jiàn)的方法，聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療進(jìn)一步提高了治療效果，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的臨床療效[2]。為研究比較腰大池置管持續(xù)引流術(shù)與引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中的療效，現(xiàn)選取2013年10月—2014年6月在該院進(jìn)行腦顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者進(jìn)行臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行顱腦手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者，平均分為兩組，對(duì)照組男14 例，女16 例，年齡17～65 歲之間，平均年齡（42.67±14.22）歲，感染時(shí)間2～9 d，平均時(shí)間（4.67±1.55）d；實(shí)驗(yàn)組男15 例，女15 例，年齡18～69 歲，平均年齡（43.34±14.45）歲，感染時(shí)間3～8d，平均時(shí)間（4.34±1.44）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)高溫、頭痛、惡心、干嘔、視盤(pán)水腫甚至意識(shí)障礙等；②腦脊液菌落培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，包括大腸埃希菌、葡萄球菌等；③腦膜陽(yáng)性刺激指標(biāo)：葡萄糖含量＞1.9 mmol／L，蛋白含量＞2.5 g／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×106／L,顱內(nèi)壓多于1.96 Kpa；④所有患者均符合腰大池置管持續(xù)引流術(shù)要求，無(wú)嚴(yán)重高壓、血腫等嚴(yán)重病癥；⑤所有患者均自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，主要分為6 步驟：①對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，患者側(cè)臥于手術(shù)床上，保持患者背部與床保持垂直狀態(tài)，膝部彎曲朝向腦部，使脊柱向后呈弓狀來(lái)增寬進(jìn)針的間隙；②根據(jù)患者的特有身體結(jié)構(gòu)，選擇L3-L4，L4-L5 椎間隙進(jìn)行穿刺定位；③對(duì)患者患處進(jìn)行兩次局部消毒，將無(wú)菌巾準(zhǔn)確鋪放在手術(shù)部位；④采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行正常腰部穿刺，選用專(zhuān)業(yè)穿刺針穿刺腰大池，切口要斜向上，置入硅膠管，將軟質(zhì)導(dǎo)管放入蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)于顱內(nèi)壓相對(duì)較高者要控制釋放腦脊液的量和速度，流動(dòng)穩(wěn)定后將針拔出，將尾帽連接并鎖閉；⑤將皮膚出口處用針線(xiàn)或貼膜固定，將導(dǎo)管在皮膚上沿著頭部方向固定；⑥連接三通管在管末，連接口要消毒、包裹和固定，確保干燥無(wú)菌。

鞘內(nèi)注射藥物治療，根據(jù)患者的病情選擇主要治療藥物包括萬(wàn)古霉素、羅氏芬、替考拉寧等，用量保持在0.5～1 g,與500 mL 0.9%生理鹽水進(jìn)行配置，進(jìn)行靜脈滴入，取用10 mL 配置藥物推入腰大池，注入后保證夾管2 h 以上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)和治療后的臨床療效，臨床指標(biāo)主要包括腦脊液中葡萄糖、蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及顱內(nèi)壓。臨床療效評(píng)價(jià)，痊愈：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查均符合正常檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)正常；顯效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查中有一項(xiàng)未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo)；有效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查中有一項(xiàng)未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo)有兩項(xiàng)未恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo)：無(wú)效：臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查無(wú)顯著變化或加重病情；總有效率為治愈、顯效和有效之和[3]。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：#表示與治療前比較，P<0.05；* 表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別時(shí)間葡萄糖（mmol/L）蛋白質(zhì)(g/L)氧化物(mmol/L)對(duì)照組(n=30)實(shí)驗(yàn)組(n=30)治療前治療后治療前治療后1.56±0.52 2.03±0.92 1.49±0.49（3.56±1.18）*#3.67±1.25（2.36±0.79）#3.77±1.29（1.24±0.41）*#89.56±29.18（121.32±40.10）#88.98±29.66（147.98±49.32）*#白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×106/L)顱內(nèi)壓(kPa)35.78±11.92（9.88±3.29）#35.23±11.71（7.89±2.29）*#2.56±0.84 1.89±0.63 2.78±0.92（0.97±0.32）*#

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)比較組間，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療前的治療指標(biāo)無(wú)明顯差異。組間比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.223,P=0.027；t=12.264，P=0.000）；且蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.252,P=0.021；t=13.247，P=0.000；t=3.468,P=0.041）。組內(nèi)比較，對(duì)照組治療后蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.124,P=0.043；t=14.263，P=0.000；t=6.472，P=0.013）；對(duì)照組治療后葡萄糖含量、蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.152，P=0.023；t=4.247，P=0.022；t=19.763，P=0.000；t=9.247，P=0.001；t=3.965，P=0.036），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.628,P=0.024），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)感染在神經(jīng)外科領(lǐng)域多發(fā)在手術(shù)后或者外傷，顱內(nèi)感染因血腦障礙不易發(fā)生，但由于手術(shù)操作等原因?qū)е履X部保護(hù)膜受到破壞，從而提升感染的發(fā)生率。該病具有發(fā)病迅速、進(jìn)程快、病死率高等特點(diǎn)，感染發(fā)生會(huì)導(dǎo)致炎癥范圍擴(kuò)大，造成腦壓不斷增高形成腦疝甚至導(dǎo)致死亡[4]。顱內(nèi)感染與身體其他部位感染不同，其致病程度更加嚴(yán)重，抗生素的使用不易進(jìn)入顱內(nèi)，多數(shù)臨床單用抗生素效果明顯不佳，反復(fù)多次進(jìn)行腰穿會(huì)加大感染機(jī)率[5]。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療前的治療指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對(duì)照組，且蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥可以提高藥物的注射濃度，有效達(dá)到消炎、殺菌的療效，是一種降低病死率，改善患者預(yù)后的重要治療手段[6]。

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)主要是將腦脊液從腰大池引流到體外的方法，具有微創(chuàng)、穩(wěn)壓、密閉、引流充分等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用于診斷、治療和輔助。聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射可以持續(xù)進(jìn)行藥物治療，減輕患者進(jìn)行腰穿的次數(shù)和痛苦度。該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)的應(yīng)用機(jī)制在于通過(guò)持續(xù)引流的速度較慢可以對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行緩慢的降壓，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，減少藥物的用量，避免體內(nèi)電解質(zhì)紊亂以及腎功能損傷[7]。穿刺部位選在離腦部較遠(yuǎn)處，可減輕患者心理緊張度，對(duì)患者的創(chuàng)傷度小，避免腦組織出血或損傷，易于在床邊簡(jiǎn)單操作。將感染腦脊液引出體外可促進(jìn)腦脊液的代謝和生成，鞘內(nèi)注射可以增加藥物濃度，提高藥物的使用度，還可以觀(guān)察顱內(nèi)壓的具體變化情況，易于患者的治療和康復(fù)[8]。萬(wàn)古霉素是常用的注射藥物，該藥可以控制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成并具有穿過(guò)血腦屏障的能力，臨床治療效果良好。

綜上所述，治腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染臨床效果明顯好于單獨(dú)實(shí)行腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、減輕患者痛苦，有效地改善患者的感染狀況，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]鄭夏林，姜之全，韓易，等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：223-224.

[2]李波，陳喜安.腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-458.

[3]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1356-1358.

[4]王智勇，艾昌淼，揭明強(qiáng)，等.腰大池置管引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染28 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：75-76.

[5]朱磊.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：96.

[6]鄭醫(yī).腰大池引流加萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：72.

[7]馮士軍，王志剛，張春陽(yáng).腰大池引流與腰大池引流加鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染療效比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（6）：72-73.

[8]楊地，李華英，呂文，等.持續(xù)腰大池引流治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：810-811.