80例宮外孕的病因分析

鄭麗芳

莊河市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧莊河 116400

臨床中，宮外孕（EP）也可稱為異位妊娠，屬于常見婦科疾病，主要是指宮腔外孕卵著床發(fā)育異常妊娠，其中輸卵管妊娠較為常見，如果不及時(shí)采取有效診治，會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[1-4]。目前，宮外孕發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，所以掌握宮外孕發(fā)病因素有著重要的作用。該研究選取2013年8月—2014年8月該院收治的40 例宮外孕患者為研究對(duì)象，主要分析宮外孕病因，進(jìn)而為宮外孕預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的40 例宮外孕患者，設(shè)為觀察組。均與《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)確診；宮內(nèi)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)妊娠，同時(shí)附件區(qū)存在包塊；血尿常規(guī)檢查，HCG（人絨毛膜促性腺激素）顯示為陽性。將伴有糖尿病、肝腎疾病以及心腦血管疾病患者排除。觀察組中，年齡為21～34 歲，平均為（25.09±4.27）歲；停經(jīng)時(shí)間為40～84 d，平均為（60.51±20.53）d；10例未婚，30 例已婚。選擇同期40 例正常孕婦，設(shè)為對(duì)照組，年齡為23～33 歲，平均為（26.35±6.12）歲；停經(jīng)時(shí)間為45～86 d，平均為（65.25±20.54）d；11 例未婚，29 例已婚。

1.2 方法

采取病例對(duì)照研究方法，調(diào)查分析患者病歷資料，收集臨床資料：①既往病史，主要包含宮外孕、腹部手術(shù)、性病以及盆腔炎；②避孕史，主要包含宮內(nèi)節(jié)育器、藥物；③孕產(chǎn)史，主要包含不孕癥史、分娩史以及流產(chǎn)史；④一般資料，包括吸煙史、飲酒史、年齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

在腹部手術(shù)史、性病、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕史、不孕癥史、分娩史以及流產(chǎn)史方面，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在飲酒史與吸煙史方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各發(fā)病因素對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 宮外孕病因分析

宮外孕是指受精卵在正常子宮體腔外著床，是妊娠初期女性死亡重要原因[6-9]。一般情況下，受精卵在輸卵管發(fā)育期間，絨毛會(huì)影響輸卵管壁，胚胎發(fā)育的同時(shí)輸卵管膨脹而造成破裂，一旦發(fā)生破裂，患者容易出現(xiàn)大出血，未及時(shí)采取治療會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，輸卵管妊娠由于未流產(chǎn)或者是破裂，臨床中無明顯跡象，不易被發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)宮外孕要加強(qiáng)早期診治。引發(fā)宮外孕的主要因素有腹部手術(shù)、性病、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕、不孕癥、分娩史、流產(chǎn)史，其中不孕癥與盆腔炎是主要因素，所以對(duì)于盆腔炎與不孕癥的預(yù)防是控制宮外孕病發(fā)的關(guān)鍵因素。

不孕癥是引發(fā)宮外孕的常見因素，該文研究中，觀察組13例不孕癥（32.50%），明顯高于正常孕婦。這主要因?yàn)椋辉邪Y是由輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥或者是輸卵管發(fā)育不良所引起的，尤其是輸卵管發(fā)育不良與術(shù)后粘連，這些因素都會(huì)影響輸卵管功能，甚至對(duì)輸卵管蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，阻礙受精卵通行，使其在輸卵管著床，引發(fā)宮外孕。發(fā)生輸卵管妊娠主要同功能異常、狹窄、粘連以及輸卵管慢性炎癥等因素有著緊密的聯(lián)系。

盆腔炎主要是指盆腔腹膜，或者是盆腔周圍結(jié)締組織與生殖器發(fā)生炎癥，相關(guān)研究顯示，盆腔炎是引發(fā)宮外孕的主要因素。該研究結(jié)果顯示，觀察中，盆腔炎21 例（52.50%），明顯高于正常孕婦，與報(bào)道內(nèi)容相符合。盆腔炎病程長，起病慢，初期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為腹痛、疲乏以及地?zé)岬取Ｅ枨谎卓砂l(fā)生一處，也可發(fā)生多出。一般會(huì)引發(fā)纖毛缺損或者是輸卵管黏膜腫脹，甚至?xí)霈F(xiàn)輸卵管堵塞與扭曲，對(duì)受精卵正常運(yùn)行產(chǎn)生影響，造成宮外孕。同時(shí)性病會(huì)由上行感染引發(fā)子宮與附件出現(xiàn)炎癥，所以要及時(shí)診斷與治療性病、盆腔炎，這能對(duì)宮外孕發(fā)生起到有效預(yù)防作用。

學(xué)者研究顯示，吸煙會(huì)提升宮外孕發(fā)生率。煙草成分主要為尼古丁，屬于膽堿能神經(jīng)質(zhì)，能對(duì)神經(jīng)與肌肉接頭有關(guān)信息進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)肌肉收縮功能。如果尼古丁吸入過量，會(huì)對(duì)輸卵管蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，宮外孕發(fā)生率大大增加。該組研究中，兩組在吸煙史方面沒有明顯差異，這可能同病例數(shù)量有關(guān)系。除此之外，孕婦采取腹部手術(shù)以后，會(huì)影響輸卵通暢性與蠕動(dòng)性，進(jìn)而對(duì)輸卵管功能產(chǎn)生影響，是引發(fā)宮外孕的危險(xiǎn)因素。

節(jié)育器與藥物避孕也會(huì)提升宮外孕發(fā)病率，該組中，觀察組13 例宮內(nèi)節(jié)育器（32.50%），20 例藥物避孕（50.00%）。功能節(jié)育器主要是利用節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)無菌炎癥，達(dá)到避孕效果，同避孕藥物相類似，宮外孕發(fā)生率大大提高。一般使用的避孕藥物，成分主要為孕激素，通過延遲或者是抑制排卵調(diào)整子宮內(nèi)膜狀態(tài)，迫使受精卵不能著床，達(dá)到避孕效果。但是會(huì)增加受精款在其他部位著床概率，提升宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

宮外孕、性病、分娩以及流產(chǎn)也是引發(fā)宮外孕危險(xiǎn)因素。各種分娩手術(shù)與流產(chǎn)手術(shù)都有可能造成慢性盆腔炎與輸卵管炎癥，引發(fā)輸卵管黏膜炎，導(dǎo)致輸卵管堵塞，甚至輸卵管扭曲，宮外孕發(fā)生率大幅度提升。此外，慢性輸卵管炎是造成重復(fù)異位妊娠的主要原因，所以，對(duì)宮外孕采取手術(shù)治愈后，要在性生活前1個(gè)月，月經(jīng)結(jié)束后采取輸卵管造影或者通水，對(duì)輸卵管做重新判斷，預(yù)防宮外孕的再次發(fā)生。

3.2 宮外孕診斷及防治

宮外孕主要是指受精卵在子宮以外著床，最近幾年以來，隨著各種流產(chǎn)技術(shù)的普遍應(yīng)用，發(fā)生輸卵管炎癥概率增加，宮外孕發(fā)生概率逐年上升。在婦產(chǎn)科中，宮外孕是女性較為常見的急重疾病，引發(fā)宮外孕因素較多，同發(fā)育不良、輸卵管炎癥以及受精卵異常發(fā)育等因素有直接聯(lián)系。如果不能在未破裂時(shí)早期診治，及時(shí)采取治療措施，會(huì)造成孕囊破裂，對(duì)患者生育功能造成嚴(yán)重影響，甚至失去生命。宮外孕通常臨床癥狀不是很典型，主要表現(xiàn)為停經(jīng)及下腹部隱痛，伴少量陰道流血，這給臨床診斷增加了難度。隨著測(cè)定血清絨毛膜促性腺激素敏感性以及超聲診斷水平的不斷提高，在輸卵管妊娠沒有發(fā)生破裂以前的確診概率提升較為明顯，這就為手術(shù)提供了早期診斷以及治療異位妊娠新方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療安全有效，但是手術(shù)以后并發(fā)癥比較多，患者承受痛苦大。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，部分不典型異位妊娠都能得到及時(shí)診斷，未破裂治療的主要方法為保守治療，如果保守治療失敗可以采取手術(shù)治療。保守治療能減輕患者的痛苦，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者生育功能得到最大限度的保存。

宮外孕患者一般為急診入院，在入院時(shí)大部分患者已經(jīng)處于失血性休克的狀態(tài)，需要采取急診手術(shù)。有關(guān)研究表明，宮外孕發(fā)生死亡的概率能達(dá)到70%左右。所以，護(hù)理人員要不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，按照患者主訴與實(shí)際觀察判斷分析，明確診斷以后，要協(xié)助醫(yī)生做好搶救、診斷以及各項(xiàng)相關(guān)檢查等，對(duì)于休克患者，要在采取抗休克治療的同時(shí)及時(shí)采取手術(shù)治療，不能在休克好轉(zhuǎn)以后采取手術(shù)，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，同時(shí)做好護(hù)理工作。①一般護(hù)理。宮外孕患者通常精神較差、嘔吐、惡心、淡漠，伴有出血者面容痛苦，伴有血壓降低、脈細(xì)速、四肢濕冷，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②失血性休克預(yù)防。注重患者主訴，對(duì)于采取保守治療患者，要對(duì)病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，取患者平臥位，保暖、給氧，并增加氧供給，呼吸道保持通暢，建立靜脈通道，加強(qiáng)血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備與輸血準(zhǔn)備，通知手術(shù)室并陪送患者入室。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后禁食，在肛門排氣以后，食用營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物，確保營養(yǎng)充足，有助于患者恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。④出院指導(dǎo)。術(shù)后患者注意休息，注意營養(yǎng)，不能過于勞累，注意性生活的衛(wèi)生、外陰清潔，以免引發(fā)盆腔炎。

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