泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)

時(shí) 堅(jiān)

鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧鞍山 114001

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在近幾年獲得了極為廣泛的應(yīng)用。同開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，可以成功緩解對(duì)患者所造成的手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者臨床產(chǎn)生的疼痛，避免對(duì)患者的腹腔臟器造成嚴(yán)重的干擾，成功減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者臨床疾病的康復(fù)[1-2]。但是對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，也會(huì)表現(xiàn)出一系列的創(chuàng)傷，患者于臨床仍然會(huì)表現(xiàn)出并發(fā)癥的情況。針對(duì)并發(fā)癥的情況，為了研究有效措施做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，該研究對(duì)該院2012年2月—2014年2月收治的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，對(duì)并發(fā)癥的產(chǎn)生原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并且給予必要的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體的臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院泌尿外科收治的120 例腹腔鏡手術(shù)患者。將其設(shè)為觀察組。所有納入研究的患者均明確研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署研究同意書?；颊咧?，男性75 例，女性45 例；年齡范圍29～83 歲，平均年齡（61.7±1.5）歲。所有患者均未表現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌癥。在所有患者中，實(shí)施腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者45 例，實(shí)施腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者29 例，實(shí)施單純性腎切除的患者9例，實(shí)施腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的患者33 例，實(shí)施腎盂癌根治術(shù)的患者4 例。同期選擇120 例腹腔鏡手術(shù)患者作為對(duì)照組。男性77例，女性43 例；年齡范圍30～85 歲，平均年齡（61.8±1.3）歲。所有患者均未表現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌癥。在所有患者中，實(shí)施腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者43 例，實(shí)施腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者30例，實(shí)施單純性腎切除的患者10 例，實(shí)施腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的患者32 例，實(shí)施腎盂癌根治術(shù)的患者5 例。觀察組與對(duì)照組在一般資料方面，存在均衡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主要選擇異丙酚以及芬太尼等藥物對(duì)患者實(shí)施麻醉。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主要選擇濃度為0.16%的異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）以及濃度為0.02%的卡肌寧（國(guó)家準(zhǔn)字H20061298）對(duì)患者進(jìn)行維持用藥。針對(duì)所有患者全部選擇全麻器官內(nèi)插管的方法。完成全麻后，對(duì)患者的舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。針對(duì)患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主要按照健側(cè)臥位以及腹膜后入路的方法進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中配合給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1 同麻醉相關(guān)并發(fā)癥以及護(hù)理方法 同麻醉相關(guān)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為患者完成手術(shù)后出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀。導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要包括患者出現(xiàn)了腹壓升高的情況以及血壓降低的情況等。對(duì)此完成手術(shù)后，要求患者選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐之后出現(xiàn)誤吸的情況。對(duì)患者的生命體征以及患者的嘔吐特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真觀察，進(jìn)行必要的靜脈營(yíng)養(yǎng)以及心理護(hù)理，成功緩解臨床癥狀[3-4]。

1.2.2 同穿刺以及氣腹相關(guān)并發(fā)癥以及護(hù)理方法

①患者穿刺部位出現(xiàn)滲血的情況。對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，往往導(dǎo)致患者腹壁下血管出現(xiàn)了損傷的情況，從而導(dǎo)致患者穿刺部位出現(xiàn)了滲血的情況。對(duì)此，要求需要對(duì)患者的生命體征給予密切觀察，觀察患者穿刺位置敷料有無(wú)表現(xiàn)出血液滲出的情況。如果滲出的血液表現(xiàn)為鮮紅色，需要研究有效方法加以處理。除了按照常規(guī)護(hù)理之外，對(duì)患者選擇止血藥物進(jìn)行治療，最終臨床癥狀可獲得顯著的緩解[5]。

②患者出現(xiàn)了皮下氣腫的情況。皮下氣腫屬于對(duì)患者完成腹腔鏡手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。對(duì)此需要檢查患者的局部皮膚有無(wú)出現(xiàn)捻發(fā)音的情況以及是否表現(xiàn)出壓痛癥狀等。對(duì)患者講解疾病發(fā)生的原因，成功將患者的消極心理消除[6]。

③患者出現(xiàn)了高碳酸血癥的情況。針對(duì)高碳酸血癥患者，要求在手術(shù)過(guò)程中需要加強(qiáng)醫(yī)療人員與護(hù)理人員的合作，有效將對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間縮短，避免患者腹腔過(guò)多吸收二氧化碳。完成手術(shù)后，觀察患者血壓是否出現(xiàn)了下降的情況，患者的呼吸是否出現(xiàn)了抑制的情況等。針對(duì)高碳血癥患者給予持續(xù)吸氧后，臨床癥狀能夠獲得顯著的緩解。

④患者出現(xiàn)了肩背酸痛的情況?；颊弑憩F(xiàn)出肩背酸痛情況后，要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇胸膝臥位，并且對(duì)患者進(jìn)行肩部按摩。向患者認(rèn)真講解此部位出現(xiàn)疼痛的原因，并且指導(dǎo)患者如何正確按摩，配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，將患者的注意力有效轉(zhuǎn)移，成功緩解患者臨床表現(xiàn)出的疼痛感[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在進(jìn)行該次研究過(guò)程中，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別利用t 檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)表示該次研究計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

所有患者全部成功完成手術(shù)，在A1 組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共5 例，臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.17%。嚴(yán)重并發(fā)癥患者平均住院時(shí)間（15.3±10.4）d；其余類型并發(fā)癥患者，平均住院時(shí)間（7.5±3.6）d。在A2 組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共15 例，臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為25.00%。嚴(yán)重并發(fā)癥患者平均住院時(shí)間（23.3±10.9）d；其余類型并發(fā)癥患者，平均住院時(shí)間（15.5±3.9）d。A1 組與A2 組上述指標(biāo)方面，表現(xiàn)出顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 A1 組與A2 組并發(fā)癥患者住院時(shí)間的比較情況（±s）

表1 A1 組與A2 組并發(fā)癥患者住院時(shí)間的比較情況（±s）

組別嚴(yán)重并發(fā)癥住院時(shí)間（d）其余類型并發(fā)癥住院時(shí)間（d）A1 組（n=60）A2 組（n=60）tP 15.3±10.4 23.3±10.9 9.125<0.05 7.5±3.6 15.5±3.9 10.136<0.05

3 討論

近年來(lái)，在醫(yī)院泌尿外科中，腹腔鏡獲得了廣泛的應(yīng)用。因?yàn)槭中g(shù)自身的特殊性以及復(fù)雜性，導(dǎo)致患者完成腹腔鏡手術(shù)后，存在較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[8]。嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。對(duì)此對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，給予必要的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

在進(jìn)行該次研究過(guò)程中，所有患者全部成功完成手術(shù)。采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共15 例，臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為25.00%。嚴(yán)重并發(fā)癥患者平均住院時(shí)間（23.3±10.9）d；其余類型并發(fā)癥患者，平均住院時(shí)間（15.5±3.9）d。而采用護(hù)理干預(yù)等手段后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅5 例，臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.17%。嚴(yán)重并發(fā)癥患者平均住院時(shí)間（15.3±10.4）d，其余類型并發(fā)癥患者，平均住院時(shí)間（7.5±3.6）d。兩者表現(xiàn)出顯著差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而能夠證明，護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施，能夠顯著縮短患者的平均住院時(shí)間，患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也能夠獲得顯著降低，最終有效表現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡技術(shù)得到了極為快速的發(fā)展，尤其于醫(yī)院泌尿外科獲得了極為廣泛的應(yīng)用[9]。針對(duì)泌尿外科患者，完成腹腔鏡手術(shù)后，存在較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。對(duì)此要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要認(rèn)真觀察患者臨床疾病情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的情況，研究有效措施加以對(duì)癥處理，與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，成功消除患者的消極心理，加快患者臨床疾病恢復(fù)的速度。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥患者的住院時(shí)間獲得了顯著的縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而有效凸顯護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用能夠獲得顯著的效果。

總而言之，針對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，臨床存在較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，研究具體方法給予護(hù)理干預(yù)后，臨床護(hù)理質(zhì)量獲得了顯著提高，在降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面也獲得了顯著的意義，成功促進(jìn)患者臨床疾病的康復(fù)。

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