多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者護理中應(yīng)用價值研究

時立偉 李璐瑩 金淑云 趙文新 倪淑艷 榮 波

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江雞西 158100

隨著人們生活水平的提高，人類健康逐漸受到糖尿病的威脅，糖尿病合并冠心病患者逐漸增多。由于糖尿病合并冠心病為慢性病，對于糖尿病合并冠心病的治療，需要規(guī)范、多樣的護理措施，以此穩(wěn)定、緩解患者病狀[1]。該研究選取該院2011年6月—2013年6月收治的110 例糖尿病合并冠心病患者，對55 例患者實施多樣性護理，研究多樣性護理與常規(guī)護理對患者治療依從性、不良反應(yīng)的影響效果，為此疾病的治療、護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合糖尿病合并冠心病診斷，且排除精神、認知障礙患者、肝、腎疾病患者。其中62 例男患者，48 例女患者，患者年齡為38～74歲，平均年齡為（53.5±7.4）歲；病程為3～10年，平均為（5.86±3.42）年；患者體重為61～72 kg，平均（63.6±5.12）kg。在所有患者中，中學(xué)及以下學(xué)歷有48 例，高中32 例，大學(xué)30 例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各55 例，其中對照組中30 例男患者，25 例女患者，平均年齡為(54.31±5.42)歲；平均病程為(5.42±4.12)年；平均體重(62.7±4.26)kg。觀察組中32 例男患者，23 例女患者，平均年齡為(56.13±5.41)歲；平均病程為(5.91±3.14)年；平均體重(64.0±3.75)kg，兩組患者在性別、年齡、病程、體重、學(xué)歷等資料方面，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

均給予兩組患者常規(guī)治療及常規(guī)護理，應(yīng)用血管擴張劑擴張冠脈血管，并給予降糖藥物、胰島素治療，而常規(guī)護理包括基本的用藥指導(dǎo)、囑咐患者飲食種類、鍛煉方法。對于觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予多樣性護理，其具體措施包括以下幾方面。

①用藥護理。在患者用藥時，護理人員應(yīng)通過書面、口頭告知的方式，告知患者具體的用藥方法，詳解說明用藥機制、不良反應(yīng)、用藥時間及劑量，使患者掌握用藥知識，從而進行正確用藥，配合醫(yī)生治療，減少不良反應(yīng)。當患者出現(xiàn)用藥不適感時，應(yīng)使患者及時停藥，并及時將患者的不適反應(yīng)反饋給醫(yī)生，輔助修改用藥方案。

②心理護理。長期服用藥物，許多患者會產(chǎn)生極大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁情緒，對于這種情況，心理護理極為重要。護理人員應(yīng)主動與患者交流、溝通，了解患者心理情況，給予患者安慰，對患者進行解釋、開導(dǎo)、激勵，消除患者的負面情緒，幫助患者建立康復(fù)的信心。向患者、家屬講解用藥機理和用藥作用，使患者正確了解治療方法，消除心理疑慮，提高用藥的配合度。

③飲食護理。給予患者正確的飲食指導(dǎo)，堅持高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、高膳食纖維的飲食原則，忌刺激性食物、糖食物、煙酒，多吃豆類、蔬菜，并注意進餐適量性，合理搭配，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。

④運動指導(dǎo)。選擇合適的運動量、運動項目、運動時間，其運動以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為主，主要進行慢跑、羽毛球、打太極拳，時間控制在40 min 以內(nèi)，其運動過程最好有家屬陪同，以免出現(xiàn)急發(fā)癥狀。

⑤營造人性化環(huán)境。盡量營造安靜舒適的病房，保持病房明亮整潔，督促患者保持清潔的皮膚并對皮膚損傷的情況進行有效的預(yù)防和避免。同時督促患者每天用溫水泡腳，并將正確漱口和刷牙的方法教給患者，使其盡可能飯前飯后養(yǎng)成漱口習(xí)慣，盡可能用軟毛刷刷牙，從而切實做好口腔護理。定期運用紫外線照射病房，2 次/d，30 min 左右。護理人員對自身的行為舉止進行有效的規(guī)范，用文明的語言和和藹的態(tài)度對待患者及其家屬，從而贏得他們的尊重和信任。

1.3 療效評定

對于治療依從性的評定，從患者入院到患者出院3 個月，以問卷表的形式調(diào)查此期間所有患者的遵醫(yī)行為，主要包括患者的復(fù)查情況、服藥情況、飲食控制情況、運動情況，每個方面各設(shè)置10 題，每題1 分，問卷共40 分，如果患者的得分＜15 分，即為遵醫(yī)性差；患者得分在15～30 分之間，即為遵醫(yī)性良好，患者的得分＞30 分，即為遵醫(yī)性優(yōu)秀。在不良反應(yīng)方面，主要比較兩組患者心絞痛的發(fā)生例次、低血糖水平，分別記錄兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次的試驗結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 12.0 對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者的遵醫(yī)行為調(diào)查得分，在觀察治療依從性的優(yōu)良率為98.2%明顯高于對照組81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其具體數(shù)據(jù)如表1所示。同時，觀察兩組患者的心絞痛癥狀及低血糖水平，觀察組患者的心絞痛病例數(shù)為1 例（1.8%），明顯小于對照組的7 例（12.7%），同時血糖水平也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)、血糖控制情況比較

3 討論

對于糖尿病合并冠心病而言，其具有復(fù)雜的發(fā)病因素、易受危險因素影響,據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明，糖尿病患者冠心病發(fā)生率極高，大約有80%患者死于心血管疾病，其中冠心病占75%左右[3]。影響發(fā)病的危險因素主要包括藥物、飲食、運動治療依從性差、血糖控制差。在糖尿病合并冠心病的治療中護理工作必不可少，并且隨著社會的不斷進步，患者對護理工作提出更高的要求，需要更高的護理水平[4]。護理不僅需要對患者在住院治療期間實施優(yōu)質(zhì)的、人性化以及個性化的護理，同時對于每一個護理工作者而言，更應(yīng)該教會患者對于有關(guān)疾病防范知識，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定詳細的護理計劃并付諸實施，時刻關(guān)注患者病情、重視患者個體，根據(jù)患者的不同情況實施多樣性的護理，以能夠幫助患者調(diào)節(jié)身體、心理不適，輔助疾病治療。大量的臨床研究與實踐證明[5]，在護理中實施多樣性護理后能夠顯著提升護理質(zhì)量，極大提高患者護理滿意度，同時對提高患者治療的依從性也具有重要的作用。國內(nèi)研究表明[6-7]，在糖尿病合并冠心病患者護理中實施多樣性護理模式中，患者的醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該得到切實有效的保證，人格也應(yīng)該受到充分的尊重，臨床護理人員應(yīng)該將歧視和冷漠的行為發(fā)生率降低到最低限度，用熱情的態(tài)度接待患者，積極主動地加強與患者的溝通和交流，向患者介紹相關(guān)情況，同時將該病的相關(guān)知識講解給患者，從而建立良好的護患關(guān)系，消除患者疑慮，促使其積極配合臨床的治療和護理工作，只有這樣才能有效提高患者護理滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，且在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中有著積極的作用。另外郭云平[8]等學(xué)者通過對210 例糖尿病合并冠心病患者實施護理干預(yù)后可以得知，護理干預(yù)可以有效改善患者焦慮等不良心理因素，同時對降低患者并發(fā)癥，提高患者預(yù)后也具有重要的作用，效果非常顯著。該研究結(jié)果表明，觀察組治療依從性的優(yōu)良率為98.2%明顯高于對照組81.82%，觀察組患者的心絞痛發(fā)生率（1.8%）也明顯小于對照組（12.7%），同時血糖水平也低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步說明多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者護理中應(yīng)用的效果。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病治療中，采用多樣性護理，可從用藥、心理、飲食、運動等方面給予指導(dǎo)，增強患者對疾病治療的認識，提高患者的治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，值得在糖尿病合并冠心病治療、護理中推廣。

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[5]張曉霞.淺談中老年糖尿病合并冠心病的家庭護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010(18):1282-1283.

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