院前急救護理在急性腦出血患者中的應用價值研究

王曉慶

鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

急性腦出血是急診科常見的疾病之一，是一種由腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的急癥，該病致死、致殘率極高，循證醫(yī)學顯示[1]，急性腦出血的急性期治療時間窗是發(fā)病后6 h 內(nèi)，越早進行治療對患者的預后越有利，若錯過了最佳治療時機，大部分患者會有神經(jīng)功能損傷，嚴重影響患者今后的工作生活。該研究對該院收治的急診腦出血患者實施院前急救護理，將2012年5月—2014年4月該院收治的104 例急性腦出血患者按不同護理方案和入院時間均分為觀察組（實施院前急救護理）和觀察組（未實施院前急救護理），獲得了較滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例急性腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病醫(yī)學學術會議制訂的腦出血的診斷標準[2]，且入院后經(jīng)腦CT 或MRI 證實，所有患者中發(fā)病最短時間12 min，最長8 h；選擇52 例患者為對照組，選擇52 例患者為觀察組，觀察組中男性患者27 例，女性25 例，年齡53～81 歲，平均（66.3±12.7）歲，出現(xiàn)意識障礙24 例，偏癱43 例，失語28 例大小便失禁11 例；對照組中男性30 例，女性22 例，年齡56～84 歲，平均（69.1±12.4）歲，出現(xiàn)意識障礙22 例，偏癱46 例，失語25 例，大小便失禁13 例；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具有臨床可比性。

1.2 護理方法

對照組在入急診科前未給予任何護理干預，由其家人或路人送至醫(yī)院，觀察組在入院前給予系統(tǒng)的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 院前電話指導 急救中心在接到求救電話后，要指導患者家屬進行自救，當患者出現(xiàn)意識障礙時，應囑咐家屬將患者的頭偏向一側，除非在無法特殊場合，應將患者平臥，脫去衣服，去除皮帶、假牙，否則不要搬動患者，對于已經(jīng)昏迷患者，如現(xiàn)場有具有急救資格人員，可指導其盡早進行心肺復蘇急救，告知家屬不必過于緊張慌亂，這樣容易給患者本人帶來壓力，應沉著冷靜，與患者聊天，讓其感受到家人的關心與重視。

1.2.2 現(xiàn)場評估 到達現(xiàn)場后，盡早展開急救是拯救患者生命、降低致殘率，提高患者今后生活質(zhì)量的關鍵所在，因此醫(yī)護人員應迅速評估現(xiàn)場是否安全，詢問家屬患者病史，治療情況，并進行必要的體格檢查，而后進行生命體征檢查，測量患者血壓、脈搏、體溫，同時檢查患者意識狀態(tài)，對于昏迷患者，應檢查患者瞳孔、眼球位置以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征，對于清醒患者，應詢問患者有無四肢乏力、頭痛以及視物是否清楚，關注患者病情變化，判斷患者病情的嚴重程度。

1.2.3 輸液護理 應迅速建立至少兩條有效的靜脈通道，確保藥物能進入患者體內(nèi)，并快速生效，推薦使用靜脈留置針，因為它能有效預防患者變化體位或在躁狂狀態(tài)下針頭刺破血管形成無效靜脈通道，同時快速輸入脫水藥物，選擇靜脈血管時，應與平時的原則有所不同，此時情況緊急，需選擇較大且直的靜脈，且盡量避開大關節(jié)處。

1.2.4 心理護理 患者在發(fā)病過程中往往是非常緊張、恐懼的，此時護理人員應實施心理干預，向其解釋疾病發(fā)生的原因，解除其緊張心態(tài)，同時告知患者專業(yè)救護人員已經(jīng)趕到，不用擔心生命危險，使其心態(tài)平和，這樣使血壓降低，為進一步治療提供了條件[3]。

1.2.5 現(xiàn)場復蘇 評估現(xiàn)場后，與建立靜脈通道的同時進行，對心跳驟?；颊哌M行有效的心肺復蘇，由于腦出血患者顱內(nèi)壓較高，如果患者體位不合適，將會造成患者顱內(nèi)壓升高，壓迫呼吸中樞，導致患者呼吸心跳驟停，因此，護理人員應該根據(jù)患者情況使患者保持一個舒適的體位，一般提倡清醒患者取平臥位，意識障礙、嚴重嘔吐患者應去枕平臥，同時將頭抬高30°，當患者發(fā)生呼吸心跳驟停時，應及時展開心肺復蘇，由一人負責胸外按壓，一人負責捏氣囊，按壓、吹氣比例為30:2，按壓速率為>118 次/min，捏氣囊速率為1 次/s。進行5 個循環(huán)后再次評估。

1.2.6 控制高血壓 大部分腦出血患者都患有高血壓病，在發(fā)生腦出血時，血壓會為平衡顱內(nèi)高壓而變得更高，故及時控制患者血壓尤為重要，但此時不宜立即使用降壓藥，因為大腦此時已經(jīng)適應高血壓下的血液供應，當血壓下降時，顱內(nèi)血液關注將迅速降低，導致腦損傷，正確的做法是可將患者頭適當抬高，過度通氣；當血壓遠遠高于平時時，則可應用降顱壓藥物呋塞米等。

1.2.7 轉(zhuǎn)運途中護理 在條件允許的情況下，應盡快安排患者的轉(zhuǎn)運，畢竟隨身攜帶的醫(yī)療藥品器械有限，無法滿足患者瞬息變化的病情需要，轉(zhuǎn)運的及時與否對患者的預后影響極大，在搬運過程中應慢起慢落，避免患者血壓再次升高，密切觀察患者病情變化，及時與科室取得聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運途中的通暢順利。

1.3 觀察指標

對兩組患者的住院期間死亡率，致殘率以及接受正規(guī)治療時間進行統(tǒng)計學分析比較。致殘率是指腦出血患者出院后部分或者完全喪失勞動能力者所占比例[4]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較用t 檢驗，用（±s）表示，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用n 和%表示。

2 結果

經(jīng)過治療后，觀察組死亡率為（13.5%），致殘率為（46.2%），對照組死亡率為（30.8%），致殘率為（65.4%），觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時見表1；觀察組患者的接受正規(guī)治療時間為（45.37±11.43），顯著短于對照組（76.51±17.38），組間差異有統(tǒng)計學意義（t=10.7950；P<0.05）。

3 討論

隨著我國社會老齡化的日趨嚴重，急性腦出血的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計，我國每10 萬人中有185～219 人會發(fā)生急性腦出血，每年死亡人數(shù)約150 萬，且發(fā)病率還在不斷增加[5]，即使能存活下來，因此而導致終生殘廢者約467 萬之多；眾所周知，腦出血是一類危急重癥，對患者的預后來說，及時的救治是至關重要的。大部分患者是由于在長期高血壓狀態(tài)下，腦實質(zhì)內(nèi)的血管形成許多微小血管瘤等病變，當患者過度勞累、興奮或情緒激動時，血壓驟升導致腦血管破裂導致出血[6]，發(fā)病往往比較突然，其家屬或同事無法發(fā)現(xiàn)一些細微的預兆，從而錯過了最佳治療時間，可見，及早的進行院前急救護理是至關重要的。該研究對該院收治的急性腦出血患者實施了院前急救護理，結果顯示，觀察組死亡率為（13.5%），致殘率為（46.2%），接受治療時間為（45.37±11.43）min，對照組死亡率為（30.8%），致殘率為（65.4%），接受正規(guī)治療時間為（76.51±17.38）min，綜合比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該研究分析：①完善的院前急救預案和組織，必須制定合理完善的急救預案，保障“120”報警電話的隨時通暢，具有專業(yè)的急救隊伍，完好齊全的急救設備，參與急救人員必須經(jīng)過嚴格的培訓，具有相關資格，同時，需要有駕駛技術熟練、熟悉路況的司機，保證能及時到達搶救現(xiàn)場。②必要的電話指導，由于發(fā)病使患者身邊多為非醫(yī)學專業(yè)人員，不熟悉急救知識，無法正確處置患者，若不及時電話指導，將使患者的病情加重甚至死亡，謝璇,歐秀娟等研究顯示[7]，在得到正確的院前急救指導的患者死亡率為15.6%，而未得到院前指導，自行入院的患者死亡率為41.4%，這與該研究結果基本相符。③及時有效的現(xiàn)場處理，救護人員到達現(xiàn)場后，應盡快評估現(xiàn)場，檢查患者病情及詢問病史，對患者病情進行判斷，建立靜脈通道，使救治藥物迅速進入患者體內(nèi)，達到降顱壓效果，減少高顱壓帶來的嚴重后果，如呼吸心跳驟停、神經(jīng)損傷等，同時給氧和監(jiān)護患者生命體征。④通暢快速的轉(zhuǎn)運，由于急救車上的設備、人員有限，無法滿足患者疾病的需要，因此，盡快將患者送人急診科是十分必要的[8-9]，在輸送過程中，護理人員應時刻關注患者病情，對于一些突變情況隨時向醫(yī)生報告，并作出恰當處理，救護車司機應選擇距離最近，通暢的道路行駛，在兼顧安全的情況下以最快速度送至醫(yī)院，確保患者得到及時治療。

總之，院前急救是救治急性腦出血患者的必要步驟，為搶救患者爭取了時間，在降低了患者的死亡率、致殘率方面效果明顯，值得推廣。

[1]王玲.腦出血院前急救的重要性[J].中國傷殘醫(yī)學,2013（6）:248-249.

[2]李崇娜.腦出血患者院前急救護理效果評價[J].內(nèi)科,2013（5）:551-552.

[3]張鵬輝.98 例腦出血患者的急救護理體會[J].中國醫(yī)學工程,2014（2）:164.

[4]王淑娟,董雪霞.院前急救護理干預對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014（3）:132-133.

[5]任桃真.急性腦出血患者100 例急救護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013（5）:440.

[6]鄭瑩.院前急救對腦出血病人預后的影響[J].臨床護理雜志,2011（5）:38-40.

[7]謝璇,歐秀娟.急性腦出血病人的院前急救護理[J].全科護理,2014（23）:2162-2163.

[8]趙正平,何燕.急性腦出血患者的院前急救與護理[J].中外醫(yī)學研究,2014（20）:124-125.

[9]胡曉芳,郝立新.護理干預對急性腦出血病人預后的影響[J].全科護理,2014（15）:1389-1390.