舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補術中的應用探析

李亞蘭

安陽地區(qū)醫(yī)院普外科，河南安陽 455001

腹股溝疝修補術的發(fā)展經歷了漫長的時間，其中最難以解決的就是術后出現(xiàn)局部張力偏高的問題，復發(fā)率達到10%到20%[1-2]。無張力修補術的出現(xiàn)有效彌補了這一缺陷，提高了疝修補術的治療效果。為進一步強化腹股溝斜疝無張力修補術的應用效果，該院對施行該手術的患者采取舒適護理，以提高患者術后舒適度，取得較好效果，該研究選擇該院2012年1月—2013年12月期間所收治的82 例行腹股溝斜疝無張力修補術的患者作為研究對象，探析舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補術中的應用及其取得的應用效果，現(xiàn)將舒適護理的應用效果及護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年12月期間所收治的82 例行腹股溝斜疝無張力修補術的患者作為研究對象展開分析，按照隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為研究組和對照組。

研究組共42 例，男25 例，女17 例，年齡在52～73 歲,平均(64.62±5.73)歲。其中20 例為左腹股溝斜疝，22 例為右腹股溝斜疝。原發(fā)疾病情況如下：9 例為全胃切除術，6 例為胃大部分切除術，11 例為結腸切除術，16 例為腸梗阻接觸術。2 例患者合并糖尿病，1 例合并高血壓，2 例合并慢性支氣管炎。

對照組共40 例，男22 例，女18 例，年齡在54～72 歲,平均(64.21±5.44)歲。其中21 例為左腹股溝斜疝，19 例為右腹股溝斜疝。原發(fā)疾病情況如下：7 例為全胃切除術，6 例為胃大部分切除術，12 例為結腸切除術，15 例為腸梗阻接觸術。3 例患者合并糖尿病，2 例合并高血壓，1 例合并愛美女性支氣管炎,1 例合并冠心病。兩組患者在性別、年齡、斜疝位置、原發(fā)疾病以及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組進行常規(guī)護理，具體包括術前健康教育、手術準備以及術后飲食指導、體位護理等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組患者應用舒適護理，包括以下護理措施：

（1）術前護理。①健康教育，向患者介紹疾病忒單以及手術相關事宜，叮囑其需要注意的要點。積極了解患者及其家屬情況，講解手術的必要性以及麻醉方式、預后情況等。②日常活動，叮囑患者多臥床休息，需要下床活動時護理人員需要使用疝帶將患者的疝內環(huán)口壓住，防止腹腔內容物脫出而出現(xiàn)嵌頓疝情況[3]。③皮膚護理，術前協(xié)助患者做好陰部或者陰囊皮膚的準備，避免由于皮膚損傷而導致感染。④心理護理，與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對緊張、焦慮情緒情況嚴重的患者予以心理疏導，改善身體狀態(tài)。向患者介紹手術成功的病例以增強其信心。⑤術前準備，術前禁食并糾正水電解質以及酸堿平衡，盡早使用抗生素并備血，保證充足的睡眠，難以入睡的患者可適當使用鎮(zhèn)靜劑或者安眠藥。手術前一晚進行肥皂水灌腸，以清潔腸內積糞，防止術后出現(xiàn)排便困難或者腹脹問題[4]，進入手術室之前排空小便。

（2）術后護理。①心理護理，告知患者手術情況，以穩(wěn)定其情緒。對于術后出現(xiàn)排尿困難、疼痛。惡心嘔吐以及咳嗽等情況的患者，積極告知其屬于正常術后反應，通過一定的護理方法即可緩解。鼓勵患者表達自己的真實感受并認真傾聽，表示對患者不安情緒的理解，為患者提供精神支持。②生活護理，術后注意保暖，以免受涼影響切口的愈合速度。叮囑患者大小便時不可用力，以免疝復發(fā)。③飲食護理，術后6～12 h 可進食流質食物，比如菜汁、藕粉、米湯以及果汁等，第二天可食用軟食，比如切碎的菜、蛋糕、面條以及軟飯等，要確保營養(yǎng)豐富。對于腸切除術患者，術后需禁食，腸道功能恢復后才可進流食。④切口護理，密切留意切口情況，以免滲血，及時更換切口敷料。此外，由于陰囊位置較低，若出現(xiàn)滲血情況，血液就會積聚在陰囊中，因此可利用“T”字托將陰囊托起以促進淋巴回流[5]。⑤感染護理，監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓，根據(jù)實際情況應用抗生素并予以靜脈輸液。

1.3 觀察指標與療效判定

比較兩組患者住院時間、切口愈合情況、下床活動時間、復發(fā)率以及尿潴留發(fā)生率。其中切口愈合共分為甲、乙、丙三個等級[6]，切口愈合情況良好且為出現(xiàn)不良反應，為甲級；愈合欠佳，出現(xiàn)炎癥反應但未化膿，為乙級；切口愈合情況較差且化膿感染，為丙級。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況的比較結果

研究組患者的尿潴留發(fā)生率以及復發(fā)率分別為4.76%以及0%，明顯低于對照組，所有患者切口均為甲級愈合，顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較結果

研究組的鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間為（35.21±8.20）mg、（7.51±1.04）d 以及（7.41±0.10）h，分別低于對照組的（58.03±10.57）mg、（9.87±1.85）d 以及（16.52±13.58）h，對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較[±s]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較[±s]

組別鎮(zhèn)痛藥劑量（mg）住院時間(d)下床活動時間（h）研究組（n=42）對照組（n=40）tP 35.21±8.20 58.03±10.57 15.821 0.007 7.51±1.04 9.87±1.85 9.656 0.015 7.41±0.10 16.52±13.58 8.879 0.019

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，人們對斜疝發(fā)病機制的認識也更加深入，相應的治療以及護理觀念也隨之發(fā)生變化。無張力疝修補術是近年流行的手術方法，臨床應用日漸廣泛，因此相應的護理配合也得到更多關注，以期進一步強化該手術方式的治療效果[7]。

舒適護理的核心任務就是利用護理措施的施行來提高患者的舒適度，讓醫(yī)院的人性化服務精神得到體現(xiàn)[8]。該次研究中的研究組應用舒適護理，結果顯示，與對照組相比，研究組的潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況等均優(yōu)于對照組，同時兩組鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量、住院時間以及下床活動時間等均比對照組短，原因在于該次施行舒適護理過程中，術前對患者進行健康教育、指導日常活動、皮膚護理、心理護理以及術前準備等來改善患者心理狀態(tài)并做好手術準備，于此同時也讓患者的生活得到全面照顧，以最佳身心狀態(tài)迎接手術。術后的心理護理、生活護理、飲食護理切口護理以及感染護理等也全面防止了不良情況的出現(xiàn)，因此降低了尿潴留發(fā)生率和復發(fā)率，同時舒適護理更加重視患者的身心感受，護理人員可以更加詳細了解患者的恢復情況，以患者實際感受為基礎的切口護理更加到位，有效改善了切口愈合結果，鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量減少，同時也加快了康復進度，住院時間與下床活動時間得以縮短。

另外，還有研究表明，舒適護理的實施然讓患者得到更加全面以及細致的照顧，更加重視患者的心理感受，因此可以有效提高了患者的護理滿意度，實現(xiàn)了護患之間的有效溝通，可大幅減少醫(yī)療糾紛[9]。也有研究認為，舒適護理也加強護理人員的責任感，將對患者的關懷貫穿到整個護理過程中，因此是推動醫(yī)療質量進步的巨大動力[10]。

腹股溝疝手術患者的自理缺陷、術后尿潴留、傷口疼痛以及活動受限等都會導致患者的舒適度降低，致使生活質量受到影響。因此對于該類型的手術患者來說，提高患者舒適度尤為重要。舒適護理的施行以提高患者舒適度為出發(fā)目標，在護理過程中利用護理措施來提供全面照顧，更加重視細節(jié)，全面滿足患者的心理需求，以此提高患者舒適度。實際護理過程中不必遵照流程化護理模式，以患者實際需要為護理工作的中心，這樣才能確保舒適護理的有效性。

綜上所述，舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補術中的應用可降低尿潴留發(fā)生率以及復發(fā)率，改善患者切口愈合情況，加快患者的康復進度，切實提高了患者的舒適度應用效果顯著，值得推廣。

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[10]姜永君.腹股溝疝無張力修補術后感染特點及防治[J].中外醫(yī)療,2009,28(10):29.