婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防

張雅麗

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

在外科手術各類并發(fā)癥中，深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是較為常見的一種。據(jù)報道[1]，外科手術后約有30%～50%的患者并發(fā)DVT，這一數(shù)字在婦科疾病以及惡性婦科腫瘤術后約為7%～45%。國內(nèi)臨床[2]也在近年來發(fā)現(xiàn)以惡性腫瘤術為主的婦科腫瘤術后，患者DVT 發(fā)生率大幅升高，因此臨床應高度重視婦科腫瘤術后DVT 并發(fā)癥的防治工作?；诖耍瑸樘接憢D科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的診治與預防策略，現(xiàn)分析2013年4—8月間該院收治的40 例婦科腫瘤術后患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例婦科腫瘤術后患者，隨機分為對照組與實驗組。對照組，年齡39～68 歲，平均（52.8±5.4）歲；體重49～82 kg，平均（61.8±5.6）kg；其中，15 例為惡性腫瘤（7 例子宮內(nèi)膜癌，4 例卵巢癌，4 例惡性葡萄胎），另外5 例為良性腫瘤。實驗組中，年齡 37～69 歲，平均（53.4±5.5）歲；體重51～83 kg，平均（62.3±6.2）kg；其中，16 例為惡性腫瘤（8 例子宮內(nèi)膜癌，5 例卵巢癌，3 例惡性葡萄胎），另外4 例為良性腫瘤。

1.2 治療方法

對照組。于術后次日選用5%葡萄糖注射液250 mL+丹參川芎嗪注射液5 mL（國藥準字號：H52020959）；同時給予25 mL5%的葡萄糖注射液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療1～2 周。實驗組。于術后次日選用低分子肝素鈣注射液4 100 IU/0.4 mL（國藥準字號：J2009005）行皮下注射，1 次/d，持續(xù)治療1～2 周。兩組患者同時進行下肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者患肢皮溫、色澤以及周徑，并監(jiān)測血流變化，采用靜脈血管造影、彩超檢測DVT 患者。另分別在治療前后檢測兩組抗凝血因子Xa（抗-FXa）活性、凝血酶原時間（TT）以及APTT[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

實驗組無下肢深靜脈血栓發(fā)生，對照組有3 例（15%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組接受抗凝治療后的各項指標對比

兩組抗-FXa 活性指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組TT、APTT 較對照組更長，血流速度更快、下肢周徑更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

組別抗-FXa 活性(IU/mL)TT（s）APTT（s）血流速度（m/s）下肢周徑（cm）對照組（n=20）實驗組（n=20）0.432±0.012 0.447±0.013 11.9±0.8(14.1±0.4)①38.2±0.5(44.1±0.4)①0.63±0.05(0.92±0.13)①25.43±0.10(20.12±0.22)①

3 討論

諸多臨床研究[4]證實，婦科惡性腫瘤手術患者是DVT 并發(fā)癥高危人群，而DVT 成因則包括血流改變、靜脈血管壁受損以及高凝狀態(tài)3 種。臨床在診斷DVT 時往往以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，因此存在難以確診的情況，即便臨床醫(yī)師經(jīng)驗豐富也很難做到此點。而不明原因低熱、患側(cè)下肢疼痛以及腫脹等均為DVT 特征性臨床表現(xiàn)，尤其是惡性腫瘤、肥胖以及中老年患者術后伴發(fā)此類癥狀應高度懷疑DVT[5]。臨床輔助診斷方法包括靜脈造影、核素靜脈顯像、125iV 標記纖維蛋白原γ 照相機顯像以及彩色多普勒超聲檢測等，其中彩超血流顯像診斷準確率與靜脈血管造影近似，因而成為現(xiàn)階段靜脈閉塞性疾患的首選篩選方法[6]。該研究中，對照組有3 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，均由彩超血流顯像診斷確診，且經(jīng)由臨床證實，準確率為100.0%，說明彩超是臨床診斷下肢深靜脈血栓的不二選擇。

患者一旦明確診斷DVT 則應立刻住院接受治療，保持臥床休息并將患肢抬高。DVT 治療方法包括抗凝、手術以及溶栓治療，其中手術與溶栓兩種方法目前應用較少，而以抗凝治療為主，其目的在于遏制血栓持續(xù)性進展，預防慢性瓣膜關閉不全或者肺動脈栓塞[7]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者應用低分子肝素治療，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0%，明顯低于以丹參與葡萄糖治療的對照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率15%，且實驗組臨床指標改善更優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明盆腔惡性腫瘤女性患者受血栓的影響而在術后有較大幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，且死亡率較高，所以術前給予低分子肝素預防性治療有利于改善下肢靜脈回流，降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，對深靜脈血栓的發(fā)生具有良好的預防效果。這也與馬艷群[8]相關報道一致。

預防性低分子肝素抗凝治療近年來引起重視,相關研究[9]表明,低分子肝素預防性抗凝治療,可明顯減少術后DVT 的發(fā)生。該研究對低分子肝素預防性抗凝治療僅作了初步嘗試,病例較少,需進一步積累經(jīng)驗。此外，由于血栓使得患盆腔惡性腫瘤的婦女術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率升高。因此，手術前后應采取預防性治療。對術前有高危因素的惡性腫瘤患者,特別是老年人，應穿彈力襪，運動下肢，術后及早下床活動，以增加下肢靜脈血液回流速度；盡量避免下肢靜脈輸液,以避免靜脈炎的發(fā)生[10]。

綜上所述，婦科腫瘤術后患者采用低分子肝素抗凝治療有助于患者血流的改善，減少深靜脈血栓的形成，值得推廣應用。

[1]劉霞,朱以佳,張培建,等.腹部手術后深靜脈血栓的預防與診治進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(2):137-140.

[2]胡龍鳳.婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的早期診斷及防治分析[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版,2014,28(2):119-121.

[3]李清華.肝素防治婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓34 例回顧性分析[J].中國藥業(yè),2013,22(23):67-69.

[4]王錦秀.婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈血栓10 例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):152-153,156.

[5]孫美農(nóng),李湛,趙娜,等.婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的風險因素研究[J].護理管理雜志,2013,13(9):617-618.

[6]賈桂英,青友芬.婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓的臨床研究[J].西部醫(yī)學,2008,20(5):1023-1025.

[7]王霞.低分子肝素與間歇充氣加壓在預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].長治醫(yī)學院學報,2013,27(6):440-442.

[8]馬艷群.低分子肝素鈣預防婦科手術后深靜脈血栓療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(6):733.

[9]豆曉蕾.丹參聯(lián)合低分子肝素預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):64-66.

[10]高彥韜.婦科盆腔手術后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(13):117-118.