阿立哌唑在治療精神分裂癥中的應(yīng)用價(jià)值分析

張九英

宿遷市第三醫(yī)院精神科，江蘇宿遷 223800

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力增加、生活節(jié)奏增速、網(wǎng)絡(luò)不斷普及社交泛濫，各種問題使得人們精神心理健康出現(xiàn)問題的比率不斷增加[1]。其中，精神分裂癥是精神疾病中對(duì)患者及其家人影響較大的一類，也是最為常見的精神病。目前為止，其發(fā)病機(jī)制尚未有明確的闡明，受到很多因素影響。對(duì)于這類疾病的治療，如何達(dá)到更好的治療效果，對(duì)于患者及其家屬都有著相當(dāng)重要的意義。該研究選取2013年2月—2014年6月該類患者96 例，對(duì)比研究了阿立哌唑與利培酮在治療精神分裂癥中的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神分裂癥患者96 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男24 例，女24 例，年齡23～60 歲，平均年齡(32.52±13.52)歲；實(shí)驗(yàn)組：男25 例，女23 例，年齡21～59 歲，平均年齡(31.52±12.26)歲。兩組人員的年齡、性別、例數(shù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);PANSS 評(píng)分≥60 分；心、肝、腎、肺等功能正常，無嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病；無阿立哌唑及利培酮藥物過敏史；病程為6 個(gè)月～5年。排除患有其他精神性疾病或者妊娠哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮（產(chǎn)品批號(hào)為101021965）口服治療，初始劑量1 mg/d，根據(jù)患者病情加量調(diào)整，最大不超過6 mg/d；實(shí)驗(yàn)組給予阿立哌唑（產(chǎn)品批號(hào)為100901），初始劑量5 mg/d，根據(jù)患者病情加量調(diào)整，最大不超過30 mg，兩組患者均治療8 周，治療期間均不加入其他抗精神病藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療后第8 周用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)以及(TESS)量表觀察對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)使用PANSS 減分率為標(biāo)準(zhǔn)[2]，減分率<25%為無效；減分率25%～49%為有效；減分率50%～74%為顯效；減分率≥75%為治愈。且統(tǒng)計(jì)比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較

治療后，兩組PANSS 評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療后兩組間各項(xiàng)評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），(治療后兩組間各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比t 值為：t 陽=0.31754；t 陰= 0.768 781；t 神= 0.960 248；t 總=－0.244 94)，見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(±s)

注：治療后8 周與治療前比較，aP<0.05，治療后組間各項(xiàng)評(píng)分比較P均>0.05。

組別因子治療前治療后8Wt對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組陽性癥狀陰性癥狀神經(jīng)病理總分陽性癥狀陰性癥狀神經(jīng)病理總分24.42±6.38 23.81±6.47 32.42±5.83 80.6±10.83 25.47±5.98 24.31±6.32 32.98±5.79 81.6±11.12（10.14±4.23）a（9.62±4.23）a（26.72±5.32）a（32.69±10.29）a（9.87±4.10）a（8.92±4.68）a（24.71±4.98）a（33.21±10.51）a 12.92439 12.71804 5.003591 22.21907 14.90646 13.55838 7.502407 21.91099

2.2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈14 例，顯效20 例，有效9 例；對(duì)照組治愈13 例，顯效21 例，有效8 例；實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.5%，而對(duì)照組為87.5%，經(jīng)比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐、靜坐不能、體重增加、月經(jīng)改變或泌乳的率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其它不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是嚴(yán)重影響著患者及其家人的一類最常見的精神病，主要特征是基本個(gè)性改變，行為、情感、思維的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。臨床癥狀主要分為兩類，一類表現(xiàn)為精神性失語、興趣缺失/社交缺乏、情感冷淡或情感遲鈍、動(dòng)機(jī)缺乏/情感淡漠以及注意力障礙等，稱之為陰性癥狀；一類表現(xiàn)為患者出現(xiàn)妄想、興奮打鬧、幻覺、怪異行為以及明顯的思維聯(lián)想異常、思維邏輯倒錯(cuò)等，稱為陽性癥狀。據(jù)研究顯示[3-4]，陰性及陽性癥狀的產(chǎn)生分別是由于額前葉多巴胺DA 活動(dòng)性下降及5-羥色胺機(jī)制和中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。

臨床常用的新型抗精神病藥利培酮主要是對(duì)D2 受體及5-HT2 拮抗聯(lián)合作用從而達(dá)到治療作用[5]，而阿立哌唑不僅可以拮抗5-HT2 受體、降低DA 較高的腦區(qū)域DA 活性，改善患者陽性癥狀；而且阿立哌唑還對(duì)DA 較低的腦區(qū)域多巴胺D2 和5-HT1A 受體有部分激動(dòng)作用，可以改善患者的陰性癥狀，從而達(dá)到治療效果[6]。該研究對(duì)比了阿立哌唑與利培酮在治療精神分裂癥中的臨床療效與安全性。研究發(fā)現(xiàn)：兩種藥物治療后，患者PANSS 評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，但治療后各項(xiàng)評(píng)分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，使用阿立哌唑患者總有效率為89.5%，而利培酮患者為87.5%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與蘇衛(wèi)東[7]和劉銘濤等[8]報(bào)道的結(jié)果相一致。對(duì)于治療后患者不良癥狀比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者均出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，但使用阿立哌唑患者惡心嘔吐、靜坐不能、體重增加、月經(jīng)改變或泌乳的率顯著低于使用利培酮治療患者，這與之前蔣輝[2]、呂爽等[9]得研究結(jié)果相似。這些結(jié)果說阿立哌唑與利培酮均能改善精神分裂癥患者的癥狀，有相似的治療效果，但從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，阿立哌唑在治療精神分裂癥中的不良反應(yīng)較利培酮而言相對(duì)較少，對(duì)患者而言，能夠較好的提高患者的生活質(zhì)量，改善其愈后，依從性好，治療安全性更高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]羅來興.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效分析[J].2009,15(15):101-102.

[2]蔣輝.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效對(duì)比研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(11):1063-1065.

[3]劉璇.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥患者臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4):163-164.

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[5]石保青,蔣成娣,李燕.阿立哌唑與利培酮治療老年精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):1971-1976.

[6]褚東伶,張敏,張怡立.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥68 例的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(3):453-454.

[7]蘇衛(wèi)東.阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2013，32(33):29-31.

[8]劉銘濤,陳斌云,羅傳琳,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥58 例對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012，24(5):550-552.

[9]呂爽,羅春霞,余枚,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):40-42