早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察

陳 剛

云南省普洱市人民醫(yī)院急診外科，云南普洱 665000

急性重型顱腦損傷是指廣泛的顱底骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱腦血腫深昏迷在2 h 以上，或出現(xiàn)再昏迷的損傷[1-2]。目前，臨床上對治療急性重型顱腦損傷的研究一直在積極地進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)早期機械通氣聯(lián)合亞低溫對于治療急性重型顱腦損傷有預(yù)后好、效果佳的特點。為了探究早期機械通氣治療聯(lián)合亞低溫治療對急性重型顱腦損傷的治療效果及其預(yù)后，該研究回顧性分析了該院2010年10月—2012年12月間收治的46 例患者，分組給予亞低溫治療和早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46 例急性重型顱腦損傷患者為研究對象，實驗組中男性20 例，女性13 例，年齡33～56 歲，平均年齡（42.7±3.8）歲；對照組中男性18 例，女性15 例，年齡34～57 歲，平均年齡（42.9±3.5）歲。行頭部CT 檢查及其他檢查后比較顯示兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：患者入院后先根據(jù)生命體征狀況及影像學(xué)提示施行相應(yīng)搶救。遵循脫水、預(yù)防感染、有效止血、保證呼吸道通暢等基本治療原則進(jìn)行救治。采用頭部或全身亞低溫方法治療，溫度控制在34～35 ℃之間，時間為入院后6 h 內(nèi)，持續(xù)時間為3～8 d。給予20%甘露醇125 mL，(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000452),每6 h快速靜滴1 次，和12 mL/kg 冬眠合劑（鹽酸哌替啶，批號:H21022413)100 mg 靜脈滴入，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，生命體征實時監(jiān)測[3-4]。

實驗組：實驗組患者還要在對照組治療基礎(chǔ)上入院6 h 內(nèi)施行早期氣管切開或插管，采用呼吸機(商品名稱:System One Bi-PAP Auto(757P)System One 雙水平睡眠呼吸機，商品品牌:美國飛利浦偉康,商品型號:757P)輔助呼吸并保證有效呼吸頻率在12～18 次/min，待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后逐漸改為同步間歇性指令通氣至撤除呼吸機[5]。

1.3 評價指標(biāo)

入院期間，對兩組患者的腦灌注壓、腦組織氧分壓、頸靜脈血氧飽和度、及腦組織攝氧率進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，比較在不同時間點兩組患者的差異情況。并在傷后1 周后通過對患者睜眼反射、語言反射和肢體運動3 個方面的評價，來進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分，從而判斷患者的預(yù)后情況[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)層面的分析，對于結(jié)果中計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，并以t 對其進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)數(shù)據(jù)的比較用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

選取實驗時間點為入院后6 h、12 h、24 h、48 h 和72 h，采用早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療患者的腦灌注壓明顯高于僅采用亞低溫治療患者的腦灌注壓，采用早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療患者的腦組織氧分壓明顯高于僅采用亞低溫治療患者的腦組織氧分壓，實驗組頸靜脈血氧飽和度SjvO2高于對照組；實驗組腦組織攝氧率CERO2明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3、4。

入院后1 周，通過對患者睜眼反射、語言反射和肢體運動3個方面的評價，進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分。實驗組的預(yù)后情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表1 兩組患者CPP 比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者CPP 比較結(jié)果（±s）

組別實驗組CPP（mm/Hg）對照組CPP（mm/Hg）tP 6（h）66.7±7.8 55.3±7.0 7.35＜0.05 12（h）24（h）66.3±7.5 55.7±6.9 7.35＜0.05 72.1±9.8 48.8±5.9 8.43＜0.05 48（h）72（h）79.3±13.1 51.5±8.2 7.95＜0.05 76.7±11.1 57.1±7.5 7.43＜0.05

表2 兩組患者PbtO2 比較結(jié)果（±s）

表2 兩組患者PbtO2 比較結(jié)果（±s）

組別實驗組腦組織氧分壓PbtO2對照組腦組織氧分壓PbtO2 tP 6（h）34.9±3.9 30.9±3.3 7.35＜0.05 12（h）24（h）35.0±3.8 28.7±3.1 8.33＜0.05 37.8±3.1 30.5±3.5 7.53＜0.05 48（h）72（h）39.4±4.3 29.6±4.0 7.97＜0.05 40.3±4.0 33.5±3.9 8.05＜0.05

表3 兩組患者SjvO2 比較結(jié)果（±s）

表3 兩組患者SjvO2 比較結(jié)果（±s）

組別實驗組頸靜脈血氧飽和度SjvO2對照組頸靜脈血氧飽和度SjvO2 tP 6（h）0.49±0.11）0.41±0.10）7.21＜0.05 12（h）24（h）0.53±0.17 0.37±0.11 7.78＜0.05 0.55±0.12 0.36±0.09 7.89＜0.05 48（h）72（h）0.53±0.11 0.33±0.14 7.97＜0.05 0.6.±0.09 0.38±0.11 8.55＜0.05

表4 兩組患者CERO2 比較結(jié)果（±s）

表4 兩組患者CERO2 比較結(jié)果（±s）

組別實驗組腦組織攝氧率CERO2對照組腦組織攝氧率CERO2 tP 6（h）29.7±6.8 4.90±0.49 8.87＜0.05 12（h）24（h）21.3±6.6 5.27±0.53 8.45＜0.05 21.7±6.2 5.52±0.37 8.43＜0.05 48（h）72（h）20.3±4.8 5.38±0.42 8.15＜0.05 17.8±3.4 5.57±0.55 7.73＜0.05

表5 術(shù)后3 個月兩組患者良好率與有效率情況比較

3 討論

腦是人體最重要的器官之一，臨床上可以將顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。而急性重型顱腦損傷是臨床中的常見病，它具有失血量大、進(jìn)展迅速、死亡率高的特點[7]。所以對于急性重型顱腦損傷患者的早期、積極、正確的救治尤為關(guān)鍵。有效的救治不僅會搶救患者的生命，還會對患者今后的預(yù)后情況及生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的影響。通過對該院23 個月內(nèi)收治的46 例急性重型顱腦損傷患者所采用的不同救治方法展開了實際調(diào)研，具體得出以下結(jié)論：早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療患者同僅采用亞低溫治療患者相比較，顯示前者腦灌注壓較高、腦組織氧分壓較高、頸靜脈血氧飽和度較高、腦組織攝氧率較高；實驗組患者1 周后的良好率為43.5%，有效率為78.3%，均高于對照組的21.7%和56.5%。與覃東勝等人的研究結(jié)果一致[8]。由此可知，早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療在治療急性重型顱腦損傷時，可以更好地挽救患者生命，提高患者長期預(yù)后效果。

綜上所述，早期機械通氣聯(lián)合亞低溫這中治療方法在治療急性重型顱腦損傷中具有效果佳、預(yù)后好的特點，具有廣泛地臨床應(yīng)用價值。

[1]王淵，唐安華，肖振鵬，等.早期機械通氣聯(lián)合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51（20）:64-65.

[2]蔡玲芬，鐘麗華，金玲江，等.早期機械通氣聯(lián)合亞低溫在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10（15）：51-57.

[3]張霞.亞低溫療法在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2010,50（34）：85.

[4]閔恒，寧資社，謝楚峰，等.亞低溫療法在重型顱腦損傷治療中的作用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011,39（3）：432-433.

[5]馬君武,俞欣,黃永華，等.早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷的療效及對血清C 反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4730-4731.

[6]王曉剛,孫麗霞.重型顱腦損傷的救治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(26):111.

[7]叢樹國,孫紅杰,趙鴻雁，等.早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(2):33-34.

[8]覃東勝.早期機械通氣配合亞低溫治療在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):885-886.