黃芪對(duì)老年腦卒中患者臨床生化及免疫功能的影響

莊 稼 李利利 倪 寧 方 堃 魏 挺 劉 江 高 婧 高 路

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710061

因腦卒中引起的吞咽障礙常常會(huì)導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是影響患者醫(yī)治療效的主要負(fù)面因素之一[1]。對(duì)老年患者給予合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已有共識(shí)[2]，有學(xué)者提出“中西醫(yī)結(jié)合與臨床營(yíng)養(yǎng)”的概念[3]，認(rèn)為能夠協(xié)同改善臨床營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的整體狀態(tài)，改善預(yù)后。該研究2009年9月—2014年3月探討黃芪對(duì)老年腦卒中患者依賴(lài)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的臨床生化指標(biāo)及機(jī)體免疫功能的影響，旨在為老年腦卒中患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年腦卒中伴有自主吞咽困難的患者68例，隨機(jī)分為黃芪組34 例，男女各17 例，年齡72～89 歲平均（78.21±4.84）歲，治療間隔時(shí)間（14.35±5.09）d；對(duì)照組34 例，男22 例，女12 例，年齡65～88 歲平均（79.91±7.69）歲，治療間隔時(shí)間（14.65±4.33）d，定量統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)。所有患者均按照腦卒中的治療原則進(jìn)行過(guò)抗血小板凝集、調(diào)脂、降糖、改善微循環(huán)，或脫水、降壓等綜合治療。

1.2 治療方法

由患者家屬按照家庭日常膳食習(xí)慣制作自制勻漿營(yíng)養(yǎng)糊，采取鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法喂養(yǎng)。黃芪組為黃芪注射液20 mL/d（杭州正大青春寶藥業(yè)，10 mL 相當(dāng)于原藥20 g)＋自制勻漿營(yíng)養(yǎng)糊；對(duì)照組單純給予自制勻漿營(yíng)養(yǎng)糊。勻漿糊營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)/d:淀粉55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)15-20%，食鹽3～6 g,維生素、纖維素以新鮮果蔬配制,能量為6 276 kJ(1 500 kcal)/d，分別加工成熟食，用攪拌機(jī)制成勻漿，加水配制總量(1 800±200)mL/d，頭部抬高30°～45°，24 h 內(nèi)分次經(jīng)鼻胃管注入。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）

分組黃芪組（n=34)療前治療后P對(duì)照組(n=34)治療前治療后P 值TP(g/L)58.27±6.00 61.71±5.6<0.05 59.67±5.46 60.94±5.37>0.05 ALB(g/L)TC（mmol/L）TG（mmol/L）33.12±3.80 35.11±3.72<0.05 4.26±0.69 4.52±0.68<0.05 1.15±0.39 1.16±0.50>0.05 33.87±9.41 31.85±5.5>0.05 3.86±1.00 3.49±0.93<0.05 1.73±1.00 1.31±0.73<0.05 FBG（mmol/L）4.65±0.79 4.68±0.75>0.05 5.37±1.74 5.23±1.79>0.05 BUA(μmol/L)172.32±68.38 176.32±72.30>0.05 263.60±207.18 188.78±126.46<0.05

1.3 觀察指標(biāo)

TP(g/L)，ALB(g/L)，TC(mmol/L)，TG(mmol/L)，F(xiàn)BG(mmol/L)，BUA(umol/L)等6 項(xiàng)生化指標(biāo),腓腸肌圍（CC 值/cm,非癱瘓側(cè)下肢腓腸肌中點(diǎn)周徑），PLC（x109/L），及肺部感染發(fā)生率（LIR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；感染發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較

黃芪組治療后TP、ALB 及TC 升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TG、FBG、BUA 值有升高，P＞0.05。對(duì)照組治療后TP 值略有升高，但P＞0.05；TC、TG 及BUA 下降有顯著性（P＜0.05），ALB、FBG 下降無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與CC 值比較

PLC 黃芪組治療后升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后有所下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CC 值兩組治療后均有下降，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與CC 值治療前后比較（±s）

表2 兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與CC 值治療前后比較（±s）

注：P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組PLCCC/cm黃芪組（n=34）治療前治療后P 值對(duì)照組(n=34)治療前治療后P 值1.95 ±0.49 2.11±0.08<0.05 33.19±0.41 30.29±0.55<0.05 1.91±0.49 1.80±0.68>0.05 31.68±0.45 29.62±0.88<0.05

2.3 兩組治療后肺部感染例數(shù)與發(fā)生率（LIR）

黃芪組4/34 例，為11.8%；對(duì)照組11/34 例，為32.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.191，P＜0.05）。

3 討論

老年患者各組織器官功能的減退，吸收與合成功能下降，代謝功能不足是其生理特點(diǎn)，并常伴有多種疾病并存，使之存在或潛伏有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率,是影響臨床結(jié)局惡化的重要原因[4]?；寄X卒中后因神經(jīng)功能損害，生活失能，吞咽障礙，攝入減少，高應(yīng)激與高分解狀態(tài)，胃腸道粘膜與屏障被破壞，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，能量消耗增加，水與電解質(zhì)失平衡，極易導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量性營(yíng)養(yǎng)不良[5]。引起營(yíng)養(yǎng)不良的疾病特點(diǎn)不一，包括腦卒中引起的吞咽困難、癡呆造成的不知饑餓、長(zhǎng)期臥床致慢性消耗等，最終導(dǎo)致熱量攝入不足，血漿蛋白下降，脂肪消耗，免疫功能底下，必然嚴(yán)重干擾臨床治療的結(jié)局[2、6]。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)的辨證認(rèn)為是脾胃虛弱、運(yùn)化失調(diào)，調(diào)理脾胃可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。黃芪為最常用的補(bǔ)氣藥之一，味甘，性溫，有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，健脾利濕等功效。現(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪具有明顯的促進(jìn)及恢復(fù)胃腸功能，提高機(jī)體免疫力等作用[3]。任來(lái)[7]的基礎(chǔ)研究證實(shí)黃芪有減輕腦缺血實(shí)驗(yàn)鼠腦損傷的作用。在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)結(jié)合中藥黃芪制劑的運(yùn)用，利于保障組織器官的正常生理功能，恢復(fù)正氮平衡，改善預(yù)后。

黃芪組治療后TP、ALB 及TC 升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TG、FBG、BUA 值有升高，P＞0.05。對(duì)照組治療后TP 值略有升高，但P＞0.05；TC、TG 及BUA 下降有顯著性（P＜0.05），ALB、FBG 下降無(wú)顯著性（P＞0.05）。

總蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(BUA)，以及外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（PLC）、肺部感染發(fā)生率（LIR）。

本研究黃芪組治療后總蛋白、白蛋白及總膽固醇等指標(biāo)均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該方法對(duì)于機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)與膽固醇合成代謝有較好的作用，特別是白蛋白的升高對(duì)于維持膠體滲透壓具有積極的作用[8]；相對(duì)于對(duì)照組治療后僅總蛋白有所升高，白蛋白與總膽固醇下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)該是黃芪組在營(yíng)養(yǎng)支持治療上比對(duì)照更有益。對(duì)于三酰甘油、血糖及血尿酸，黃芪組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明脂、糖在體內(nèi)合成代謝平衡及細(xì)胞核酸代謝穩(wěn)定，但對(duì)照組的結(jié)果不盡人意，甚至下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示黃芪加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的這一結(jié)果可能與黃芪的作用相關(guān)。兩組的腓腸肌圍治療后下降均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年腦卒中的患者在長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)下，盡管加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)支持，但消耗仍在逐漸地發(fā)生。對(duì)于肺部感染發(fā)生率，黃芪組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肺部感染發(fā)生例數(shù)相比對(duì)照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明黃芪組患者抵御感染的能力較強(qiáng)，免疫功能好于對(duì)照組。該次探究結(jié)果，與林興建[9]等人的研究相一致。

研究認(rèn)為對(duì)于老年腦卒中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者如果胃腸道功能正常，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式結(jié)合黃芪喂養(yǎng)，可以提高消化道各種生理功能，達(dá)到益氣健脾，調(diào)和脾胃的作用，有利于維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性，發(fā)揮黃芪免疫調(diào)節(jié)作用[10-11]，糾正代謝紊亂，減輕分解代謝，恢復(fù)正氮平衡，增加蛋白的合成，提高血漿白蛋白水平與膠體滲透壓，防止細(xì)胞損傷，保護(hù)器官功能，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，對(duì)糾正水腫，修復(fù)壓瘡及抗感染具有積極作用[12]，可以更好地提高患者整體狀態(tài)，改善預(yù)后，應(yīng)積極建議患者家屬在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)加用黃芪等中藥輔助治療。

[1]田鋒，韓杰.營(yíng)養(yǎng)不良和腦卒中[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009,17（5）：297-301.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013,32(9):913-929.

[3]周開(kāi)國(guó)，何桂珍.中西醫(yī)結(jié)合與臨床營(yíng)養(yǎng)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(3):241-245.

[4]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening(NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22(3)：321-336.

[5]Guenter P.Safe practices for enteral nutrition in critically ill patients[J].Crit Care Nurs Clin N Am，2010，22(2)：197-208.

[6]蒲虹杉.老年相關(guān)疾病與營(yíng)養(yǎng)不良[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013,20(2):123-128.

[7]任來(lái).黃芪注射液對(duì)大鼠腦不同缺血時(shí)間再灌注的保護(hù)作用[J].中外醫(yī)療，2013，32(8):27-28.

[8]婁強(qiáng).危重病人低白蛋白血癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2001,22(6):359-361.

[9]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血病人預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012,19(2):92-98.

[10]代引海，肖剛，邱春麗，等.黃芪注射液在胃癌化療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志雜志,2014,43(2):246-247.

[11]張晶.淺談“黃芪”藥理活性[J].中外醫(yī)療，2009,28(8):83.

[12]Martindale RG，McClave SA，Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the aduh critically ill patient[J]：Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteraland Enteral Nutrition：Executive Summary[J].Crit Care Med，2009,37(5):1757-1761.